BRUE (кратковременное разрешившееся необъяснимое событие) обозначает эпизод цианоза или бледности, аномального дыхания, аномального мышечного тонуса или изменения уровня сознания у младенца. КРНЭ (BRUE) не является специфическим расстройством и диагностируется только тогда, когда не выявлено другой причины для квалифицирующего события. Согласно консенсусу экспертов, КРНЭ (BRUE) является отдельным состоянием от СВДС (синдром внезапной детской смерти) и ВНСМ (внезапная неожиданная смерть младенца).
КРНЭ (BRUE) формально определяется как событие, происходящее у младенца в возрасте < 1 года, о котором наблюдатель сообщает как о внезапном, кратковременном, а затем разрешившемся эпизоде и которое включает ≥ 1 из следующего (1):
Цианоз или бледность
Отсутствующее, ослабленное или нерегулярное дыхание
Выраженное изменение тонуса (гипер- или гипотония)
Нарушение уровня реактивности
Определяющими признаками кратковременного разрешившегося необъяснимого события (КРНЭС, BRUE) являются: продолжительность менее 1 минуты (кратковременное); возвращение к исходному состоянию здоровья с нормальными жизненными показателями и внешним видом после эпизода (разрешившееся); а также отсутствие выявляемого основного заболевания, объясняющего эпизод, при первоначальной оценке (необъяснимое). Диагноз КРНЭ (BRUE) может быть установлен только при отсутствии объяснения произошедшего события после проведения соответствующего сбора анамнеза и физикального обследования. Младенцы с симптомами, например, лихорадкой или дыхательной недостаточностью, а также дети, у которых анамнез или данные физикального обследования указывают на причину эпизода, не рассматриваются как соответствующие критериям BRUE.
Ранее подобные эпизоды назывались очевидными жизнеугрожающими событиями (ALTE). Этим термином описывали пугающие, кратковременные события у младенцев, которые, по опасениям ухаживающих лиц, представляли угрозу для жизни (2). Хотя определение ALTE пересекается с определением КРНЭ (BRUE), это два отдельных состояния. В конечном итоге исследования показали, что большинство эпизодов КЖУС не представляют угрозы для жизни, и клиницисты пришли к пониманию, что диагностический критерий «пугающее для наблюдателя событие» менее клинически полезен, чем физиологическое описание состояния младенца во время эпизода (при этом ни в коей мере не умаляя важности ответственных действий лиц, осуществляющих уход, по обращению за медицинской помощью). Более того, изучение физиологических элементов позволило клиницистам различать события высокого риска, требующие окончательной диагностики, и события низкого риска, при которых дальнейшая оценка вряд ли окажется полезной.
Связь с СВДС
Терминология, касающаяся этих событий, со временем менялась. Диагностическая концепция КРНЭ (BRUE) сформировалась на основе изучения медицинских событий, которые ранее обозначались как «почти СВДС». Нередко младенцев с такими эпизодами доставляют за медицинской помощью лица, осуществляющие уход, которые прервали событие и обеспокоены тем, что в противном случае оно могло бы привести к летальному исходу для ребенка.
Помимо вопросов о том, можно ли реанимировать младенцев с СВДС или могут ли они выжить, СВДС и КРНЭ (кратковременные разрешённые необъяснимые события, BRUE) имеют различные профили риска, и текущий консенсус среди медицинских экспертов заключается в том, что они не связаны. Разграничение основано на нескольких факторах:
Различный возраст пика заболеваемости (СВДС: 1–4 месяца с пиком на третьем месяце жизни; КРНЭ (BRUE): < 2 месяцев) (3–5)
Различное соотношение мужского и женского пола (СВДС: 1,5:1; КРНЭ (BRUE): 1:1) (3, 6)
Существенно более высокий риск СВДС/ВНМС, связанный с недоношенностью и низкой массой тела при рождении, по сравнению с риском при КРНЭ (BRUE) (7, 8)
Сильная связь СВДС, но не КРНЭ (кратковременных разрешённых необъяснимых событий, BRUE), со сном и элементами среды сна (сон на животе, сон на диванах, большинство событий происходит в часы сна и многие после полуночи) (4, 9)
Различная динамика частоты событий после более широкого внедрения сна в положении на спине (частота СВДС снизилась, тогда как частота КРНЭ (BRUE)/ALTE не изменилась) (10)
Также были описаны дополнительные различия в профилях факторов риска (8, 11). Хотя апноэ включено в дифференциальную диагностику КРНЭ (BRUE), его связь со СВДС слабая, и многочисленные исследования на протяжении многих лет не смогли подтвердить причинно-следственную связь между предшествующим апноэ и СВДС (4). Грудное вскармливание и потребление грудного молока защищают от СВДС; в то время как такие факторы, как перекармливание и нарушение координации при кормлении, связаны с КРНЭ (BRUE) (1, 12, 13).
Курение матери является фактором риска как для СВДС, так и для КРНЭ (BRUE).
Общие справочные материалы
1. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
2. National Institutes of Health Consensus Development Conference on Infantile Apnea and Home Monitoring, Sept 29 to Oct 1, 1986. Pediatrics. 1987;79(2):292-299.
3. Nama N, Shen Y, Bone JN, et al. External Validation of Brief Resolved Unexplained Events Prediction Rules for Serious Underlying Diagnosis. JAMA Pediatr. 2025;179(2):188-196. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.4399
4. Moon RY, Carlin RF, Hand I; TASK FORCE ON SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Evidence Base for 2022 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment to Reduce the Risk of Sleep-Related Infant Deaths. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057991. doi:10.1542/peds.2022-057991
5. Habich M, Zielenkiewicz P, Paczek L, Szczesny P. Correlation of gestational age and age at death in sudden infant death syndrome: another pointer to the role of critical developmental period?. BMC Pediatr. 2024;24(1):259. Published 2024 Apr 19. doi:10.1186/s12887-024-04712-3
6. Oltman SP, Rogers EE, Baer RJ, et al. Early Newborn Metabolic Patterning and Sudden Infant Death Syndrome. JAMA Pediatr. 2024;178(11):1183-1191. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.3033
7. Carlin RF, Moon RY. Risk Factors, Protective Factors, and Current Recommendations to Reduce Sudden Infant Death Syndrome: A Review. JAMA Pediatr. 2017;171(2):175-180. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.3345
8. Esani N, Hodgman JE, Ehsani N, Hoppenbrouwers T. Apparent life-threatening events and sudden infant death syndrome: comparison of risk factors. J Pediatr. 2008;152(3):365-370. doi:10.1016/j.jpeds.2007.07.054
9. Blair PS, Platt MW, Smith IJ, Fleming PJ; SESDI SUDI Research Group. Sudden Infant Death Syndrome and the time of death: factors associated with night-time and day-time deaths. Int J Epidemiol. 2006;35(6):1563-1569. doi:10.1093/ije/dyl212
10. Kiechl-Kohlendorfer U, Hof D, Peglow UP, Traweger-Ravanelli B, Kiechl S. Epidemiology of apparent life threatening events. Arch Dis Child. 2005;90(3):297-300. doi:10.1136/adc.2004.049452
11. Hoppenbrouwers T, Hodgman JE, Ramanathan A, Dorey F. Extreme and conventional cardiorespiratory events and epidemiologic risk factors for SIDS. J Pediatr. 2008;152(5):636-641. doi:10.1016/j.jpeds.2007.10.003
12. Meek JY, Noble L. Technical Report: Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057989. doi:10.1542/peds.2022-057989
13. Quitadamo P, Mosca C, Verde A, et al. Infants' Feeding Habits and Brief Resolved Unexplained Events (BRUEs): A Prospective Observational Study. J Clin Med. 2025;14(6):1910. Published 2025 Mar 12. doi:10.3390/jcm14061910
Этиология BRUE
Причины BRUE могут быть генетическими или приобретенными. Если ребенок находится на попечении одного человека и имеет повторяющиеся эпизоды с неясной этиологией, следует рассмотреть возможное жестокое обращение с ним.
Наиболее распространенные возможные основные причины включают:
Пищеварительные: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или трудности при глотании, когда они связаны с ларингоспазмом или аспирацией
Неврологические: неврологические расстройства (например, судороги, опухоли головного мозга, задержка дыхания или расстройство кардиореспираторной нейрорегуляции стволом головного мозга, гидроцефалия, пороки развития головного мозга)
Респираторные: инфекции (например, респираторные синцитиальный вирус, грипп, коклюш)
Менее распространенные возможные основные причины включают:
Нарушения обмена веществ
Обструкция верхних дыхательных путей (например, синдром обструктивного апноэ во сне)
Другие (например, связанные с лекарствами или токсинами [например, этанол, безрецептурные антигистаминные и/или противоотечные препараты] [1, 2], анафилаксия, злоупотребление)
В когортных исследованиях пациентов, обратившихся с кратковременным разрешившимся необъяснимым эпизодом (BRUE), объясняющий диагноз был установлен у 45–47% пациентов, а серьёзное основное заболевание было выявлено у 4–17% пациентов, иногда после повторного возникновения первоначального эпизода BRUE (3–6). В одном из исследований было установлено, что диагнозы, требующие немедленного распознавания из-за высокого риска развития осложнений и смертности (включая судорожные приступы), были выявлены у 4,6% пациентов (5). В одноцентровом когортном исследовании 124 младенцев, госпитализированных с КРНЭ (BRUE), наиболее распространенными диагнозами были гастроэзофагеальный рефлюкс (42%), орофарингеальная дисфагия (7%), ларингомаляция (6%) и трудности с кормлением (4%) (7). У многих из этих младенцев наблюдались рецидивирующие симптомы после выписки.
Справочные материалы по этиологии
1. Pitetti RD, Whitman E, Zaylor A. Accidental and nonaccidental poisonings as a cause of apparent life-threatening events in infants. Pediatrics. 2008;122(2):e359-e362. doi:10.1542/peds.2007-3729
2. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
3. Tieder JS, Sullivan E, Stephans A, et al. Risk Factors and Outcomes After a Brief Resolved Unexplained Event: A Multicenter Study. Pediatrics. 2021;148(1):e2020036095. doi:10.1542/peds.2020-036095
4. Nama N, Lee Z, Picco K, et al. Identifying serious underlying diagnoses among patients with brief resolved unexplained events (BRUEs): a Canadian cohort study. BMJ Paediatr Open. 2024;8(1):e002525. Published 2024 Sep 24. doi:10.1136/bmjpo-2024-002525
5. Nama N, Hall M, Neuman M, et al. Risk Prediction After a Brief Resolved Unexplained Event. Hosp Pediatr. 2022;12(9):772-785. doi:10.1542/hpeds.2022-006637
6. Mittal MK, Tieder JS, Westphal K, et al. Diagnostic testing for evaluation of brief resolved unexplained events. Acad Emerg Med. 2023;30(6):662-670. doi:10.1111/acem.14666
7. Duncan DR, Liu E, Growdon AS, Larson K, Rosen RL. A Prospective Study of Brief Resolved Unexplained Events: Risk Factors for Persistent Symptoms. Hosp Pediatr. 2022;12(12):1030-1043. doi:10.1542/hpeds.2022-006550
Эпидемиология BRUE
КРНЭ (BRUE) является относительно новым термином, и частота КРНЭ (BRUE) неясна. Исследования предыдущего термина ALTE оценивают частоту возникновения ALTE в 2,5–4,1 на 1000 живорождений (1, 2). Однако одно исследование пациентов с диагнозом ALTE показало, что менее половины соответствовали диагностическим критериям BRUE (3).
Прогностические оценки для BRUE также остаются предварительными. По данным об ALTE, годовая смертность после события составляет менее 1% (4).
Справочные материалы по эпидемиологии
1. Kiechl-Kohlendorfer U, Hof D, Peglow UP, Traweger-Ravanelli B, Kiechl S. Epidemiology of apparent life threatening events. Arch Dis Child. 2005;90(3):297-300. doi:10.1136/adc.2004.049452
2. Monti MC, Borrelli P, Nosetti L, et al. Incidence of apparent life-threatening events and post-neonatal risk factors. Acta Paediatr. 2017;106(2):204-210. doi:10.1111/apa.13391
3. Ramgopal S, Soung J, Pitetti RD. Brief Resolved Unexplained Events: Analysis of an Apparent Life Threatening Event Database. Acad Pediatr. 2019;19(8):963-968. doi:10.1016/j.acap.2019.08.001
4. Parker K, Pitetti R. Mortality and child abuse in children presenting with apparent life-threatening events. Pediatr Emerg Care. 2011;27(7):591-595. doi:10.1097/PEC.0b013e3182225563
Стратификация рисков BRUE
Младенцы с КРНЭ (BRUE) стратифицируются на группы низкого или высокого риска наличия серьезного основного заболевания и/или неблагоприятного исхода на основе определенных критериев.
Критерии для младенцев низкого риска включают следующее (1, 2):
Возраст > 60 дней
Гестационный возраст при рождении ≥ 32 недель и скорректированный гестационный возраст ≥ 45 недель
Обращение за медицинской помощью после единичного, неповторявшегося эпизода (отсутствие предшествующих BRUE и кластера эпизодов BRUE)
Отсутствие проведения СЛР квалифицированным медицинским работником
Отсутствие необходимости в проведении СЛР квалифицированным медицинским работником
У младенцев группы низкого риска очень низкая вероятность наличия серьезного основного заболевания, поэтому в рекомендациях предлагается минимальное вмешательство или его отсутствие, ограничиваясь кратковременным наблюдением и обучением лиц, осуществляющих уход (1).
Группа детей с высоким риском включает в себя всех тех, кто не соответствует критериям низкого уровня риска (2). Пациенты группы высокого риска с большей вероятностью имеют серьезное основное заболевание, и клиницисты должны стремиться установить диагноз, объясняющий состояние. В исследованиях большинство (87–94%) случаев BRUE классифицируются как события высокого риска (3, 4).
Справочные материалы по стратификации риска
1. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
2. Merritt JL 2nd, Quinonez RA, Bonkowsky JL, et al. A Framework for Evaluation of the Higher-Risk Infant After a Brief Resolved Unexplained Event. Pediatrics. 2019;144(2):e20184101. doi:10.1542/peds.2018-4101
3. Nama N, Hall M, Neuman M, et al. Risk Prediction After a Brief Resolved Unexplained Event. Hosp Pediatr. 2022;12(9):772-785. doi:10.1542/hpeds.2022-006637
4. Nama N, Lee Z, Picco K, et al. Identifying serious underlying diagnoses among patients with brief resolved unexplained events (BRUEs): a Canadian cohort study. BMJ Paediatr Open. 2024;8(1):e002525. Published 2024 Sep 24. doi:10.1136/bmjpo-2024-002525
Диагностика BRUE
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Для младенцев низкого риска: наблюдение с непрерывной пульсоксиметрией, электрокардиограмма, тестирование на коклюш
Для младенцев высокого риска: дополнительное обследование в зависимости от клинической ситуации
БРНО (быстро разрешившееся необъяснимое событие) диагностируется только тогда, когда нет никакого объяснения для события. Ряд нарушений может проявляться схожими отклонениями в дыхании, реакции, тонусе и цвете кожи, а дифференциальная диагностика и возможности тестирования обширны. Любой младенец, который не соответствует критериям низкого риска, по определению относится к группе высокого риска. Клиницисты, которые обследуют и ведут младенцев с высоким риском BRUE, должны стремиться к установлению диагноза, объясняющего состояние.
Оценка младенцев с симптомами или признаками, исключающими диагноз BRUE, описана в других разделах (см., например, разделы кашель, лихорадка, тошнота и рвота, судороги и Подход к пациенту с подозрением на наследственное нарушение обмена веществ).
Младенцы, у которых при первичном обследовании диагностированы инфекция, аритмия, судороги или жестокое обращение, не относятся к категории необъяснимых эпизодов, поэтому диагноз BRUE для них не подходит.
Анамнез
Обследование на предмет BRUE изначально предполагает тщательный сбор анамнеза, в том числе:
Наблюдения опекуна, который был свидетелем событий, в частности, описание изменений дыхания, цвета кожи, тонуса мышц и глаз; произведенных шумов; длительности эпизода; и любые предшествующие признаки, такие как респираторный дистресс или гипотония
Принятые меры (например, легкая стимуляция, дыхание рот-в-рот, СЛР)
Пренатальное (материнское) или текущее употребление опекуном лекарственных средств, табака, алкоголя или запрещенных веществ
Информация о рождении ребенка (например, гестационный возраст, перинатальные осложнения)
Состояние питания (зависит ли от тошноты, кашля, рвоты или недостаточной прибавки массы тела)
История роста и развития (например, перцентили длины и веса, графики развития)
Предшествующие события, в том числе недавние болезни или травмы
Недавний контакт с инфекционными больными
Семейный анамнез подобных событий, раннюю смерть, синдром удлиненного интервала QT или другие аритмии, или возможные, являющиеся причиной, нарушения
Данные анамнеза, указывающие на жестокое обращение с детьми, должны быть тщательно оценены. Повторяющиеся события, вызывающие подозрение на жестокое обращение, включают те случаи, когда данные осмотра не соответствуют описанию происшествия, а сами эпизоды случаются только в присутствии одного и того же опекуна, когда он остается с младенцем наедине.
Поскольку тактика ведения частично зависит от возможностей и ресурсов семьи, врачам также важно оценить жилищные и семейные условия младенца, уровень тревожности опекунов и наличие у ребенка беспрепятственного доступа к последующей медицинской помощи.
Объективное обследование
Объективное обследование проводится с целью обнаружения патологических жизненных показателей, респираторных аномалий, очевидных пороков развития и деформаций, неврологических патологий (например, патологических поз, нефизиологического закидывания головы), признаков инфекции или травмы (в частности, включая кровоизлияние в сетчатку при офтальмоскопии) и других признаков возможного физического насилия.
Обследование
Для детей с низким уровнем риска рекомендуется минимальное обследование (1). Если имеются какие-либо отклонения или исключения из критериев низкого риска, младенец считается высокорисковым, и требуется тщательная оценка.
Для младенцев низкого риска разумно провести кратковременный мониторинг с использованием непрерывной пульсоксиметрии и наблюдения в течение 1–4 часов (1). Могут быть рассмотрены регистрация ЭКГ в 12 отведениях и тестирование на коклюш; однако дополнительные исследования, включая методы визуализации, эхокардиографию, электроэнцефалографию и анализы крови, не рекомендуются. Госпитализация в стационар исключительно для кардиореспираторного мониторинга не рекомендуется.
Планирование выписки для младенца низкого риска должно включать информирование о КРНЭ (BRUE) и совместное принятие решений с родителем или опекуном о дальнейшем обследовании и наблюдении. Следует поощрять обучение лиц, осуществляющих уход за ребенком, навыкам СЛР.
У младенцев высокого риска для оценки возможных причин проводятся лабораторные и визуализирующие исследования. Некоторые тесты проводятся рутинно, тогда как другие следует выполнять на основании клинического подозрения на конкретную этиологию, как это предполагается специфическими характеристиками эпизода (см. таблицу ). Младенцев часто госпитализируют для проведения кардиореспираторного мониторинга, особенно, если им потребовалась реанимация или если есть какие-либо отклонения.
Результативность диагностического тестирования относительно низкая даже у младенцев высокого риска. В исследованиях лабораторный, визуализационный или другой тест способствовал установлению объясняющего диагноза примерно у 3% пациентов с событием BRUE высокого риска и у 7% младенцев, госпитализированных с событием BRUE (2, 3).
Обследование младенцев высокого риска с эпизодом BRUE
Обследование | Возможные причины |
|---|---|
Возможные первоначальные тесты | |
Электрокардиограмма | Наследственные аритмические синдромы, другие нарушения проводимости |
Исследование на коклюш | |
Мониторинг сердечной деятельности и пульсоксиметрия в стационаре | Аритмия, апноэ/гипопноэ, гипоксия |
Общий анализ крови и лейкограмма | Инфекция, анемия |
Посевы (крови, кала, мочи, спинномозговой жидкости), общий анализ мочи, люмбальная пункция | Инфекция |
Назальный мазок | Респираторно-синцитиальный вирус и другие респираторные патогены |
Электролиты (магний, кальций, натрий, калий), бикарбонат и глюкоза | Дегидратация, электролитные нарушения, ацидоз, метаболические расстройства |
Печеночные тесты | Заболевания гепатобилиарной системы |
Токсикологический скрининг | Лекарственные препараты, запрещенные наркотики либо другие вещества, или токсины |
Рентгенография органов грудной клетки | Пневмония, кардиомегалия |
Рентгенография скелета | |
Эхокардиография | Врожденный порок сердца, кардиомиопатия |
Дополнительные тесты, основанные на клинических предположениях | |
Газы артериальной крови, лактат крови, аммиак | Ацидоз, метаболические расстройства |
Генетические тесты | Генетическое/метаболическое расстройство |
Снимки мозга (КТ головного мозга, МРТ) | Травмы, кровоизлияния, опухоли |
Электроэнцефалограмма | |
*Мониторинг рН пищевода | |
Сканирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с радиоизотопным молоком* | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
Полисомнография или ночная пульсоксиметрия | Апноэ/гипопноэ сна (центральное или обструктивное), ночная гипоксемия |
* У младенцев со срыгиванием в анамнезе, тошнотой, рвотой, кашлем или трудностями при кормлении. | |
BRUE = краткое разрешенное необъяснимое событие | |
Справочные материалы по диагностике
1. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
2. Bochner R, Tieder JS, Sullivan E, et al. Explanatory Diagnoses Following Hospitalization for a Brief Resolved Unexplained Event. Pediatrics. 2021;148(5):e2021052673. doi:10.1542/peds.2021-052673
3. Mittal MK, Tieder JS, Westphal K, et al. Diagnostic testing for evaluation of brief resolved unexplained events. Acad Emerg Med. 2023;30(6):662-670. doi:10.1111/acem.14666
Лечение BRUE
Обучение сиделок
Внимательное наблюдение
Лечение причины, если она выявлена
Дети с низким уровнем риска
Родителей и лиц, осуществляющих уход за ребёнком, следует проинформировать о кратковременных необъяснимых событиях у младенцев (КНС) и предложить им обучение сердечно-лёгочной реанимации у младенцев и безопасному уходу за ребёнком. Кардиореспираторный мониторинг на дому не является необходимым.
