Корь - высококонтагиозная вирусная инфекция, которая чаще встречается у детей, проживающих в районах, где нет широко распространенной вакцинации. Характеризуется лихорадкой, кашлем, насморком, конъюнктивитом, характерной энантемой (пятна Коплика) на слизистой оболочке полости рта и макулопапулезной экзантемой, которая распространяется в краниокаудальном направлении. Осложнения, в основном пневмония или энцефалит, могут быть смертельными, особенно среди групп пациентов с недостаточным медицинским обслуживанием. Диагноз, как правило, клинический с подтверждением методом полимеразной цепной реакции. Лечение поддерживающее; детям назначается витамин А. Вакцинация эффективна для профилактики.
Во всем мире корь инфицирует около 10 миллионов человек и ежегодно вызывает около 100 000 смертей, главным образом у детей (1, 2, 3). Частота инфекции и смертность значительно выше в популяциях с низким уровнем вакцинации против кори. Маленькие дети, беременные, люди с недоеданием и ослабленным иммунитетом имеют повышенный риск осложнений после кори.
Корь была редким заболеванием в Соединенных Штатах благодаря плановой вакцинации детей, а эндемическая корь была объявлена ликвидированной в Соединенных Штатах в 2000 году. В Центрах по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) с 2000 по 2010 год регистрировалось в среднем 71 случай в год (4).
В 2019 году ежегодная заболеваемость в США увеличилась до 1274 случаев, что является самым высоким показателем с 1992 года (4). Это увеличение было связано, главным образом, с распространением среди непривитых людей. В 2020 году, во время глобальной пандемии COVID-19, в Соединенных Штатах было зарегистрировано только 13 случаев кори. С 2020 по 2023 год было зарегистрировано в общей сложности 242 подтвержденных случая, а в 2024 году было 285 случаев (4).
В 2025 году (по состоянию на 22 мая) в Соединенных Штатах зарегистрировано 1046 подтвержденных случаев и 3 смерти. Зарегистрировано 14 вспышек (определяемых как ≥ 3 связанных случая), и 92% подтвержденных случаев (961 из 1046) были связаны с этими вспышками (4). Для сравнения, в 2024 году было зарегистрировано 16 вспышек, и 69% случаев (198 из 285) были связаны с этими вспышками.
Увеличение заболеваемости и количества вспышек кори связано со снижением уровня вакцинации, обусловленным различными факторами, включая отказ от вакцинации и сбои в программах иммунизации (4, 5). В Соединенных Штатах родительский отказ от вакцинации своих детей стал более частым, и снижение показателей вакцинации привело к увеличению заболеваемости детей болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Охват вакцинацией среди дошкольников в Соединенных Штатах снизился с 95,2% в 2019–2020 учебном году до 92,7% в 2023–2024 учебном году (4). Порог коллективного иммунитета (доля населения, обладающего иммунитетом к инфекционному заболеванию за счёт врождённого иммунитета, вакцинации или перенесённой инфекции, необходимая для предотвращения передачи заболевания) для кори в Соединённых Штатах оценивается в 92–95 % (6, 7).
Общие справочные материалы
1. World Health Organization: The Global Health Observatory; Measles - number of reported cases. Accessed May 9, 2025.
2. World Health Organization: Facts Sheet; Measles. Accessed May 9, 2025.
3. Minta AA, Ferrari M, Antoni S, et al. Progress Toward Measles Elimination - Worldwide, 2000-2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(45):1036-1042. Published 2024 Nov 14. doi:10.15585/mmwr.mm7345a4
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Measles Cases and Outbreaks. Accessed May 9, 2025.
5. Zucker JR, Rosen JB, Iwamoto M, et al. Consequences of Undervaccination - Measles Outbreak, New York City, 2018-2019. N Engl J Med. 2020;382(11):1009-1017. doi:10.1056/NEJMoa1912514
6. Measles vaccines: WHO position paper – April 2017. Note de synthèse de l’OMS sur les vaccins contre la rougeole – avril 2017. Wkly Epidemiol Rec. 2017;92(17):205-227. Published 2017 Apr 28.
