Периферической называют ту часть нервной системы, которая не входит в центральную нервную систему, то есть нервы за пределами головного мозга и спинного мозга.
В периферическую нервную систему входят:
Нервы, соединяющие голову, лицо, глаза, нос, мышцы и уши с головным мозгом (черепные нервы Общие сведения о черепных нервах От головного мозга к разным частям головы, шеи и туловища идут двенадцать пар черепных нервов. Некоторые из них передают в мозг информацию от органов чувств (зрение, слух и вкус), другие управляют... Прочитайте дополнительные сведения ).
Нервы, соединяющие спинной мозг с остальным телом, — 31 пара спинномозговых нервов.
Более 100 миллиардов нервных клеток, пронизывающих весь организм.
Как мозг управляет мышцами
Для совершения движений обычно требуется, чтобы мышца взаимодействовала с мозгом. Это взаимодействие происходит с помощью нервов. Импульс к движению мышцы может возникать в головном мозге, например, когда человек сознательно решает двигать мышцами, например, чтобы взять книгу. Либо причиной движения могут быть ощущения, получаемые от органов чувств. В коже, например, расположены специальные нервные окончания (сенсорные рецепторы), которые позволяют чувствовать боль или изменение температуры. Нервы передают эти ощущения в мозг, а мозг может послать сигнал мышцам, который сообщит им, что нужно делать. Такой тип обмена информацией происходит за счет двух сложных нервных путей:
| |
|
|
Если ощущение возникает внезапно и является интенсивным (например, если наступить на острый камень или взять в руку чашку очень горячего кофе), импульс может пройти в спинной мозг и сразу же обратно к двигательному нерву, минуя мозг. Результатом является быстрый мышечный ответ — немедленное отстранение от любого вызывающего боль стимула. Такая реакция называется спинномозговым рефлексом. |
Работа периферических нервов может быть нарушена при повреждении любой части нерва:
Аксон (часть нервной клетки, по которой она посылает сигнал).
Тело нервной клетки.
Миелиновая оболочка (мембраны, окружающие аксон; они служат своего рода электрической изоляцией: за счет этой оболочки импульсы движутся быстрее)
Повреждение миелиновой оболочки называется демиелинизацией Обзор демиелинизирующих заболеваний Большинство нервных волокон внутри мозга и за его пределами покрыты многими слоями миелина. Миелин состоит из жира (липопротеин). Эти слои называются миелиновой оболочкой. Она действует так... Прочитайте дополнительные сведения , как это происходит при синдроме Гийена-Барре Синдром Гийена-Барре (СГБ) Синдром Гийена-Барре представляет собой одну из форм полиневропатии, которая вызывает нарастающую в течение нескольких дней или недель мышечную слабость, а затем течение заболевания медленно... Прочитайте дополнительные сведения .
Типичная структура нервной клетки
Нервная клетка (нейрон) состоит из крупного тела клетки и нервных волокон — одного длинного отростка (аксона) для отсылки импульсов, а также обычно многочисленных разветвленных отростков (дендритов) для приема импульсов. Импульсы от аксона проходят через синапс (место контакта между двумя нервными клетками) к дендриту другой клетки. В головном и спинном мозге каждый крупный аксон окружен олигодендроцитами, а в периферической нервной системе — шванновскими клетками. Мембраны нервных клеток состоят из жира (липопротеина) под названием миелин. Мембраны плотно облегают аксон, образуя многослойную оболочку. Эта миелиновая оболочка напоминает изоляцию в электрических проводах. Нервные импульсы в нервах с миелиновой оболочкой перемещаются значительно быстрее по сравнению с нервами, не имеющими такой оболочки. |
Изоляция нервного волокна
Большинство нервных волокон внутри мозга и за его пределами покрыты многими слоями миелина. Миелин состоит из жира (липопротеин). Эти слои называются миелиновой оболочкой. Она действует так же, как изоляция электрического провода. Миелиновая оболочка способствует быстрой и точной передаче нервных сигналов (электрических импульсов) по нервному волокну. Если миелиновая оболочка повреждена (демиелинизация), нервы передают электрические импульсы неправильно. |