Младенцы должны быть повторно обследованы в течение 24 часов.
Дети с высоким риском
Причина, если она определена, лечится.
Родители должны пройти обучение навыкам СЛР для младенцев и безопасному уходу за ними. На сегодняшний день ни одно исследование не показало, что домашние мониторы предоставляют информацию, которая может быть использована для вмешательства во время событий или для успешного предотвращения необъяснимой внезапной смерти. Вопрос об использовании домашнего монитора следует рассматривать при наличии конкретного диагноза (1, 2).
Должно быть устранено воздействие табачного дыма.
Младенцы, которые не были госпитализированы, должны в течение 24 часов получить последующее наблюдение у их лечащего врача.
Справочные материалы по лечению
1. Moon RY, Carlin RF, Hand I; TASK FORCE ON SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Evidence Base for 2022 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment to Reduce the Risk of Sleep-Related Infant Deaths. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057991. doi:10.1542/peds.2022-057991
2. Ramanathan R, Corwin MJ, Hunt CE, et al. Cardiorespiratory events recorded on home monitors: Comparison of healthy infants with those at increased risk for SIDS. JAMA. 2001;285(17):2199-2207. doi:10.1001/jama.285.17.2199
Прогноз при BRUE
Риск рецидива кратковременного разрешившегося необъяснённого эпизода (BRUE) составляет примерно 10%.
Среди младенцев, госпитализированных после КРНЭ (BRUE), 15% дополнительно обращались в отделение неотложной помощи или были госпитализированы, 65% испытывали последующие эпизоды удушья, а 10% — повторные КРНЭ (BRUE) (1).
В крупном сравнительном исследовании ALTE все случаи смерти были зарегистрированы у младенцев с имеющимися фоновыми заболеваниями (2).
Справочные материалы по прогнозам
1. Duncan DR, Liu E, Growdon AS, Larson K, Rosen RL. A Prospective Study of Brief Resolved Unexplained Events: Risk Factors for Persistent Symptoms. Hosp Pediatr. 2022;12(12):1030-1043. doi:10.1542/hpeds.2022-006550
2. McGovern MC, Smith MB. Causes of apparent life threatening events in infants: A systematic review. Arch Dis Child. 2004;89(11):1043–1048. doi:10.1136/adc.2003.031740
Основные положения
КРНС (краткое решенное необъяснимое событие) несколько отличается от предыдущих терминов; для постановки диагноза необходимо, чтобы возраст ребенка был менее 1 года; событие не имело другого вероятного объяснения; диагноз должен быть основан на описании клиницистом особенностей события, а не на представлении ухаживающего лица, что событие было опасным для жизни.
Младенцы, которые испытывают BRUE, могут быть классифицированы как относящиеся к группе низкого или высокого риска на основе анамнеза и объективного обследования.
События у младенцев с низким риском вряд ли связаны с серьезным заболеванием и требуют минимальной оценки.
События высокого риска могут иметь много возможных причин, но часто этиологию определить не удается.
Следует рассмотреть респираторные, неврологические, инфекционные, кардиологические, метаболические и желудочно-кишечные расстройства, а также жестокое обращение; обследование проводится на основании клинических данных.
Младенцы с патологическими изменениями при осмотре или отклонениями в результатах анализов, те, кому потребовалось медицинское вмешательство, а также дети с настораживающим анамнезом подлежат госпитализации.
Лечение направлено на устранение причины; при этом не было доказано, что домашний мониторинг снижает смертность.
Прогноз зависит от причины заболевания.