7. Funk S, Knapp JK, Lebo E, et al. Combining serological and contact data to derive target immunity levels for achieving and maintaining measles elimination. BMC Med. 2019;17(1):180. Published 2019 Sep 25. doi:10.1186/s12916-019-1413-7
Патофизиология кори
Корь вызывается парамиксовирусом и является человеческой болезнью без известного резервуара среди животных или бессимптомного носительства. Она чрезвычайно заразна; процент вторичной заболеваемости > 90% среди восприимчивых людей, попавших в очаг заражения (1). Это один из наиболее контагиозных известных вирусов человека (2).
Корь передается преимущественно в продромальной стадии или на ранней эруптивной стадии сыпи. Передается, как правило, крупными респираторными капельками, которые выделяются при кашле и переносятся по воздуху на небольшие расстояния. Передача может также произойти через мелкие аэрозольные капельки, которые могут переноситься воздушным путем (и таким образом вдыхаться) до 2 часов в закрытых помещениях (например, в смотровой). Передача через фомиты может быть возможна, но менее клинически важна, чем воздушно-капельная передача, потому что вирус кори выживает только в течение короткого времени на сухих поверхностях (3).
Международные или внутренние поездки в регионы с эндемическим распространением кори или текущей вспышкой увеличивают риск заражения.
Передача начинается за 4 дня и продолжается до 4 дней после появления сыпи. У пациентов с ослабленным иммунитетом может наблюдаться продолжительное выделение вируса кори в дыхательных путях.
Справочные материалы по патофизиологии
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Yellow Book: Health Information for International Travel. Measles (Rubeola). 2026.
2. Strebel PM, Orenstein WA. Measles. N Engl J Med. 2019;381(4):349-357. doi:10.1056/NEJMcp1905181
3. Bischoff WE, McNall RJ, Blevins MW, et al. Detection of Measles Virus RNA in Air and Surface Specimens in a Hospital Setting. J Infect Dis. 2016;213(4):600-603. doi:10.1093/infdis/jiv465
Симптомы и признаки кори
Типичное течение коревой инфекции следующее (количество дней приблизительное и продолжительность может варьироваться) (1, 2):
Воздействие
Инкубационный период: от 7 до 21 дня (в среднем 11–12 дней) от момента заражения до появления лихорадки
Продром: 3–7 дней от начала симптомов до появления сыпи
Пятна Коплика (энантема): появляются примерно за 2 дня до и сохраняются в течение 1-2 дней после начала сыпи
Сыпь (экзантема): сыпь сохраняется от 4 до 7 дней, после чего начинает быстро исчезать.
Выздоровление (симптомы и сыпь исчезают): 7 дней после начала сыпи в неосложненных случаях
Период заразности: заражённые пациенты являются заразными от 4 дней до и до 4 дней после появления сыпи.
После воздействия и среднего инкубационного периода 11-12 дней (диапазон 7-20 дней [3]) корь начинается с продромального периода лихорадки, насморка, сухого кашля и конъюнктивита век.
Пятна Коплика на слизистой оболочке полости рта напоминают зерна белого песка, окруженные красными ареолами. Эти энантемы являются патогномоничными и наблюдаются у 70% пациентов (2). Пятна Коплика появляются во время продромального периода до начала экзантемы, обычно на слизистой оболочке полости рта напротив первого и второго верхних моляров. Они могут быть обширными, образуя разбросанную пятнистую эритему на слизистой оболочке рта.
Пятна Коплика классически описывают как ярко-красные пятна с белыми или голубовато-белыми центрами, напоминающими песчинки. Они могут иметь любую локализацию в ротовой полости, часто предшествуют генерализованной экзантеме и являются патогномоничными для кори (rubeola).
