При биполярном расстройстве периоды интенсивного восторга и возбуждения (мания или гипомания) чередуются с периодами депрессии и отчаяния. В промежутках между этими периодами настроение может быть нормальным.
Дети могут быстро переходить от возбужденного, счастливого состояния и активности к депрессии, замкнутости, вялости, испытывать приступы ярости и стремление к насилию.
Врачи ставят диагноз на основании симптомов и результатов психиатрических тестов.
Диагноз биполярного расстройства у детей в раннем возрасте считается очень спорным.
Лечение может включать применение стабилизирующих настроение препаратов для лечения мании, антидепрессантов для лечения депрессии и психотерапию.
У детей обычно довольно быстро происходят перепады настроения: от счастья и активности к мрачности и замкнутости. Такие колебания редко указывают на расстройство психического здоровья. Биполярное расстройство гораздо тяжелее, чем нормальные изменения настроения, причем определенное настроение может длиться гораздо дольше: несколько недель или месяцев.
У детей биполярное расстройство встречается редко. В прошлом диагноз биполярного расстройства часто ставили, когда маленькие дети (в возрасте от 4 до 11 лет) становились сильно раздражительными много раз на протяжении дня. На сегодняшний день считается, что у таких детей наоборот имеет место деструктивное расстройство дисрегуляции настроения.
Биполярное расстройство обычно начинается в среднем подростковом или юношеском возрасте. Биполярное расстройство у подростков похоже на биполярное расстройство у взрослых.
Причина его возникновения неизвестна, но тенденция к развитию биполярного расстройства может передаваться по наследству. Свою роль могут играть химические и анатомические отклонения в головном мозге. У детей, страдающих этим расстройством, стресс может спровоцировать приступ болезни. Кроме того, некоторые другие заболевания, такие, как гиперфункция щитовидной железы или синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), могут вызывать некоторые схожие симптомы или усугублять состояние. Некоторые лекарственные препараты (например, кокаин, амфетамины, фенциклидины и некоторые антидепрессанты) и токсины в окружающей среде (например, свинец) могут вызывать аналогичные симптомы или усугублять состояние.
Некоторые наркотики (например, кокаин, амфетамины, фенциклидин, некоторые антидепрессанты) и токсины окружающей среды, такие как свинец, могут имитировать биполярное расстройство или усугубить его. Некоторые другие заболевания (например, заболевания щитовидной железы) также могут вызывать подобные симптомы. Также могут играть роль инфекции, как в случае мании, которая была связана с инфекцией COVID-19 у детей и подростков.
Исследования также указывают на наличие повышенного риска развития определенных психотических расстройств (а именно, биполярного расстройства и шизофрении) среди подростков, которые используют продукты конопли. Этот повышенный риск не объясняется генетическими факторами. Есть опасения, что недавняя легализация марихуаны может дать подросткам (и их родителям) ложное чувство безопасности при использовании этого наркотического вещества.
Симптомы биполярного расстройства у детей
У многих детей первый симптом биполярного расстройства — это 1 или несколько приступов депрессии.
Основными симптомами являются эпизоды восторга и волнения разной степени выраженности (интенсивные [мания] или менее интенсивные [гипомания]), чередующиеся с приступами депрессии, которая может возникать чаще. У детей может происходить интенсивные перемены настроения.
Во время маниакальных эпизодов нарушается сон, и дети могут становиться агрессивными. У них может быть очень хорошее настроение или они могут быть очень раздражительны. Они могут быстро говорить. Их мысли могут обгонять друг друга. У них могут быть претенциозные мысли. Например, дети могут считать, что они обладают каким-то великим талантом или что они совершили важное открытие. У них может быть нарушена способность здраво мыслить, подростки могут вести себя безответственно, например, быть неразборчивыми в половых связях или лихачить за рулем. Дети младшего возраста могут переживать резкие скачки настроения, которые часто длятся лишь несколько секунд. Часто ухудшается успеваемость в школе.
Во время приступа депрессии дети с биполярным расстройством, как и дети, страдающие только депрессией, испытывают чрезмерную грусть и теряют интерес к своим обычным занятиям. У них могут наблюдаться значительные изменения массы тела и/или аппетита. Они могут медленно думать и двигаться, спать больше обычного. Ими могут овладеть чувства безнадежности, никчемности и вины. У них также могут быть проблемы с концентрацией внимания, одержимость мыслями о смерти (включая самоубийство), а также их способность управлять повседневной деятельностью может быть нарушена.
Между эпизодами дети с биполярным расстройством кажутся нормальными в отличие от детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, которые постоянно находятся в состоянии повышенной активности.
Симптомы часто развиваются постепенно. Однако, прежде чем возникнет расстройство, дети обычно бывают очень неуравновешенными и трудно контролируемыми.
Диагностика биполярного расстройства у детей
Обследование врачом или специалистом по поведенческому здоровью, основанное на стандартных психиатрических диагностических критериях
Иногда опросники о симптомах
Анализы для проверки наличия других причин симптомов
Врач ставит диагноз биполярного расстройства на основании описания типичных эпизодов детьми и их родителями. Врачи стараются определить, может ли что-либо, например, сильный стресс, включая ненадлежащее обращение с детьми, вызывать появление эпизодов.
Важно отличить биполярное расстройство от других заболеваний. Например, и биполярное расстройство (во время маниакального эпизода), и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) могут вызывать у детей повышенную активность, но врачи обычно могут различить эти заболевания, так как у большинства детей с СДВГ, в отличие от детей с биполярным расстройством, не бывает сильных перепадов настроения.
Врач выясняет, принимает ли ребенок препараты, которые могли бы способствовать появлению симптомов. Врач может также проверить на наличие признаков других заболеваний, которые могут способствовать или вызывать симптомы. Например, можно выполнить анализ крови, чтобы выявить повышенную активность щитовидной железы.
Лечение биполярного расстройства у детей
Психотерапия
Мания: Нейролептики второго поколения, иногда с добавлением нормотимиков.
Депрессия: Антипсихотический препарат второго поколения плюс СИОЗС, иногда литий.
При биполярном расстройстве эпизоды мании и возбуждения лечат с помощью нейролептиков второго поколения и нормотимиков.
К нейролептикам второго поколения относятся арипипразол, луразидон, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон.
К нормотимикам относятся литий и некоторые противосудорожные препараты (дивалпроекс, ламотриджин, карбамазепин).
При эпизодах депрессии назначают
Нейролептики второго поколения в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Литий
Антидепрессанты не используются отдельно, а только в комбинации с нейролептиками или литием.
Врачи могут назначить поддерживающее лечение, которое включает продолжение приема лекарственных препаратов, эффективных во время острого заболевания.
Индивидуальная и семейная психотерапия помогает детям и их семьям справиться с последствиями заболевания. Психотерапия может помочь подросткам, которые не соблюдают режим лечения, продолжать его придерживаться. Если у подростков симптомы легкие или умеренные, и они соблюдают режим приема лекарственных препаратов, они обычно чувствуют себя хорошо.
Знаете ли Вы, что...
|
Прогноз при биполярном расстройстве у детей.
У подростков с биполярным расстройством прогноз ухудшается при каждом рецидиве, поэтому крайне важным является полноценное тщательное лечение. Факторы, повышающие риск рецидива, включают ранний возраст начала заболевания, тяжесть симптомов, семейный анамнез биполярного расстройства, отсутствие лечения или недобросовестное соблюдение режима лечения.
