Внезапная потеря слуха

У большинства пациентов причину возникновения внезапной потери слуха установить не удается. Тем не менее, у врачей есть несколько теорий. К возможным причинам относят вирусные инфекции (в частности инфекции, вызванные вирусом простого герпеса), атаку иммунной системы организма на внутреннее ухо или на нервы внутреннего уха (аутоиммунная реакция), а также закупорку мелких кровеносных сосудов внутреннего уха или кровеносных сосудов нервов внутреннего уха. У разных людей внезапную глухоту вызывают разные причины.

У многих других пациентов причина возникновения внезапной потери слуха очевидна. К таким причинам относятся:

• Травма головы

• резкая смена давления;

• препараты, оказывающие повреждающее действие на внутреннее ухо (ототоксичные препараты);

• Инфекции

Травма головы (например, перелом височной кости черепа, в некоторых случаях — тяжелая контузия без перелома) может повредить внутреннее ухо и вызвать внезапную потерю слуха.

Резкая смена давления (например, при погружении, реже при поднятии тяжестей) могут вызвать образование отверстия (свища) между средним и внутренним ухом. Врожденный свищ может неожиданно вызвать внезапную потерю слуха, а также увеличивает риск потери слуха после травмы головы или резкой смены давления.

Ототоксичные препараты — лекарственные препараты, которые обладают побочными эффектами, повреждающими уши. Прием некоторых препаратов может привести к потере слуха за короткий промежуток времени, иногда менее чем за день (особенно при передозировке). У некоторых людей могут быть редкие генетические заболевания, которые повышают риск потери слуха при приеме антибиотиков-аминогликозидов. Все пациенты, принимающие такие антибиотики, во время приема лекарственного препарата должны сдавать анализы крови для обнаружения токсических уровней, которые могут вызвать потерю слуха. Люди, получающие лекарственные препараты, которые выделяются с мочой, например, аминогликозиды, также должны проверять и контролировать функцию почек, чтобы не допустить их повреждения.

Целый ряд инфекций может вызвать внезапную потерю слуха во время острого заболевания или вскоре после него. К этим инфекциям относятся бактериальный менингит, болезнь Лайма и другие вирусные инфекции. В развитых странах наиболее распространенными инфекциями, вызывающими внезапную глухоту, являются вирус свинки и инфекция головного мозга, вызванная вирусом простого герпеса. Корь — очень редка причина внезапной глухоты, поскольку большая часть населения привита, и как следствие, не восприимчива к инфекции.

Внезапная потеря слуха редко бывает первым симптомом какого-либо заболевания; зачастую заболевания имеют другие начальные симптомы. К таким заболеваниям относятся опухоль слухового нерва (невринома слухового нерва), рассеянный склероз, болезнь Меньера или микроинсульт вследствие закупорки ветви артерии, идущей к центру равновесия в головном мозге (мозжечок). В некоторых случаях происходит реактивация сифилитической инфекции у людей с ВИЧ-инфекцией. Эта реактивация может стать причиной внезапной потери слуха.

К более редким заболеваниям относятся синдром Когана, при котором аутоиммунная реакция поражает внутреннее ухо (а также оболочку глаза); определенные заболевания, сопровождающиеся воспалением кровеносных сосудов (васкулит); болезни крови, такие как макроглобулинемия Вальденстрема, серповидноклеточная анемия и некоторые формы лейкоза.

Сама по себе внезапная потеря слуха является тревожным признаком.

При внезапной потере слуха необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку некоторые ее причины нужно быстро лечить. При наличии других симптомов дисфункции нервной системы, кроме потери слуха, потеря слуха может быть симптомом нарушения функции нервов или головного мозга.

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Данные, полученные при сборе анамнеза и физикальном обследовании, могут указать на причину внезапной потери слуха и на исследования, которые могут потребоваться.

Врач отмечает, затрагивает ли потеря слуха одно или оба уха, произошла ли она под воздействием конкретной причины (травма головы, травма при погружении или инфекционное заболевание). Врач расспрашивает о сопутствующих симптомах, которые затрагивают ухо (например, звон в ушах или наличие выделений из уха), центр равновесия (например, потеря ориентации в темноте или вестибулярное головокружение), и другие части мозга и нервной системы (например, головная боль, слабость или нарушенные вкусовые ощущения). Также врач пытается установить, принимал ли пациент (или до сих пор принимает) ототоксичные препараты.

В ходе физикального обследования особое внимание уделяется ушам; проводится проверка слуха и обследование нервной системы.

Обычно пациентам должна быть проведена аудиография (проверка слуха). Если врачи считают, что причиной возникновения внезапной глухоты не является острая инфекция или ототоксичность препаратов, обычно проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением (в качестве контраста используется гадолиний) или компьютерная томография (КТ), особенно когда потеря слуха на одно из ушей более выражена. Остальные обследования проводятся, исходя из вероятной причины. К примеру, пациенты, получившие травму головы, должны пройти МРТ. Пациенты, у которых повышен риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, должны сдать анализы крови на ВИЧ и сифилис.