Пятна Коплика классически описывают как ярко-красные пятна с белыми или голубовато-белыми центрами, напоминающими песчи
Images courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Пятна Коплика классически описывают как ярко-красные пятна с белыми или голубовато-белыми центрами, напоминающими песчинки. Они могут иметь любую локализацию в ротовой полости, часто предшествуют генерализованной экзантеме и являются патогномоничными для кори (rubeola).
Пятна Коплика классически описывают как ярко-красные пятна с белыми или голубовато-белыми центрами, напоминающими песчи
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Пятна Коплика классически описывают как ярко-красные пятна с белыми или голубовато-белыми центрами, напоминающими песчинки. Они могут иметь любую локализацию в ротовой полости, часто предшествуют генерализованной экзантеме и являются патогномоничными для кори (rubeola).
Пятна Коплика классически описывают как ярко-красные пятна с белыми или голубовато-белыми центрами, напоминающими песчи
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Пятна Коплика классически описывают как ярко-красные пятна с белыми или голубовато-белыми центрами, напоминающими песчинки. Они могут иметь любую локализацию в ротовой полости, часто предшествуют генерализованной экзантеме и являются патогномоничными для кори (rubeola).
Пятна Коплика классически описывают как ярко-красные пятна с белыми или голубовато-белыми центрами, напоминающими песчи
Images courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Пятна Коплика классически описывают как ярко-красные пятна с белыми или голубовато-белыми центрами, напоминающими песчинки. Они могут иметь любую локализацию в ротовой полости, часто предшествуют генерализованной экзантеме и являются патогномоничными для кори (rubeola).
Пятна Коплика классически описывают как ярко-красные пятна с белыми или голубовато-белыми центрами, напоминающими песчи
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Пятна Коплика классически описывают как ярко-красные пятна с белыми или голубовато-белыми центрами, напоминающими песчинки. Они могут иметь любую локализацию в ротовой полости, часто предшествуют генерализованной экзантеме и являются патогномоничными для кори (rubeola).
Пятна Коплика классически описывают как ярко-красные пятна с белыми или голубовато-белыми центрами, напоминающими песчи
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Сыпь появляется примерно через 3-7 дней после начала продромальных симптомов, обычно через 1-2 дня после появления пятен Коплика. Она обнаруживается сначала на лице спереди и ниже ушей и по сторонам шеи как неравномерные пятна, вскоре смешивающиеся с папулами. Сыпь эритематозная, но может выглядеть темнее у пациентов с темной кожей. В пределах 24–48 часов сыпь появляется на туловище и конечностях (включая ладони и ступни) и начинает исчезать на лице. Десквамация может происходить после исчезновения лицевой сыпи. При тяжелых формах болезни могут возникать петехии или экхимозы.
Корь (рубеола) проявляется в виде диффузной макулопапулезной сыпи, которая объединяется и распространяется от головы к ногам.
Корь (рубеола) проявляется в виде диффузной макулопапулезной сыпи, которая объединяется и распространяется от головы к
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Корь (рубеола) проявляется в виде диффузной макулопапулезной сыпи, которая объединяется и распространяется от головы к ногам.
Корь (рубеола) проявляется в виде диффузной макулопапулезной сыпи, которая объединяется и распространяется от головы к
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Корь (рубеола) проявляется в виде диффузной макулопапулезной сыпи, которая объединяется и распространяется от головы к ногам.
Корь (рубеола) проявляется в виде диффузной макулопапулезной сыпи, которая объединяется и распространяется от головы к
CDC/ Betty G. Партин
Корь (рубеола) проявляется в виде диффузной макулопапулезной сыпи, которая объединяется и распространяется от головы к ногам.
Корь (рубеола) проявляется в виде диффузной макулопапулезной сыпи, которая объединяется и распространяется от головы к
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Корь (рубеола) проявляется в виде диффузной макулопапулезной сыпи, которая объединяется и распространяется от головы к ногам.
Корь (рубеола) проявляется в виде диффузной макулопапулезной сыпи, которая объединяется и распространяется от головы к
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Корь (рубеола) проявляется в виде диффузной макулопапулезной сыпи, которая объединяется и распространяется от головы к ногам.
Корь (рубеола) проявляется в виде диффузной макулопапулезной сыпи, которая объединяется и распространяется от головы к
CDC/ Betty G. Партин
В период пика тяжести заболевания у пациента может быть высокая температура, иногда превышающая 40° C, с периорбитальным отеком, конъюнктивитом, светобоязнью, сухим кашлем, обширной сыпью и прострацией. Выраженность симптомов и признаков параллельна тяжести высыпаний.
Сыпь обычно начинает быстро бледнеть примерно через 4–7 дней после появления, оставляя медно-коричневую или гиперпигментированную окраску, а затем, после исчезновения сыпи, следует десквамация (шелушение). Примерно в то же время лихорадка снижается и пациент начинает чувствовать себя более комфортно.
Заражённые пациенты заразны в период от 4 дней до появления сыпи и в течение 4 дней после её появления.
У пациентов с ослабленным иммунитетом сыпь может отсутствовать и может развиться тяжелая прогрессирующая гигантоклеточная пневмония.
Осложнения кори
Осложнения кори включают следующее:
Бактериальную суперинфекцию, включая средний отит, пневмонию
Иммунную амнезию
Преходящий гепатит
Энцефалит
Острую тромбоцитопеническую пурпуру
Подострый склерозирующий панэнцефалит
В странах с высоким уровнем ресурсов частота осложнений кори включает средний отит (7–9%), пневмонию (1–6%), диарею (8%), постинфекционный энцефалит (примерно 1/1000) и смерть (примерно 1/1000) (2). Подострый склерозирующий панэнцефалит является отсроченным осложнением, которое возникает примерно у 1/10000 пациентов с предшествующей коревой инфекцией. Частота осложнений выше у маленьких детей, а также у беременных, людей с недоеданием или ослабленным иммунитетом. Корь временно подавляет клеточный иммунитет, приводя к иммунной амнезии и увеличивая риск последующих инфекций на месяцы или годы.
Бактериальные суперинфекции включают в себя пневмонию, ларинготрахеобронхит, а также отит среднего уха. Бактериальная суперинфекция предполагается при наличии соответствующих очаговых признаков или рецидиве лихорадки, лейкоцитоза или слабости.
Пневмония, вызванная инфекцией вируса кори, возникает у до 6% пациентов, даже при видимо неосложненной инфекции (2). Пневмония часто является причиной смерти младенцев, заболевших корью.
Иммуносупрессия, вызванная корью может усугубить активный туберкулез и временно предотвратить реакцию на туберкулиновые и гистоплазминовые антигены в кожных пробах.
Преходящий гепатит и диарея могут наблюдаться во время острой фазы инфекции.
Постинфекционный энцефалит возникает у 1 из 1000 детей, обычно через 2 дня - 2 недели после появления сыпи (4), часто начинаясь с возобновления высокой температуры, головной боли, судорог и комы (2). В анализе спинномозговой жидкости: количество лимфоцитов 50-500/мкл и слегка повышенный уровень белка, но изначально может быть нормальный. Энцефалит может завершиться приблизительно в течение 1-й недели или прогрессирует вплоть до летального исхода.
Острая тромбоцитопеническая пурпура может наблюдаться после лечения инфекции и вызывать склонность к умеренному, самокупирующемуся кровотечению; в некоторых случаях кровотечение тяжелое.
Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) является редким, прогрессирующим поздним осложнением кори, завершающимся, как правило, летальным исходом. ПСПЭ – это дегенеративное заболевание, которое может проявиться через 7–10 (или более) лет после инфекции кори и обычно приводит к смерти в течение нескольких лет после появления симптомов. Риск развития ПСПЭ значительно выше у детей, которые перенесли корь в возрасте до 5 лет (1 случай на 1300), и особенно у детей, инфицированных в возрасте до 12 месяцев (1 случай на 600) (5).
Атипичный коревой синдром является осложнением, которое наблюдается у лиц, вакцинированных оригинальными противокоревыми инактивированными вакцинами, которые использовались в Соединенных Штатах с 1963 по 1967 годы и до начала 1970-х годов в некоторых других странах (6). Эти более старые вакцины изменили протекание заболевания у некоторых пациентов, которые были не полностью защищены и впоследствии инфицированы корью дикого типа. Проявления кори развивались более внезапно, при этом более распространенными были легочные поражения (7). Подтвержденные случаи с 1980-х годов крайне редки (8). Атипичная корь особенно важна в основном, потому что пациенты, которые получили вакцину против кори в этот период времени, могут сообщить об истории вакцинации против кори и инфекции кори.
Справочные материалы по симптоматике
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Yellow Book: Health Information for International Travel. Measles (Rubeola). 2026.
2. Strebel PM, Orenstein WA. Measles. N Engl J Med. 2019;381(4):349-357. doi:10.1056/NEJMcp1905181
3. Tanaka H, Takahashi Y, Matsumoto S, et al. Shorter incubation period in symptomatic measles patients who had no history of measles vaccination. Vaccine. 2025;45:126652. doi:10.1016/j.vaccine.2024.126652
4. CDC: Clinical Overview of Measles. Accessed May 5, 2025.
5. Wendorf KA, Winter K, Zipprich J, et al. Subacute Sclerosing Panencephalitis: The Devastating Measles Complication That Might Be More Common Than Previously Estimated. Clin Infect Dis. 2017;65(2):226-232. doi:10.1093/cid/cix302
6. CDC: Measles prevention. MMWR Suppl. 1989;38(9):1–18.
7. Annunziato D, Kaplan MH, Hall WW, et al. Atypical measles syndrome: pathologic and serologic findings. Pediatrics. 1982;70(2):203-209.
8. Melenotte C, Cassir N, Tessonnier L, Brouqui P. Atypical measles syndrome in adults: still around. BMJ Case Rep. 2015;2015:bcr2015211054. Published 2015 Sep 23. doi:10.1136/bcr-2015-211054
Диагностика кори
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Обнаружение вируса посредством полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ)
Серологическое тестирование
Корь можно первоначально заподозрить у контактного пациента, у которого есть насморк, конъюнктивит, светобоязнь и кашель. Врачам следует проявлять высокую степень клинической настороженности, когда сыпь появляется у невакцинированных или неполностью вакцинированных пациентов с анамнезом поездок или известным контактом с больным.
Диагноз основывается на обнаружении пятен Коплика, которые являются патогномоничными, или характерной сыпи у неиммунного пациента с подтверждённым или предполагаемым контактом.
Лабораторное подтверждение должно быть выполнено. Для проведения ОТ-ПЦР берут мазок из носоглотки или горла; при возможности также собирается образец мочи для ОТ-ПЦР анализа (1, 2). Берется образец крови для серологического исследования. Повышение уровней антител IgG в сыворотке крови между острой фазой и стадией выздоровления очень точно, но получение этой информации задерживает диагноз. Уровни IgM указывают на острую (или недавнюю) инфекцию, но могут не выявляться в течение первых 3 дней от начала симптомов, а у ранее вакцинированных лиц могут отсутствовать или определяться лишь кратковременно (3). Обо всех случаях подозрения на корь нужно сообщить местным органам здравоохранения даже до получения лабораторного подтверждения. (См. также ЦКЗ: "Тестирование на ККП для медицинских работников" для получения актуальной информации о тестировании на острую коревую инфекцию и иммунитет к кори).
Общий анализ крови может выявить лимфопению и тромбоцитопению, однако не является обязательным для диагностики кори.
Дифференциальный диагноз включает краснуху (немецкая корь), скарлатину, лекарственную сыпь, сывороточную болезнь (см. таблицу Некоторые причины крапивницы), розеолу младенцев, инфекционный мононуклеоз, инфекционную эритему, клещевые заболевания, болезнь Кавасаки и инфекции, вызванные эховирусами и вирусами Коксаки (см. таблицу Некоторые респираторные вирусы). Представленные симптомы и признаки могут вызвать диагностическую путаницу в областях, где корь очень редка.
Некоторые из этих состояний можно отличить от типичной кори по следующим признакам:
Краснуха: Распознаваемый продромальный период отсутствует, лихорадка и другие общеинфекционные симптомы отсутствуют или менее выражены, заушные и подзатылочные лимфоузлы увеличены (и обычно болезненны), а продолжительность болезни короткая.
Лекарственная сыпь: сыпь, вызванная гиперчувствительностью к препарату, часто напоминает сыпь при кори, но продромальный период отсутствует, нет прогрессирования болезни в цефало-каудальном направлении или кашля; обычно в анамнезе – недавний прием препарата.
Младенческая розеола (Roseola infantum): Сыпь напоминает сыпь при кори, но редко встречается у детей старше 3 лет. Изначально температура, как правило, высокая, пятна Коплика и недомогание отсутствуют, а понижение температуры и сыпь развиваются одновременно.
Справочные материалы по диагностике
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Clinical Overview of Measles. Accessed May 5, 2025.
2. Hübschen JM, Gouandjika-Vasilache I, Dina J. Measles. Lancet. 2022;399(10325):678-690. doi:10.1016/S0140-6736(21)02004-3
3. CDC: Laboratory Testing for Measles. Accessed May 16, 2025.
Лечение кори
Поддерживающая терапия
Для детей витамин А
Антибиотики при бактериальной суперинфекции
Лечение кори является поддерживающим, в том числе для энцефалита.
Пациенты с подозрением на корь должны быть немедленно изолированы (1). Пациенты, которые в остальном здоровы, могут быть изолированы и ведутся амбулаторно.
Госпитализированные пациенты с корью должны находиться под стандартными, контактными и воздушно-капельными мерами предосторожности. Рекомендуются одноместные изоляторы для защиты от передачи воздушно-капельных инфекций, а также респираторы N95 или аналогичные средства индивидуальной защиты.
Как было доказано, добавка витамина А снижала заболеваемость и смертность, вызванные корью у детей в неблагополучных с медицинской точки зрения районах. Поскольку низкие уровни витамина А в сыворотке крови связаны с тяжелым состоянием из-за кори, прием витамина А рекомендуется для всех детей с корью (2, 3). Доза принимается перорально 1 раз в день в течение 2 дней и зависит от возраста ребенка:
≥ 12 месяцев: 200 000 международных единиц (МЕ)
6 – 11 месяцев: 100 000 МЕ
< 6 месяцев: 50000 МЕ
У детей с клиническими проявлениями дефицита витамина A (такими как снижение сумеречного зрения, ксерофтальмия и сухость глаз, сухость или ороговение кожи и слизистых оболочек, снижение иммунитета, нарушения роста в раннем возрасте) дополнительную однократную возрастную дозу витамина A вводят повторно через 2–4 недели.
Антибиотики назначаются по показаниям при диагностированной бактериальной суперинфекции.
Справочные материалы по лечению
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Expanding Measles Outbreak in the United States and Guidance for the Upcoming Travel Season. Recommendations for Healthcare Professionals. Accessed May 14, 2025.
2. World Health Organization. (2020). Guide for clinical case management and infection prevention and control during a measles outbreak. 2020.
3. CDC: Yellow Book: Health Information for International Travel. Measles (Rubeola). 2026.
Прогноз при кори
Смертность пациентов с корью составляет приблизительно 1-3 случая на 1000 детей в Соединенных Штатах; она значительно выше (2-3%) в медицински недостаточно обслуживаемых регионах (1, 2) и составляет приблизительно 1% во всем мире (3, 4).
С повышенным риском смертности связаны инфекция у младенцев, отсутствие доступа к медицинской помощи, тяжелая гипотрофия, дефицит витамина А и пневмония как осложнение (5, 6).
См. также Осложнения кори.
Справочные материалы по прогнозам
1. Gindler J, Tinker S, Markowitz L, Atkinson W, Dales L, Papania MJ. Acute measles mortality in the United States, 1987-2002. J Infect Dis. 2004;189 Suppl 1:S69-S77. doi:10.1086/378565
2. Lee B, Ying M, Papania MJ, Stevenson J, Seward JF, Hutchins SS. Measles hospitalizations, United States, 1985-2002. J Infect Dis. 2004;189 Suppl 1:S210-S215. doi:10.1086/381555
3. Minta AA, Ferrari M, Antoni S, et al. Progress Toward Measles Elimination - Worldwide, 2000-2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(45):1036-1042. Published 2024 Nov 14. doi:10.15585/mmwr.mm7345a4
4. Sbarra AN, Mosser JF, Jit M, et al. Estimating national-level measles case-fatality ratios in low-income and middle-income countries: an updated systematic review and modelling study. Lancet Glob Health. 2023;11(4):e516-e524. doi:10.1016/S2214-109X(23)00043-8
5. Strebel PM, Orenstein WA. Measles. N Engl J Med. 2019;381(4):349-357. doi:10.1056/NEJMcp1905181
6. Donadel M, Stanescu A, Pistol A, et al. Risk factors for measles deaths among children during a Nationwide measles outbreak - Romania, 2016-2018. BMC Infect Dis. 2021;21(1):279. Published 2021 Mar 19. doi:10.1186/s12879-021-05966-3
Профилактика кори
Считается, что люди, перенесшие инфекцию, вызванную диким штаммом вируса кори, имеют пожизненный иммунитет (включая взрослых, рождённых до 1957 года, в силу предполагаемого контакта с вирусом). Младенец, мать которого имеет иммунитет к кори (например, вследствие перенесенного заболевания или вакцинации), получает материнские антитела трансплацентарно; эти антитела обычно обеспечивают защиту в течение первых 6-12 месяцев жизни.
Живая ослабленная вирусная вакцина, содержащая корь, эпидемический паротит и краснуху (КПК), обычно вводится детям в большинстве стран с развитой инфраструктурой здравоохранения. В Соединенных Штатах вакцина MMR рекомендуется для детей и вводится в 2 дозы: 1 в возрасте от 12 до 15 месяцев и 1 в возрасте от 4 до 6 лет. Получение 2 доз вакцины КПК считается защитой от кори.
Вакцинация КПК обычно обеспечивает длительный иммунитет, и плановая вакцинация детей снизила заболеваемость корью в Соединенных Штатах на 99% (1). Большой мета-анализ когортных исследований показал, что эффективность вакцины КПК для профилактики кори у детей в возрасте от 9 месяцев до 15 лет составляла 95% после 1 дозы и 96% после 2 доз (2). С 2000 по 2023 год, по оценкам, вакцинация предотвратила 60,3 миллиона смертей от кори; тем не менее к концу 2023 года ни в одном регионе не удалось достичь и сохранить элиминацию заболевания (3).
Двухдозовая схема вакцинации MMR была введена в 1989 году; следовательно, взрослые, родившиеся в период с 1957 по 1989 год, могли получить только 1 дозу. Для взрослых из этой группы рекомендуется введение дополнительных 1–2 доз вакцины тем, кто не имеет подтверждённого иммунитета и относится к группе высокого риска заражения (например, студенты высших учебных заведений, медицинские работники, международные путешественники, контакты лиц с иммунодефицитом, люди с ВИЧ‑инфекцией) (4, 5, 6). Кроме того, небольшое количество взрослых, вакцинированных с 1963 по 1967 год, могли получить убитую (инактивированную) коревую вакцину, считаются невакцинированными и должны быть ревакцинированы.
