Приступ задержки дыхания – эпизод, когда ребенок перестает дышать и непроизвольно теряет сознание на короткий период времени сразу после испуга, эмоционального или болезненного опыта.
(См. также Обзор поведенческих расстройств у детей (Overview of Behavioral Problems in Children)).
Эпизоды задержки дыхания возникают у 0,1–5% в остальном здоровых детей (1). Обычно они начинаются в первый год жизни и достигают максимума в возрасте 2 лет. Они разрешаются к 4 годам более чем у 50% детей и к 8 годам почти у всех детей (2). У остальных такие приступы могут продолжаться во взрослой жизни.
Аффективно-респираторные приступы не являются факторами риска истинной эпилепсии (3), но могут быть связаны с повышенным риском обморочных состояний в более позднем возрасте (4).
Почти все приступы задержки дыхания происходят вторично по отношению к провоцирующему внешнему триггеру, который может быть либо физическим (например, травма), либо психическим (например, эмоциональная вспышка из-за гнева или паники).
Существует две формы приступов задержки дыхания:
Цианотическая форма: эта форма является наиболее распространенной, и хотя задержка дыхания происходит непроизвольно, она часто возникает как часть истерики или в ответ на выговор или другое расстраивающее событие.
Бледная форма: эта форма обычно возникает на фоне болевых ощущений, например, при падении и ударе головой, но может следовать за пугающими или поражающими событиями.
Обе формы являются непроизвольными и легко отличимы от эпизодов произвольной задержки дыхания, которые иногда встречаются у детей, когда они задерживают дыхание, требуя чего‑то от взрослого (например, конфеты или возможности остаться на вечеринке); в таких случаях дети неизменно возобновляют нормальное дыхание, как только начинают испытывать дискомфорт.
Как произвольные, так и непроизвольные формы приступов задержки дыхания могут длиться от 10 до 60 секунд (1).
References
1. Leung AKC, Leung AAM, Wong AHC, Hon KL: Breath-holding spells in pediatrics: A narrative review of the current evidence. Curr Pediatr Rev 15(1):22–29, 2019. doi: 10.2174/1573396314666181113094047
2. DiMario FJ Jr. Prospective study of children with cyanotic and pallid breath-holding spells. Pediatrics. 2001;107(2):265-269. doi:10.1542/peds.107.2.265
3. Hellström Schmidt S, Smedenmark J, Jeremiasen I, Sigurdsson B, Eklund EA, Pronk CJ. Overuse of EEG and ECG in children with breath-holding spells and its implication for the management of the spells. Acta Paediatr. 2024;113(2):317-326. doi:10.1111/apa.17020
4. Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society [published correction appears in Circulation. 2017 Oct 17;136(16):e271-e272. doi: 10.1161/CIR.0000000000000537.]. Circulation. 2017;136(5):e60-e122. doi:10.1161/CIR.0000000000000499
Цианотический аффективно-респираторный приступ
Во время цианотического приступа задержки дыхания у детей происходит непроизвольная последовательность событий до потери сознания.
Как правило, ребенок кричит, выдыхает и невольно не вдыхает. Вскоре после этого он начинает синеть и теряет сознание. Редко может возникнуть кратковременный самоограничивающийся приступ. Через несколько секунд дыхание восстанавливается, возвращается нормальный цвет кожи и сознание. Для того чтобы прервать задержку дыхания, можно положить холодную ткань на лицо ребенка в самом начале.
Несмотря на пугающую природу задержек дыхания, родители должны стараться избегать усиления поведения, инициирующего задержку дыхания. Если приступы повторяются, родители должны попытаться избегать ситуаций, которые провоцируют эпизоды.
Было установлено, что цианотическая задержка дыхания купируется при терапии железом (1) даже при отсутствии анемии, а также при лечении обструктивного апноэ сна (при его наличии).
Справочная информация о цианотических приступах
1. Hamed SA, Gad EF, Sherif TK: Iron deficiency and cyanotic breath-holding spells: The effectiveness of iron therapy. Pediatr Hematol Oncol 35(3):186–195, 2018. doi: 10.1080/08880018.2018.1491659
Бледная форма аффективно-респираторного синдрома
При бледном варианте задержки дыхания стимуляция блуждающего нерва сильно замедляет частоту сердечных сокращений.
Ребенок невольно не вдыхает, быстро теряет сознание, становится бледным и вялым. Если задержка длится больше нескольких секунд, повышается мышечный тонус и могут развиться судороги и недержание мочи. Постепенно частота сердечных сокращений увеличивается, дыхание возобновляется и сознание возвращается без какого-либо вмешательства.
Поскольку эта форма встречается редко, дальнейшее диагностическое обследование и лечение могут быть необходимы, если задержки дыхания повторяются. Одновременные ЭКГ и ЭЭГ могут помочь дифференцировать сердечные и неврологические причины.
