Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и инфекция, вызванная человеческим метапневмовирусом

Проявления заболеваний, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом и метапневмовирусом человека, являются схожими. Самые распознаваемые клинические синдромы – бронхиолит и пневмония.

Эти болезни, как правило, начинаются с появления симптомов поражения верхних отделов респираторного тракта и лихорадки, а затем могут прогрессировать в течение нескольких дней до одышки, кашля, свистящего дыхания и/или влажных хрипов при аускультации грудной клетки. Апноэ может быть первичным признаком респираторно-синцитиальной инфекции у младенцев в возрасте < 6 месяцев.

У здоровых взрослых и детей старшего возраста болезнь является обычно легкой и может быть бессимптомной или проявляться только как простуда без лихорадки. Однако, у следующих групп пациентов может развиться тяжелая форма болезни:

• Пациенты в возрасте < 6 месяцев, пожилые люди или пациенты с ослабленным иммунитетом

• Пациенты с сопутствующими сердечно-легочными или нервно-мышечными нарушениями

• Характерные симптомы и признаки, особенно во время обычного сезона или известной вспышки

• Иногда экспресс-тесты на антитела, полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) или посев вирусной культуры (все на образцах смывов из носа или мазков)

Инфекции, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом (возможно, и метапневмовирусом человека) могут быть заподозрены у младенцев и маленьких детей с признаками бронхиолита или пневмонии с учетом сезона распространения респираторно-синцитиального вируса. Поскольку противовирусное лечение, как правило, не рекомендуется, определенный лабораторный диагноз не нужен для лечения пациентов. Однако, лабораторный диагноз может облегчить контроль за внутрибольничной инфекцией, т.к. позволяет выявить и изолировать детей, зараженных тем же самым вирусом.

Экспресс-тесты на антигены с высокой чувствительностью к РСВ и другим респираторным вирусам доступны для использования у детей; исследуются носовые смывы или тампоны. Эти тесты менее чувствительны для взрослых. Может быть проведено культивирование вирусов Молекулярно-диагностические исследования, такие как ОТ-ПРЦ повысили чувствительность и являются общедоступными, как единичные или комплексные тесты.

• Поддерживающая терапия

Лечение данных инфекций, вызванных РСВ и человеческим метапневмовирусом поддерживающее и включает дополнительные ингаляции кислорода и регидратацию при необходимости (см. Лечение бронхиолита).

Глюкокортикоиды и бронхолитики обычно не помогают и не рекомендуются.

Антибиотики назначают пациентам с лихорадкой, признаками пневмонии на рентгенографии грудной клетки и клиническим подозрением на бактериальную сочетанную инфекцию.

Нирсевимаб, клесровимаб и паливизумаб (моноклональные антитела к РСВ) предназначены главным образом для профилактики РСВ и неэффективны для лечения.

Рибавирин в небулайзере, противовирусный медицинский препарат с активностью против РСВ, обладает малой эффективностью, потенциально токсичен по отношению к медицинским работникам и больше не рекомендован к применению, за исключением инфекции у пациентов с тяжелым иммунодефицитом (1).

Предосторожности по контактной передаче (например, мытье рук, перчатки, изоляция) важны, особенно в больницах.

Для младенцев, чьи матери не получили вакцину против РСВ во время беременности, Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) и Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) при ЦКЗ рекомендуют введение длительно действующего моноклонального антитела для профилактики нижних респираторных инфекций, связанных с РСВ (1, 2). Обоснование этого подхода основано на эффективности и безопасности этих моноклональных антител и необходимости снижения госпитализаций, связанных с РСВ, у младенцев.

Нирсевимаб, клесровимаб и паливизумаб — это моноклональные антитела, используемые для профилактики РСВ у младенцев и/или детей младшего возраста в Соединенных Штатах. Вакцины против РСВ не требуются большинству младенцев, если вакцинация против РСВ (Вакцина против респираторно-синцитиального вируса) была проведена во время беременности. Нирсевимаб и клесровимаб являются предпочтительными препаратами первой линии у младенцев < 8 месяцев. Паливизумаб обычно применяют только у младенцев высокого риска, когда другие препараты недоступны, главным образом из-за стоимости и логистических соображений, поскольку он действует менее продолжительно и требует ежемесячного введения (3).

Нирсевимаб, моноклональное антитело длительного действия, рекомендуется для профилактики РСВ у следующих детей грудного и раннего возраста (4, 5, 6, 7):

• Все дети в возрасте < 8 месяцев, которые либо родились во время первого сезона РСВ или вступают в него

• Дети в возрасте от 8 до 19 месяцев с повышенным риском развития тяжелой формы РСВ и вступающие во второй сезон РСВ

Здоровые новорожденные (т.е. те, у кого нет повышенного риска развития тяжелого РСВ) должны получить не более 1 дозы нирсевимаба. Как правило, эта доза вводится ребенку во время его первого сезона РСВ. Те, кто родился в конце первого сезона РСВ, должны получить дозу нирсевимаба во время второго сезона РСВ только в том случае, если им всё ещё меньше 8 месяцев и они не получали нирсевимаб во время первого сезона РСВ.