Заболевания периферической нервной системы могут поражать:
два или больше периферических нервов в разных частях тела (множественная мононевропатия Множественная мононевропатия Множественная мононевропатия — это одновременное поражение двух или более периферических нервов в разных частях тела. Характеризуется необычными ощущениями и слабостью. (См. также Общие сведения... Прочитайте дополнительные сведения );
большое количество нервов, обычно примерно в одних и тех же местах на разных сторонах тела (полиневропатия Полиневропатия Полиневропатия одновременно поражает большое число периферических нервов во всех частях тела. Причиной могут быть инфекции, токсины, лекарства, опухоли, недостаточное или неполноценное питание... Прочитайте дополнительные сведения );
корешок спинномозгового нерва Черепные и спинномозговые нервы Периферическая нервная система состоит более чем из 100 миллиардов нервных клеток (нейронов), проходящих через все тело наподобие струн и соединенных с головным мозгом, другими частями тела... Прочитайте дополнительные сведения (часть спинномозгового нерва, соединяющаяся со спинным мозгом);
нервное сплетение Заболевания нервных сплетений Сплетения нервных волокон из разных спинномозговых нервов могут быть повреждены в результате травмы, сдавления опухолью или скоплением крови (гематомой) или аутоиммунной реакции. Больной испытывает... Прочитайте дополнительные сведения (сеть нервных волокон, в котором они сплетаются и распределяются по разным областям тела);
нервно-мышечные соединения Общие сведения о заболеваниях, вызывающих нарушение нервно-мышечной передачи Нервы соединяются с мышцами через нервно-мышечное соединение. Конец нервного волокна соединяется со специальным местом на мембране мышечного волокна. Это место называется концевой пластинкой... Прочитайте дополнительные сведения (места соединения нервных и мышечных клеток).
Если поврежден двигательный нерв (управляет сокращением мышц), мышцы могу быть частично или полностью парализованы. Если поврежден сенсорный нерв (по которому поступает сенсорная информация: боль, температура, вибрация и т. д.), у больного могут возникать странные ощущения или чувствительность может быть потеряна.
Причины
Эти болезни могут быть наследственными или приобретенными (вызванными ядами, травмами, инфекциями, воспалениями или нарушениями обмена веществ).
Расстройства, которые могут быть похожими на заболевания периферической нервной системы
Некоторые заболевания приводят к прогрессирующему разрушению в спинном и головном мозге, а также в периферических нервах, нервных клеток, контролирующих движения мышц (заболевания двигательных нейронов Боковой амиотрофический склероз (БАС) и другие заболевания двигательных нейронов (ЗДН) Заболевания двигательных нейронов характеризуются прогрессирующим разрушением нервных клеток, инициирующих движение мышц. В результате мышцы, которые стимулируются этими нервами, становятся... Прочитайте дополнительные сведения ). Заболевания двигательных нейронов могут быть похожи на заболевания периферических нервов, которые скорее поражают нервные клетки за пределами головного и спинного мозга, а не в спинном или головном мозге. Заболевания двигательных нейронов могут быть вызваны вирусами (например, вирусом полиомиелита Полиомиелит Полиомиелит является очень заразной энтеровирусной инфекцией, которая поражает нервы и может привести к необратимой мышечной слабости, параличу и другим симптомам, а также, в некоторых случаях... Прочитайте дополнительные сведения ), наследоваться или не иметь очевидной известной причины (например, боковой амиотрофический склероз Боковой амиотрофический склероз (БАС) и другие заболевания двигательных нейронов (ЗДН) Заболевания двигательных нейронов характеризуются прогрессирующим разрушением нервных клеток, инициирующих движение мышц. В результате мышцы, которые стимулируются этими нервами, становятся... Прочитайте дополнительные сведения ).
