Нефритический синдром определяется по наличию гематурии, различных уровней протеинурии, как правило, измененных форм эритроцитов и часто эритроцитарных цилиндров при микроскопическом анализе мочевого осадка. Часто также присутствуют ≥ 1 из следующих элементов синдрома: отеки, артериальная гипертензия, увеличение концентрации креатинина и олигурия. Нефритический синдром имеет как первичные, так и вторичные причины. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, физикальном исследовании, иногда на данных биопсии почек. Лечение и прогноз различны в зависимости от причины.
(См. также Обзор гломерулярных нарушений).
Нефритический синдром - это проявление гломерулярного воспаления (гломерулонефрита) (см. рисунок Электронно-микроскопические особенности при иммунологических гломерулярных нарушениях) и встречается в любом возрасте. Причины зависят от возраста (см. таблицу Гломерулярные нарушения в зависимости от возраста и проявлений), а механизмы – от причины. Синдром может протекать в следующих формах:
Острая (креатинин сыворотки повышается в течение многих недель или меньше)
Хроническая (заболевание почек может прогрессировать в течение многих ет)
Нефритический синдром также может быть:
Первичным (идиопатическим)
Вторичным
Причины гломерулонефрита
Тип | Примеры |
|---|---|
Первичный | |
Идиопатический | Фибриллярный и иммунотактоидный гломерулонефрит |
Вторичный | |
Бактериальная* | Инфекция, вызываемая бета-стрептококком группы А Вызванная Neisseria meningitidis инфекция Вызванная Salmonella typhi инфекция Стафилококковые инфекции (особенно бактериальный эндокардит) Вызванная Streptococcus pneumoniae инфекция Висцеральные абсцессы (вызванные кишечной палочкой [Escherichia coli], псевдомонадой [Pseudomonas], протеем [Proteus], клебсиеллой [Klebsiella] или клостридиями [Clostridium spp]) |
Паразитарный* | Малярия (вызванная Plasmodium falciparum или P. malariae) Шистосомоз (вызванный Schistosoma mansoni) |
Вирусные* | Вирусная инфекция Эпштейна-Барр Эпидемический паротит (свинка) |
Другие инфекции и постинфекционные причины | Грибковые инфекции (вызванные Candida albicans [кандидоз] или Coccidioides immitis [кокцидиомикоз]) |
Системные ревматические заболевания | |
Расстройства, вызванные лекарствами | СКВ (из-за гидралазина или прокаинамида) Гемолитико-уремический синдром (из-за хинина, цисплатина, гемцитабина или митомицина) |
Гематологические дискразии | Смешанная IgG-IgM криоглобулинемия Сывороточная болезнь Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура - гемолитико-уремический синдром |
Гломерулярный болезни базальных мембран | |
Наследственные заболевания | |
*Инфекционные и постинфекционные причины. | |
ГН = гломерулонефрит; IgA = иммуноглобулин А; IgM = иммуноглобулин М; СКВ = системная красная волчанка. | |
Признаки иммунологической гломерулярной патологии при электронной микроскопии
Острый гломерулонефрит
Постинфекционный гломерулонефрит – это прототип острого гломерулонефрита, но заболевание может быть вызвано другими гломерулопатиями, а также системными заболеваниями, например, системными ревматическими заболеваниями и патологиями гомеостаза (см. таблицу Причины гломерулонефрита).
Быстро прогрессирующий гломерулонефрит (БПГН) является острым гломерулонефритом, обусловленным вторичными последствиями воспалительного (полулунного) гломерулонефрита, у которого есть много причин. БПГН - это патологоанатомический диагноз.
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит имеет признаки острого гломерулонефрита, но развивается медленно и может быть причиной протеинурии от легкой до умеренной степени выраженности. К ним относятся:
