Некоторые причины лимфаденопатии
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Рак | ||
Лейкозы (обычно хронические и иногда острый лимфобластный лейкоз) | Слабость, лихорадка, потеря веса, спелномегалия При остром лейкозе - часто спонтанные гематомы, кровоточивость | Общий анализ крови, мазок периферической крови, проточная цитометрия, исследование костного мозга |
Безболезненная аденопатия (локальная или генерализованная), лимфатические узлы плотноэластической консистенции, иногда - бугристые Часто: лихорадка, ночное потоотделение, потеря веса, спелномегалия | Биопсия лимфоузла и проточная цитометрия | |
Метастазы опухоли (часто головы и шеи, щитовидной железы, молочной железы, легких) | Один или несколько безболезненных, локально расположеных лимфатических узлов Узлы часто плотные, иногда фиксированы к близлежащим тканям | Исследования с целью поиска певичной опухоли Биопсия, если первичный рак не обнаружен |
Системные ревматические заболевания | ||
Болезненная шейная лимфаденопатия у детей Лихорадка (часто > 39°С), сыпь на коже туловища,малиновый язык, шелушение кожи стоп, ладоней, вокруг ногтей | Клинические критерии | |
Безболезненная аденопатия (локальная или генерализованная) Часто - кашель и/или одышка, лихорадка, недомогание, мышечная слабость, потеря веса, артралгии | Рентгенография ил КТ грудной полости При выявлении изменений в легких - биопсия лимфатического узла | |
Генерализованная лимфаденопатия Типичны артриты и артралгии Иногда - сыпь на скулах, другие кожные изменения | Клинические критерии Тестирование на антитела | |
Другие системные ревматические заболевания (например, ювенильный идиопатический артрит, лимфаденопатия Кикучи (некротический гистиоцитарный лимфаденит), ревматоидный артрит, синдром Шегрена) | Различны | Может быть разной |
Инфекции | ||
ВИЧ инфекция (первичная инфекция) | Генерализованная лимфаденопатия Обычно - лихорадка, общее недомогание, кожная сыпь, артралгия Часто - ВИЧ позитивный статус по данным анамнеза или образ жизни, связанный с высоким риском заражения ВИЧ | Анализ на антитела к ВИЧ Иногда - исследование на ВИЧ РНК (при подозрении на раннюю стадию инфекции) |
Симметричная лимфаденопатия, наиболее типично - в области шеи, реже - в аксиллярных и паховых областях Лихорадка, гиперемия зева, сильная слабость Часто - спленомегалия Характерно для подростков и молодых взрослых | Тест на гетерофильные антитела Иногда - серологический тест на вирус Эпштейна - Барр | |
Только шейная лимфаденопатия (часто болезненная) Клинически выявленная инфекция ротоглотки | Клиническая оценка | |
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП - особенно простой герпес, хламидийные инфекции, сифилис) | За исключением вторичного сифилиса, только паховая лимфаденопатия (размягченный лимфатический узел или наличие отделяемого позволяют заподозрить сифилитическую лимфогранулему) Часто - дизурические симптомы, выделения из уретры Иногда - изменения в области гениталий При вторичном сифилисе - часто распространенные изменения кожи и слизистых, генеарлизованная лимфаденопатия | Прстой герпес - культуральные исследваония Хламидийные инфекцияии - тесты, основанные на выявлении нуклеиновых кислот Сифилис - серологические исследования |
Инфекции кожи и мягких тканей (целлюлит, абсцесс, болезнь кошачьих царапин), включая первичное инфицирование лимфатического узла | Обычно - видимое локальное повреждение (или анамнестически установленный факт недавней травмы) дистально от места лимфаденопатии Иногда - только эритема, болезненность изолированного лимфатического узла (чаще шейного) без явных признаков повреждения лимфатического узла | Обычно клиническая оценка Болезнь кошачьих царапин - исследование титра антител сыворотки |
Билатеральная, безболезненая шейная или аксиллярная лимфаденопатия Иногда - гриппоподобный синдром, гепатоспленомегалия Часто контакт с кошачьими экскрементами | Серологическое тестирование | |
Туберкулез (внелегочный туберкулез— туберкулезный лимфаденит) | Обычно - шейная или надключичная лимфаденопатия, иногда с признаками воспаления или наличием отделяемого Часто у пациентов с ВИЧ инфекцией | Туберкулиновая проба или IGRA (тест на высвобождение гамма интерферона) Обычно требуется аспирация лимфатического узла или биопсия |
Инфекция верхних дыхательных путей | Шейная лимфаденопатия с небольшой болезненностью или без нее Гиперемия зева, ринит, кашель | Клиническая оценка |
Другие инфекции (бруцеллез, цитомегаловирусная инфекция, гистоплазмоз, паракокцидиоидомикоз, чума, лихорадка крысиного укуса, туляремия) | Различны Часто факторы риска (например, географический регион, контакт) | Может быть разной |
Другие состояния | ||
Лекарственные препараты, как аллопуринол, антибиотики (цефалоспорины, пенициллины, сульфониламиды), атенолол, каптоприл, карабмазепин, фенитоин, пириметамини хинидин | Прием препарата по данным анамнеза За исключением фенитоина, реакции по типу сывороточной болезни (сыпь, артрит и/или артралгии, миалгия, лихорадка) | Клиническая оценка |
Силиконовые имплантаты молочных желез | Локализованная лимфаденопатия | Исключение других причин лимфаденопатии |
КТ = компьютерная томография; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека. | ||