Инфекции, возбудителями которых являются вирусы Эбола и Марбург, приводят к кровотечению и нарушению функции органов. Эти инфекции зачастую приводят к смерти.
Инфекции, вызванные вирусами Марбург и Эбола, распространяются через контакт с живыми или мертвыми инфицированными животными, либо через контакт с кожей или биологическими жидкостями имеющего характерные симптомы или умершего инфицированного человека.
К начальным симптомам относится лихорадка, боли в мышцах и теле, головная боль, кашель и боль в горле, затем возникает рвота, диарея, кровотечение изо рта, носа или внутренних органов.
Для подтверждения диагноза назначаются анализы крови и мочи.
Лечение включает обильное внутривенное введение жидкостей и другие меры для поддержания жизненно важных функций организма.
Для предотвращения распространения инфекции требуется строгая изоляция и неукоснительное соблюдение санитарных мер предосторожности (для медицинских работников — использование защитной одежды).
Инфекции, вызванные вирусами Марбург и Эбола, представляют собой геморрагические лихорадки, характерным симптомом которых является кровотечение. Возбудители относятся к семейству филовирусов. Вирус Эбола имеет 5 видов, включая вирус Эбола Заир и вирус Эбола Судан.
Вспышки инфекций, вызванных вирусами Эбола и Марбург, были впервые зафиксированы в Центральной и Западной Африке; возможно, это объясняется распространением данных инфекций у обитающих в указанном регионе диких животных. Подобные вспышки происходят редко и в прошлом не распространялись на большие территории, поскольку обычно затрагивали изолированные сельские общины. Однако люди, перемещающиеся в соседние районы или в редких случаях за пределы Африки, иногда переносят инфекцию с собой.
Пути передачи вирусов Эбола и Марбург
Вирусы Эбола и Марбург высококонтагиозны.
Обычно они заражают животных и лишь в редких случаях распространяются на человека. Инфекция у человека может возникать при контакте с инфицированным животным или при употреблении в пищу таких животных, как фруктовая летучая мышь или примат (обезьяны и человекообразные обезьяны). Инфекция, вызванная вирусом Марбург, развивалась у людей, имевших контакт с летучими мышами (например, в шахтах или пещерах).
После заражения одного человека инфекция может распространяться на других людей при прямом контакте с кожей или жидкостями организма (слюной, кровью, рвотой, мочой, калом, потом, грудным молоком или спермой) инфицированного человека. Люди не могут передавать инфекцию до появления симптомов. Однако инфекция может распространяться через биологические жидкости умершего человека, в особенности на людей, занимающихся транспортировкой и подготовкой тел к погребению.
Считается, что по воздуху (т.е., в капельках мокроты, выбрасываемых при кашле или чихании) вирус Эбола не распространяется.
У некоторых выздоровевших вирус Эбола в конечном итоге полностью выводится из организма; человек перестает быть заразным. Однако у других людей вирус остается на какое-то время в частях организма, защищенных от атак иммунной системы (например, в глазах или семенной жидкости). Генетический материал вируса Эбола может оставаться в семенной жидкости в течение до 3 месяцев после того, как у мужчины больше не проявляются симптомы.
Вирус Марбург может оставаться в семенной жидкости в течение 7 недель после того, как у мужчин больше не проявляются симптомы.
Симптомы инфекций, вызванных вирусами Эбола и Марбург
Первые симптомы развиваются через 2–21 день после контакта с вирусом. Сначала симптомы обычно похожи на симптомы других менее опасных вирусных инфекций: у человека появляются мышечные боли, головная боль, боль в горле и кашель. Кроме того, развивается светобоязнь и могут покраснеть белки глаз.
В течение нескольких дней развиваются более серьезные симптомы, например, следующие:
Боль в животе
Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
Тяжелая рвота и диарея
Склонность к кровотечению
Спутанность сознания, бред, кома
Рвота и диарея приводят к обезвоживанию, которое при отсутствии лечения вызывает снижение артериального давления (шок), нарушение сердечного ритма и заканчивается летальным исходом.
Кровотечение начинается в течение первых нескольких дней. Кровотечение под кожей может быть видно как лиловые или темные пятна или участки (синяки/кровоподтеки). Возникает кровоточивость десен, носа, прямой кишки либо внутренних органов. Также могут кровоточить места проколов кожи (в результате забора крови или установки внутривенного катетера).
По прошествии приблизительно 5 дней развивается сыпь, в основном на туловище.
На второй неделе после начала симптомов лихорадка спадает и человек начинает либо выздоравливать, либо происходит нарушение функции органов (так называемая недостаточность органов). От 25 до 90 % инфицированных людей умирают в основном в зависимости от того, какой уровень медицинской помощи доступен для них. В сравнении с вирусом Марбург, смертность от Эбола считается более высокой. Выздоровление длится долго.