Только дети, отвечающие критериям высокого риска, должны получать более одной дозы нирсевимаба (одна доза в первый сезон РСВ и одна доза во второй сезон РСВ) (8). Дети, получающие нирсевимаб, не должны получать паливизумаб в тот же сезон РСВ.

К детям высокого риска в возрасте от 8 до 19 месяцев относятся:

• Дети с хроническим заболеванием легких из-за недоношенности, которым требовалась медицинская помощь в любое время в течение 6 месяцев до начала второго сезона РСВ

• Дети с тяжелыми нарушениями иммунитета

• Дети с муковисцидозом, имеющие тяжелое заболевание легких или соотношение их веса и роста менее 10-го процентиля

• Дети, являющихся американскими индейцами или коренными жителями Аляски

Для детей, соответствующих критериям, нирсевимаб должен быть введен незадолго до сезона РСВ (как правило, с октября по конец марта в большей части континентальной территории США). Детям, не получившим дозу в начале сезона, эту дозу можно ввести в любое время в течение сезона.

Нирсевимаб можно вводить до выписки новорожденного из роддома и одновременно с другими детскими вакцинами.

Клесровимаб — еще одно длительно действующее моноклональное антитело, временно рекомендованное к использованию Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP) ЦКЗ для младенцев < 8 месяцев, чьи матери не были вакцинированы против РСВ (2). В многоцентровом рандомизированном исследовании было показано, что однократная доза антитела, введённая до начала или в ходе первого сезона циркуляции РСВ, эффективно снижает частоту обращений за медицинской помощью по поводу связанных с РСВ инфекций нижних дыхательных путей, а также частоту госпитализаций у доношенных и недоношенных детей в возрасте < 8 месяцев (9). Клесровимаб в целом хорошо переносится, с профилем безопасности, сопоставимым с плацебо.

Если клесровимаб вводится младенцу для первичной профилактики РСВ, паливизумаб не должен применяться в тот же сезон циркуляции РСВ.

Паливизумаб, также моноклональное антитело, снижает частоту госпитализаций по поводу РСВ у младенцев с высоким риском (10, 11). Он должен использоваться только в ситуациях, когда нирсевимаб или клесровимаб недоступны.

Паливизумаб экономически эффективен только для младенцев с высоким риском госпитализации, в том числе со следующими характеристиками:

• Рождены на сроке < 29 недели беременности и < 1 года на момент начала сезона распространения респираторно-синцитиального вируса

• < 1 года с хроническим заболеванием легких, обусловленного недоношенностью (гестационный возраст < 32 недель и 0 дней при необходимости терапии кослородом в течение минимум 28 дней после рождения)

• Хроническое заболевание легких недоношенных на 2-м году жизни и получение в течение 6 месяцев до начала сезона РСВ лечения хроническими глюкокортикоидами или диуретиками, или постоянная потребность в кислородной терапии

• < 1 года с гемодинамически значимым врожденным пороком сердца

Профилактика паливизумабом также может быть рассмотрена в следующих случаях:

• Младенцы в возрасте < 1 года, с анатомическими легочными аномалиями или нервно-мышечными нарушениями, которые препятствуют способности эффективно очищать верхние дыхательные пути

• Дети < 24 месяцев, имеющие выраженную иммунную недостаточность

Первую дозу паливизумаба назначают непосредственно перед обычным началом сезона РСВ. Последующие дозы даются с интервалами в 1 месяц на время продолжительности сезона данного вируса (обычно в общей сложности 5 доз). Дополнительные дозы могут быть рекомендованы в течение пролонгированного сезона РСВ или значительной межсезонной активности (12).

Младенцам, которым изначально назначался паливизумаб, следует ввести однократную дозу нирсевимаба или клесровимаба, если они доступны, до завершения 5-дозовой серии паливизумаба.

Для получения информации о доступных вакцинах против РСВ для пожилых людей и беременных женщин см. Вакцина против респираторно-синцитиального вируса (РСВ). Одна из доступных в настоящее время вакцин против РСВ (рекомбинантная RSVpreF) показана беременным женщинам на сроке от 32 до 36 недель беременности с сентября по январь на большей части континентальной территории Соединенных Штатов. В клинических испытаниях в настоящее время разрабатывается несколько вакцин против РСВ, предназначенных для матерей, детей и взрослых (13).