Внутриутробные и неонатальные инфекции могут передаваться различными путями на разных этапах беременности и родов:
Пренатально: инфекция может передаваться трансплацентарно или, если произошел преждевременный разрыв околоплодных оболочек, в виде восходящей инфекции из нижних отделов половых путей (пренатально).
Интранатально: на первой стадии родов (или в случаях преждевременного разрыва плодных оболочек) инфекция может передаваться плоду, находящемуся еще в утробе матери, через восходящую инфекцию из нижних отделов половых путей (вульва, влагалище или шейка матки). На второй стадии родов инфекция может передаваться через прямой контакт плода с влагалищной жидкостью или кровью матери.
Постнатально: новорождённые могут заразиться инфекцией любым возможным путём (например, гематогенным, воздушно-капельным).
Распространенные вирусы, которые могут вызывать инфекции у плода или новорожденного, включают вирусы простого герпеса, ВИЧ, цитомегаловирус (ЦМВ) и гепатит B. Внутриродовое инфицирование ВИЧ или гепатитом В происходит при прямом контакте с вирусом во влагалищной жидкости или при восходящей инфекции из нижних отделов половых путей (вульвы, влагалища, шейки матки), если роды задерживаются после разрыва плодных оболочек; эти вирусы реже могут передаваться трансплацентарно. ЦМВ обычно передается трансплацентарно.
Распространенные бактерии включают стрептококки группы B, кишечные грамотрицательные организмы (в основном Escherichia coli), Listeria monocytogenes, гонококки, сифилис и Chlamydia trachomatis.
Пренатальная (внутриутробная) инфекция
Внутриутробная инфекция может развиться в любое время до рождения, как результат явной или скрытой материнской инфекции. Потенциальные последствия зависят от вида возбудителя и времени инфицирования в период беременности и включают самопроизвольный аборт, внутриутробную задержку роста, преждевременные роды, мертворождение, врожденные пороки развития (например, при краснухе) и неонатальные инфекции с клиническими симптомами (например, ЦМВ-инфекция, токсоплазмоз, сифилис) или не имеющие клинических проявлений (например, ЦМВ-инфекция).
Распространённые инфекции, передающиеся трансплацентарно, включают краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирус, сифилис и вирус Зика. ВИЧ и гепатит В передаются трансплацентарно не так часто.
Инфицирование во время родов
Интранатальные инфекции возникают в процессе родовой деятельности и рождения плода. Неонатальные инфекции, вызванные вирусами простого герпеса, ВИЧ, гепатитом B, стрептококками группы B, энтеробактериями (преимущественно Escherichia coli), Listeria monocytogenes, гонококками и хламидиями, обычно возникают при контакте с инфицированной вагинальной кровью или жидкостью. Иногда восходящая инфекция может возникнуть на первой стадии родов, пока плод еще находится в матке (до полного раскрытия шейки матки и опускания плода), особенно если роды задерживаются после разрыва плодных оболочек.
Послеродовая инфекция
Послеродовые инфекции приобретаются после родов через прямой контакт с инфицированными материнскими тканями или жидкостями организма (например, туберкулез, который иногда также передается внутриутробно), через грудное вскармливание (например, ВИЧ, ЦМВ) или через контакт с семьей или посетителями, медицинским персоналом или больничной средой (многочисленные микроорганизмы - см. Внутрибольничные инфекции у новорожденных).
Факторы риска неонатальной инфекции
Риск интранатального и постнатального инфицирования обратно пропорционален сроку гестации. Новорожденные имеют иммунологическую незрелость с сниженной функцией клеточно-опосредованного иммунного ответа; особенно выражена эта незрелость у недоношенных детей (см. также Иммунологическая функция новорожденных).
Материнские антитела IgG активно поступают через плаценту, но не достигают эффективного уровня для всех микроорганизмов в кратчайшем периоде. IgM-антитела не проникают через плаценту. У недоношенных детей выявляют сниженную природную продукцию антител и активность комплемента. Недоношенные дети также чаще подвергаются воздействию кортикостероидов и инвазивных процедур (например, эндотрахеальной интубации, длительного внутривенного доступа), которые могут предрасполагать к инфекции.
Симптомы и признаки неонатальных инфекций
Симптомы и признаки инфекции у новорожденных, как правило, неспецифические (например, рвота или плохое кормление, повышенная сонливость или сильная вялость, лихорадка или гипотермия, тахипноэ, высыпания, диарея, вздутие живота).
Многие инфекции, приобретенные до рождения, могут вызывать или сопровождаться различными аномалиями роста или развития (например, задержкой роста, глухотой, микроцефалией, пороками развития, задержкой роста и прибавки веса [ранее называемой отставанием в развитии], гепатоспленомегалией, неврологическими расстройствами).
Диагностика неонатальных инфекций
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Микробиология, анализ крови, маркеры воспаления
Широкое разнообразие инфекций, в том числе сепсис, следует подозревать у новорожденных, которые больны во время или вскоре после рождения, особенно у младенцев с факторами риска. Новорожденных с патологиями (такими как задержка роста, глухота, микроцефалия или другие физические пороки развития, гепатоспленомегалия или неврологические нарушения) следует обследовать на наличие таких инфекций, как врожденная краснуха, сифилис, токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция.
Первичные лабораторные анализы могут включать общий анализ крови с дифференцировкой и воспалительные маркеры (например, С-реактивный белок или прокальцитонин). Специфические микробиологические исследования (например, посев, амплификация нуклеиновых кислот) позволяют подтвердить возбудителя инфекции. Тестирование матери также может быть полезным.
Лечение неонатальных инфекций
Антибактериальная терапия
Поддерживающая терапия
Первичным лечением при предполагаемой бактериальной инфекции у новорожденных является безотлагательное эмпирическое назначение антибактериальной терапии такими препаратами, как ампициллин и гентамицин или ампициллин и цефотаксим. Окончательный выбор антимикробного препарата основывается, как и для взрослых пациентов, на результатах посева, потому что возбудители и их чувствительность не являются специфичными для новорожденных детей. Однако доза препарата и частота введения зависят от множества факторов, включая возраст и вес. В случаях предполагаемой вирусной инфекции или анамнеза пре- или перинатального контакта с вирусами может быть показана соответствующая противовирусная терапия (например, постэкспозиционная профилактика ВИЧ, ацикловир при подозрении на заболевание или контакт с ВПГ).
Поддерживающая терапия может потребоваться, особенно у новорожденных с лихорадкой, выраженными метаболическими нарушениями, респираторным дистресс-синдромом/дыхательной недостаточностью или септическим шоком.
