Биопсия плевры

Плевральная биопсия проводится для определения причины экссудативного, мононуклеарного или лимфоцитарно-преобладающего плеврального выпота в случае, когда торакоцентез не дает диагностических результатов.

Диагностическая ценность чрескожной плевральной биопсии значительно выше при туберкулезе, чем при раке плевры (1). Усовершенствованные лабораторные методы, новейшие диагностические тесты для анализа плевральной жидкости (например, определение уровня аденозиндезаминазы, интерферона-гамма, полимеразная цепная реакция при подозрении на туберкулез) и более широкая доступность торакоскопии часто позволяют обойтись без биопсии плевры.

Чрескожная биопсия плевры должна проводиться только пульмонологом или хирургом, прошедшим соответствующую подготовку, и только пациентам, которые готовы сотрудничать и не имеют нарушений свертываемости крови.

Техника чрескожной плевральной биопсии в основном такая же, как и при торакоцентезе, и может проводиться у постели больного; никакой специальной дополнительной подготовки пациента не требуется. Обычно используется ультразвуковой или КТ контроль (2, 3). Для гистологического исследования и посева необходимо взять по крайней мере 3 образца ткани при 1 проколе кожи в положении иглы на 3, 6 и 9 ч.

Рентгенография грудной клетки должна быть выполнена непосредственно после биопсии вследствие наличия высокого риска развития осложнений, которые совпадают с таковыми при торакоцентезе, но с более высоким риском развития пневмоторакса и гемоторакса (4, 5).