Диагностика инфекций, вызванных вирусами Эбола и Марбург
Анализы крови и мочи
Выявление лихорадки Эбола у человека, инфицированного на протяжении всего нескольких дней, затруднено из-за того, что ранние симптомы, такие, как повышенная температура, могут быть вызваны более распространённой инфекцией. Однако если эти симптомы проявляются у людей, проживающих или приехавших из регионов, где были зарегистрированы случаи лихорадки Эбола, то следует подозревать возможность данного заболевания. Центрами контроля и профилактики заболеваний (CDC) разработаны инструкции для медицинских работников по проведению обследований лиц, приезжающих из таких регионов.
При подозрении на инфицирование вирусом Эбола или Марбург осуществляется забор образцов крови и мочи для исследования для подтверждения инфекции.
При постановке диагноза вирусной инфекции Эбола или Марбург соответствующие уведомления направляются представителям министерства здравоохранения.
Лечение инфекций, вызванных вирусами Эбола и Марбург
Поддерживающая терапия
Противовирусные препараты
Поддерживающее лечение включает следующее:
Внутривенное (в/в) введение жидкостей для поддержания артериального давления и баланса электролитов (натрия, калия и кальция)
Переливание факторов свертывания для снижения или прекращения кровотечений
Лечение симптомов, включая прием обезболивающих препаратов
Доступны два моноклональных антитела (под названием REGN-EB3 и mAb-114) для лечения вирусной инфекции Эбола, вызванной вирусом Эболы Заир. Оба этих лекарственных препарата были проверены во время вспышек лихорадки Эбола в Демократической Республике Конго в 2018–2020 гг. и показали эффективность, излечивая примерно 90 % больных, если их вводили в течение первых нескольких дней после заражения.
Эффективного лечения инфекции, вызванной вирусом Марбург, не существует.
Профилактика инфекций, вызванных вирусами Эбола и Марбург
Разработано несколько вакцин против вирусов и противовирусных препаратов. Вакцина против вируса Эбола Заир доступна для применения у людей в возрасте 18 лет и старше, которые могут контактировать с вирусом (например, некоторые медицинские работники и ученые). В Демократической Республике Конго (ДРК) в плановом порядке используются две вакцины против вируса Эбола Заир. Эти вакцины предназначены только для профилактики инфекции, вызванной вирусом Эбола Заир, и не обеспечивают перекрестную защиту от болезни, вызванной вирусом Эбола Судан. Разрабатываются вакцины против вируса Эбола Судан.
Для предотвращения распространения вируса требуется строгая изоляция. Эффективной может являться изоляция людей с симптомами вероятной инфекции, вызванной вирусами Эбола или Марбург, только в специально отведенных для этой цели помещениях. Только там возможна безопасная обработка инфицированных биологических жидкостей. Лица, контактировавшие с инфицированными, должны пройти вакцинацию.
Сотрудники, осуществляющие уход за больными лихорадкой Эбола, должны носить полный защитный костюм, включая маску с респиратором. Хотя считается, что данные инфекции не распространяются по воздуху, соответствующие меры предосторожности все же принимаются. Другие сотрудники должны помогать снимать защитные костюмы тем лицам, которые в них работают.
Важно тщательно обрабатывать и дезинфицировать поверхности и оборудование, которые могут быть загрязнены, а также обязательно соблюдать технику безопасности при работе с биологическими жидкостями (кровью, потом, рвотой, калом и мочой).
Людям, направляющимся в регион, где была зарегистрирована вспышка лихорадки Эбола, или находящимся в таком регионе рекомендуется следующее:
Тщательно соблюдать санитарно-гигиенические нормы, т.е. мыть руки с мылом либо обрабатывать их дезинфицирующим средством на основе спирта, а также избегать контактов с кровью и биологическими жидкостями других людей
Избегать брать в руки предметы, на которых могут быть следы крови или биологических жидкостей инфицированного человека (предметы одежды, постельные принадлежности, иглы и медицинские инструменты)
Избегать принимать участия в захоронении или погребальных ритуалах, требующих контакта с телом человека, умершего от лихорадки Эбола
Избегать контактов с летучими мышами и приматами (человекообразными и низшими обезьянами) и не употреблять в пищу сырое или прошедшее недостаточную тепловую обработку мясо этих животных
Избегать объектов в Западной Африке, где проводится лечение больных лихорадкой Эбола
После возвращения в течение 21 дня контролировать состояние своего здоровья и обращаться за медицинской помощью сразу в случае развития симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии лихорадки Эбола
Хотя информация о передаче инфекций половым путем или при кормлении грудью отсутствует, было изучено крайне малое количество таких случаев. В связи с этим четких инструкций относительно того, как долго больной должен воздерживаться от незащищенных сексуальных контактов, кормления грудью и любых других тесных отношений с другими людьми, не существует. Тем не менее, в целях безопасности врачи Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют мужчинам воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока сперма не будет проверена дважды и не покажет отрицательный результат на вирус, или заниматься безопасным сексом (включая использование презервативов) в течение 12 месяцев после начала симптомов.
