Основными компонентами обследования пациента с заболеваниями органов дыхания являются сбор анамнеза, физикальное исследование и в большинстве случаев рентгенологическое исследование органов грудной клетки. На основании полученных данных определяются показания к проведению дальнейшего обследования, в т. ч. исследования функции легких и анализа газового состава артериальной крови (ABG), компьютерной томографии (КТ) или других методов визуализации грудной клетки и бронхоскопии.
Кашель является защитным рефлексом, который предотвращает аспирацию и удаляет частицы и раздражающие вещества из дыхательных путей. Однако он может стать неконтролируемым или инвалидизирующим и является одним из наиболее распространенных симптомов, заставляющим посетить врача. (См. также Кашель у детей (Cough in Children)).
Игольчатая торакостомия, также называемая игольчатой декомпрессией, представляет собой введение иглы в плевральную полость для декомпрессии напряженного пневмоторакса.
Острый бронхит - это воспаление трахеобронхиального дерева, обычно сопровождающееся инфекцией верхних дыхательных путей при отсутствии хронических заболеваний легких. Причиной почти всегда является вирусная инфекция. Возбудитель определяется редко. Наиболее частый симптом – кашель с мокротой и/или лихорадка. Диагноз ставится основании клинических проявлений. Лечение симптоматическое; обычно применение антибиотиков не требуется. Прогноз благоприятный.
Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся диффузным воспалением дыхательных путей с разнообразными пусковыми механизмами, которое приводит к частично или полностью обратимому бронхоспазму. Жалобы и сиптомы включают одышку, чувство стеснения в груди, кашель и хрипы. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, объективного обследования и исследованиях функции легких. Лечение предполагает контроль пусковых механизмов и лекарственную терапию, в большинстве случаев это ингаляционнные бета-2 -агонисты и ингаляционные кортикостероиды. При лечении прогноз благоприятный.
Бронхоэктазы представляют собой расширение и деструкцию крупных бронхов, вызванные хронической инфекцией и воспалением. Частые причины – муковисцидоз, иммунные нарушения и рецидивирующие инфекции, хотя некоторые случаи являются идиопатическими. Общие симптомы – хронический кашель и гнойная мокрота с одышкой или без нее. Симптомы могут ухудшаться и могут включать лихорадку во время обострений. Диагноз основан на данных анамнеза и визуализирующих методов, обычно используется компьютерная томография высокого разрешения, хотя стандартная рентгенография тоже может иметь диагностическое значение. Лечение и профилактика обострений проводятся с помощью бронходилататоров, устранения лишнего секрета, антибиотиков и контроля развития осложнений, таких как кровохарканье и дальнейшее повреждение легких из-за резистентных или оппортунистических инфекций. Требуется лечение основного заболевания.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами у некурящих людей являются – недостаточность альфа-1-антитрипсина и различные профессиональные воздействия. Симптомы представлены продуктивным кашлем и одышкой, которая развивается с годами; частыми симптомами являются ослабление дыхания, удлинение фазы выдоха и свистящее дыхание. Тяжелое течение заболевания может осложняться потерей веса, пневмотораксом, частыми эпизодами острой декомпенсации, правожелудочковой недостаточностью и/или острой или хронической дыхательной недостаточностью. Диагноз основывается на анамнезе, физикальном осмотре, рентгенографии грудной клетки и функциональных дыхательных пробах. Лечение включает в себя бронходилататоры, кортикостероиды, при необходимости кислородотерапию и антибиотики. На поздних стадиях заболевания применяются процедуры уменьшения объема легких или трансплантация. Выживаемость при ХОБЛ связана с тяжестью степени ограничения воздушного потока и частотой обострений.
Диффузное альвеолярное кровотечение представляет собой персистирующее или повторяющееся легочное кровотечение которое происходит из легочной паренхимы (т.е. альвеол), в отличие от кровотечения из дыхательных путей. Может быть вызвано множеством причин, но чаще всего развивается при аутоиммунных заболеваниях. В большинстве случаев заболевание проявляется одышкой, кашлем, кровохарканьем, а также появлением новых очагов затемнения легочной ткани при визуализирующих исследованиях органов грудной клетки. Для выявления возможной причины заболевания проводят диагностическое тестирование. Для лечения используются иммунодепрессанты (при аутоиммунных заболеваниях) и искусственная вентиляция легких (по необходимости).
Экологические и профессиональные заболевания легких являются результатом вдыхания пыли, химических веществ, газов, паров и других контактов с загрязняющими веществами в воздухе. Легкие непрерывно подвергаются воздействию внешней среды и восприимчивы множеству экологических и профессиональных проблем. В патологические процессы могут быть вовлечены любые части легких, включая
Интерстициальные заболевания легких – это гетерогенная группа заболеваний, которые характеризуются утолщением межальвеолярных перегородок, пролиферацией фибробластов, отложением коллагена и при отсутствии лечения, фиброзом легких. Интерстициальные заболевания легких классифицируют с использованием различных критериев (острые и хронические, гранулематозные и негранелуметозные, с установленной и неустановленной этиологией, первичные заболевания легких и вторичные поражения на фоне системных заболеваний, курение в анамнезе против отсутствия курения в анамнезе).