Заболевания, вызывающие нарушение нервно-мышечной передачи Общие сведения о заболеваниях, вызывающих нарушение нервно-мышечной передачи Нервы соединяются с мышцами через нервно-мышечное соединение. Конец нервного волокна соединяется со специальным местом на мембране мышечного волокна. Это место называется концевой пластинкой... Прочитайте дополнительные сведения , отличаются от заболеваний периферической нервной системы, хотя они могут иметь такие же последствия, например, мышечную слабость. Нервно-мышечное соединение — это место, где концы периферических нервных волокон соединяются с особыми участками на мембране мышечного волокна. Нервные волокна высвобождают химическое вещество (нейромедиатор), которое посылает нервный импульс через нервно-мышечное соединение и дает команду мышце к сокращению. Заболевания, вызывающие нарушение нервно-мышечной передачи:
Дисфункция, вызванная некоторыми инсектицидами Отравление инсектицидами Инсектициды — это химические вещества, используемые для уничтожения насекомых. Некоторые инсектициды также опасны для человека. Многие инсектициды вызывают отравление при проглатывании, вдыхании... Прочитайте дополнительные сведения (фосфорорганическими пестицидами) или боевыми отравляющими веществами Боевые отравляющие вещества нервно-паралитического действия Существует много типов боевых отравляющих веществ, которые поражают различные части тела. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия (иногда неправильно называемые «нервно-паралитическим... Прочитайте дополнительные сведения (такими как газ зарин и «Новичок»), либо использование некоторых лекарственных препаратов (например, кураре)
Новичок был разработан в России и использовался при попытках убийства. Кураре — яд, который применялся для расслабления мышц во время хирургического вмешательства, а также чтобы парализовать и убить жертву при нанесении на наконечники ядовитых дротиков
*Заболевания, поражающие мышцы, а не нервы, вызывают мышечную слабость, как и заболевания периферической нервной системы. Заболевания мышц могут быть классифицированы следующим образом:
наследственные, например, мышечная дистрофия Дюшенна, мышечная дистрофия Беккера Мышечная дистрофия Дюшенна и мышечная дистрофия Беккера Мышечные дистрофии — это группа наследственных заболеваний мышц, при которых один или несколько генов, необходимых для формирования нормальной мышечной структуры и функции, являются дефектными... Прочитайте дополнительные сведения , семейный периодический паралич Семейный периодический паралич Семейный периодический паралич является редким наследственным заболеванием, которое вызывает внезапные приступы слабости и паралич. Существует четыре разных формы, которые включают аномалии... Прочитайте дополнительные сведения , тазово-плечевая мышечная дистрофия Конечностно-поясная дистрофия Конечностно-поясная дистрофия охватывает группу мышечных дистрофий, которые могут наследоваться различными способами. Поражаются мышцы плеча или таза. Мышечные дистрофии — это группа наследственных... Прочитайте дополнительные сведения , врожденная миотония Врожденная миотония Врожденная миотония — это наследственное заболевание, которое вызывает скованность и увеличение мышц. Оно поражает структуры, ближе всего знакомые каждому из нас как мышцы — именно они способны... Прочитайте дополнительные сведения (болезнь Томсена) и миотоническая дистрофия Миотоническая дистрофия Миотоническая дистрофия — это редкий вид мышечной дистрофии. Это заболевание влияет на способность расслаблять мышцы по желанию. Под термином «миотония» понимают замедление расслабления мышц... Прочитайте дополнительные сведения (болезнь Штейнерта);
эндокринные, например, акромегалия (чрезмерный рост в связи с повышенной секрецией гормона роста), синдром Кушинга Синдром Кушинга При синдроме Кушинга наблюдается избыточный уровень кортикостероидов, как правило, из-за приема кортикостероидных препаратов или гиперсекреции надпочечниками. Синдром Кушинга обычно возникает... Прочитайте дополнительные сведения , сахарный диабет, гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является... Прочитайте дополнительные сведения (гиперактивность щитовидной железы) и гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется... Прочитайте дополнительные сведения (недостаточная активность щитовидной железы);
воспалительные, например, инфекции (обычно вирусные), полимиозит и дерматомиозит Аутоиммунный миозит Аутоиммунный миозит вызывает воспаление и слабость мышц (полимиозит) или кожи и мышц (дерматомиозит). Повреждение мышц может приводить к болям в мышцах, а мышечная слабость может приводить к... Прочитайте дополнительные сведения ;
связанные с обменом веществ, например, болезни накопления липидов Другие редкие наследственные нарушения липидного обмена Нарушения липидного обмена — это наследственные нарушения обмена веществ. Наследственные заболевания возникают, когда родители передают дефектные гены, вызывающие эти нарушения, своим детям... Прочитайте дополнительные сведения и гликогена Болезни накопления гликогена Болезни накопления гликогена — это нарушения углеводного обмена, которые возникают при наличии дефекта в ферментах, участвующих в обмене гликогена, что часто приводит к аномалиям роста, слабости... Прочитайте дополнительные сведения , алкоголизм и гипокалиемия Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови) При гипокалиемии отмечается очень низкий уровень калия в крови. Низкий уровень калия имеет множество причин, но обычно его вызывает рвота, диарея, заболевания надпочечников или прием диуретиков... Прочитайте дополнительные сведения (низкий уровень калия).