ВПКПК является живой вакциной и противопоказана во время беременности. Она также противопоказана определенным иммунокомпрометированным пациентам и пациентам, у которых была анафилактическая реакция на компонент вакцины или предыдущую дозу вакцины (7).
См. Вакцина КПК для получения дополнительной информации, включая показания, противопоказания и меры предосторожности, дозирование и способы введения и побочные эффекты.
Постконтактная профилактика
Профилактика у неиммунных контактных лиц, которые не являются иммунокомпрометированными, возможна путем введения вакцины КПК в течение 3 дней после контакта.
Пациентам из группы риска, не подлежащим вакцинации (например, при тяжёлом иммунодефиците или беременности), следует как можно скорее (в течение 6 суток после контакта) ввести иммуноглобулин, содержащий антитела к вирусу кори. Всем подвергшимся воздействию пациентам с тяжёлым иммунодефицитом следует вводить иммуноглобулин после контакта независимо от статуса иммунизации.
Пациентам, получившим внутримышечный иммуноглобулин, следует вводить вакцину КПК через 6 месяцев, а пациентам, получившим внутривенный иммуноглобулин, — через 8 месяцев, если они достигли возраста ≥ 12 месяцев и не имеют противопоказаний к введению живой вакцины (5).
При вспышках эпидемии в учреждении (напр. в школах) лица, предрасположенные к инфицированию, которые отказались или не смогли получить вакцинацию, а также те, кто не получил иммунный глобулин, должны быть отстранены от посещения подверженного эпидемии учреждения, пока не пройдет 21 день с момента последнего случая появления сыпи. Медицинских работников без установленного иммунитета следует отстранять от работы после контакта с источником инфекции. Решение о возобновлении работы принимается в соответствии с рекомендациями органов общественного здравоохранения, с учётом иммунного статуса работника и потенциального риска для окружающих в рабочей среде.
Справочные материалы по профилактике
1. McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS; Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome, and mumps, 2013: Summary recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). [published correction appears in MMWR Recomm Rep. 2015 Mar 13;64(9):259]. MMWR Recomm Rep. 2013;62(RR-04):1–34.
2. Di Pietrantonj C, Rivetti A, Marchione P, et al. Vaccines for measles, mumps, rubella, and varicella in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD004407. doi:10.1002/14651858.CD004407.pub4
3. Minta AA, Ferrari M, Antoni S, et al. Progress Toward Measles Elimination - Worldwide, 2000-2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(45):1036-1042. Published 2024 Nov 14. doi:10.15585/mmwr.mm7345a4
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Expanding Measles Outbreak in the United States and Guidance for the Upcoming Travel Season. Recommendations for Healthcare Professionals. Accessed May 14, 2025.
5. CDC: Yellow Book: Health Information for International Travel. Measles (Rubeola). 2026.
6. CDC: Measles Vaccine Recommendations. Accessed May 30, 2025.
7. National Center for Immunization and Respiratory Diseases. General recommendations on immunization --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [published correction appears in MMWR Recomm Rep. 2011 Jul 29;60:993]. MMWR Recomm Rep. 2011;60(2):1-64.
Основные положения
Всеобщая детская вакцинация против кори безопасна и эффективна, и вакцина КПК должна вводиться, если нет противопоказаний (например, беременность или тяжелый иммунодефицит).
Частота заболеваемости корью значительно варьируется в зависимости от уровня вакцинации населения.
Корь является чрезвычайно заразной, развиваясь в более чем 90% случаев после контакта с источником заражения.
Корь является причиной приблизительно 100 000 смертей в мире ежегодно, в основном среди детей, особенно тех, кто проживает в медицински недостаточно обслуживаемых районах.
Лечение является преимущественно поддерживающим, однако дети также должны получать добавку витамина А.
Проводите постэкспозиционную профилактику восприимчивым контактным лицам; используйте вакцину в течение 3 дней, если нет противопоказаний, в противном случае вводите иммуноглобулин в течение 6 дней.