Абсцесс легкого представляет собой некротизирующую инфекцию, которая характеризуется образованием полости, заполненной гноем. В большинстве случаев причиной абсцесса чаще всего является аспирация слюны у пациентов с угнетенным сознанием. Симптомы включают продуктивный кашель, лихорадку, потливость и снижение массы тела. Диагноз ставится на основании данных рентгенографии. Лечение обычно проводится комбинацией ингибиторов бета-лактамов/бета-лактамаз или карбапенемом.
Новообразования средостения вызваны различными кистами и опухолями; вероятные причины зависят от возраста пациента и местоположения образования (переднее, среднее или заднее средостение). Они могут протекать бессимптомно (часто у взрослых) или вызывать системные симптомы или обструктивные респираторные симптомы (чаще у детей). Тестирование включает КТ с биопсией или хирургической резекцией и дополнительными тестами по мере необходимости. Лечение зависит от причины заболевания.
Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы, лечение, профилактика и прогноз зависят от того, является ли пневмония бактериальной, микобактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной; внебольничной или внутрибольничной; возникает ли она у пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких; развивается у иммунокомпетентного пациента или на фоне ослабленного иммунитета.
Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной артерии являются патологические состояния, при которых имеется нарушенный возврат венозной крови, повреждение эндотелия или эндотелиальная дисфункция и гиперкоагуляционные нарушения. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии неспецифичны и включают в себя одышку, плевритическую боль, в более тяжелых случаях – головокружение, предобморочное состояние, обмороки, остановку сердца и дыхания. Симптомы заболевания также неспецифичны и включают тахипноэ, тахикардию, в более тяжелых случаях – гипотензию. Диагностика легочной тромбоэмболии чаще всего осуществляется с использованием КТ-ангиографии, хотя иногда показана вентиляционно-перфузионная сцинтиграфиия легких. Лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится антикоагулянтами и иногда растворением тромба с помощью системного или катетер-направленного тромболизиса, либо путем удаления тромба с помощью катетерной аспирационной тромбэктомии или хирургической резекции. Когда антикоагулянтная терапия противопоказана, может быть рассмотрен фильтр нижней полой вены (фильтр IVC) до тех пор, пока антикоагуляция не будет возобновлена. Профилактические меры включают раннюю мобилизацию, применение антикоагулянтов, а у госпитализированных пациентов - иногда и применение механических компрессионных устройств, которые накладывают на ноги.
Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. При легочной гипертензии может наблюдаться сужение, сокращение, утрата и/или закупорка легочных сосудов. Тяжелая легочная гипертензия приводит к перегрузке правого желудочка и правожелудочковой недостаточности. Симптомы легочной гипертензии включают усталость, одышку при физической нагрузке, иногда – дискомфорт в груди и синкопальные состояния. Диагноз устанавливают путем регистрации повышенного давления в легочной артерии (оцениваемого с применением эхокардиографии и подтверждаемого катетеризацией правых отделов сердца). Лечение проводится с помощью легочных вазодилататоров и диуретиков. В некоторых тяжелых случаях трансплантация легких рассматривается как вариант. Если причина заболевания, которая поддается лечению, не выявлена, прогноз неблагоприятный.
Физиотерапия органов грудной клетки включает в себя проведение ряда наружных механических манипуляций, таких как перкуссия грудной клетки, постуральный дренаж, вибрационные мероприятия, что усиливает выведение секрета дыхательных путей. Данные процедуры назначаются пациентам, у которых при кашле густой, вязкий, обильный или фрагментированный секрет не удаляется ( 1). Примеры включают пациентов с:
Саркоидоз – это воспалительное заболевание, которое приводит к образованию неказеозных гранулем в одном или более органах и тканях; его этиология неизвестна. Чаще всего поражаются легкие и лимфатическая система, но саркоидоз может поражать любые органы. Респираторные симптомы варьируют от отсутствующих до кашля, одышки при нагрузке и, редко, дыхательной или другой органной недостаточности. Саркоидоз следует заподозрить при вовлечении в процесс легких; для подтверждения используется рентгенография органов грудной клетки, биопсия, также необходимо исключить другие причины гранулематозного воспаления. Лечение обычно показано при наличии симптомов. Препараты первого ряда лечения – кортикостероиды. Прогноз является благоприятным при ограниченной форме заболевания и неблагоприятным при распространенной форме.
Центральное апноэ сна (ЦАС) – это гетерогенная группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение работы дыхательного центра без обструкции дыхательных путей. В большинстве случаев ЦАС сопровождается бессимптомным нарушением дыхания во сне. Диагноз основан на клинических результатах и, при необходимости, подтвержден методом полисомнографии. Лечение носит поддерживающий характер.