Врачи проводят анализы, чтобы определить, является ли причиной слабости заболевание мышц или нервной системы.
Диагностика
Обследование врачом;
возможно электромиография и исследования нервной проводимости, визуализирующие исследования и биопсия;
генетический анализ при подозрении на наследственную невропатию.
Чтобы диагностировать заболевание периферической нервной системы, врачи просят пациентов описать свои симптомы, включая:
когда возникли симптомы;
какие симптомы появились первыми;
каким образом симптомы менялись со временем.
какие части тела поражены;
что облегчает и что усиливает симптомы.
Врачи также расспрашивают о возможных причинах: возникали ли у пациента какие-либо инфекции или другие заболевания, подвергался ли пациент воздействию токсинов и имеются ли подобные симптомы у каких-либо родственников. Эти сведения позволяют врачу предположить причину симптомов.
Тщательное физикальное и неврологическое обследование Неврологическое обследование При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется различным отделам нервной... Прочитайте дополнительные сведения могут помочь врачам определить причину. Они проведут оценку:
чувствительности Чувствительные нервы При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется различным отделам нервной... Прочитайте дополнительные сведения — воспринимает ли пациент раздражители нормально или испытывает какие-либо необычные ощущения, например, покалывание;
Результаты обследования могут указывать на возможные причины заболевания и позволяют определить, какие необходимы анализы.
Анализы могут включать:
электромиография и исследования нервной проводимости Электромиография и исследования нервной проводимости Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. В диагностике заболеваний... Прочитайте дополнительные сведения , помогающие врачам определить наличие проблемы в нервах или мышцах;
визуализирующие исследования для определения наличия аномалий (например, опухолей), поражающих черепные нервы или спинной мозг, и для исключения других причин симптомов;
биопсию мышц или нервов для определения вида нарушения (например, демиелинизация или воспаление нервов);
генетический анализ (анализы крови для определения патологического гена), если врачи подозревают наследственную невропатию Наследственные невропатии Наследственные невропатии поражают периферические нервы. Вначале симптомы выражены очень слабо, но постепенно нарастают. (См. также Общие сведения о периферической нервной системе). Наследственные... Прочитайте дополнительные сведения .
Лечение
Лечение причины, если возможно
Облегчение симптомов
возможно физиотерапия, трудотерапия и логопедия.
Если заболевание вызывает симптомы, его лечат, если возможно. В других случаях врачи фокусируются на уменьшении выраженности симптомов.
Лечащие больного медики разных специальностей (многопрофильная группа) помогают ему жить с прогрессирующей инвалидностью. В состав группы могут входить:
физиотерапевты, которые помогают больным продолжать использовать свои мышцы;
трудотерапевты, которые рекомендуют вспомогательные устройства, помогающие больным выполнять повседневные действия (например, устройства, помогающие при ходьбе);
логопеды, которые помогают больным общаться;
специалисты, которые помогают решить особые проблемы, например, затрудненное глотание или дыхание.
Если заболевание периферической нервной системы сокращает продолжительность жизни, пациент, родственники и лица, осуществляющие уход, должны откровенно обсуждать с медицинскими работниками решения по медицинской помощи в случае, если пациент будет не в состоянии принимать такие решения. Наилучший подход заключается в подготовке юридического документа, в котором указаны желания пациента в отношении решений по медицинской помощи (он носит название « предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит... Прочитайте дополнительные сведения »), в случае, если пациент утратит способность принимать решения по медицинской помощи.