Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, в желчных протоках или желчном пузыре встречаются редко.
Ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) обычно позволяют обнаружить опухоль в желчных протоках или желчном пузыре.
Эти типы рака обычно приводят к летальному исходу, но симптомы могут быть облегчены.
Желчь — это жидкость, которая вырабатывается печенью и способствует пищеварению. Желчь течет через тонкие трубочки (желчные протоки) через печень, затем из печени в желчный пузырь, а потом в тонкую кишку. Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный мешок, расположенный под печенью, который накапливает и при необходимости высвобождает желчь, например когда люди едят. (См. также Общие сведения о заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков и рисунок ).
Рак желчных протоков (холангиокарцинома) встречается редко. Он может возникать в любом участке желчных протоков, особенно в желчных протоках, расположенных непосредственно за пределами печени. Первичный склерозирующий холангит, печеночные трематоды, вирусный гепатит, цирроз, употребление алкоголя или наличие кисты в желчном протоке (киста общего жёлчного протока) повышают риск развития этого рака.
Рак желчного пузыря также встречается редко. Почти у всех пациентов с раком желчного пузыря есть желчные камни. Многие люди живут всего несколько месяцев после того, как разовьется этот тип рака. Этот тип рака чаще встречается среди пожилых людей, женщин, у людей с желчными камнями, американских индейцев, и, возможно, у людей с обширным рубцеванием желчного пузыря, которое может возникать при тяжелом хроническом холецистите.
Полипы желчного пузыря, которые являются незлокачественным (доброкачественным) разрастанием ткани, могут развиться в желчном пузыре. Они редко вызывают симптомы или требуют лечения. Их обнаруживают примерно у 5 % людей во время проведения ультразвукового исследования. Для удаления более крупных полипов может потребоваться хирургическое вмешательство.
Симптомы опухолей желчных протоков и желчного пузыря
Ранние симптомы включают:
Усиление желтухи (пожелтения кожи и белков глаз)
Дискомфорт в животе
Потеря аппетита
Потерю веса
зуд;
Иногда злокачественные и незлокачественные опухоли могут заблокировать отток желчи (хотя большинство случаев блокирования вызвано желчными камнями). Еще реже рак может распространиться (метастазировать) откуда-нибудь еще в смежные структуры или соседние лимфатические узлы, вызывая тем самым закупорку.
Симптомы рака желчных протоков постепенно ухудшаются. Боль в животе может стать сильной и постоянной. Обычно боль вызвана закупоркой желчных протоков. Кал может приобрести светлый оттенок. Люди чувствуют усталость и дискомфорт. Они могут чувствовать наличие объемной массы в брюшной полости.
Симптомы рака желчного пузыря, если они присутствуют, могут включать боль, потерю массы тела, образование в брюшной полости или желтуху.
Большинство полипов желчного пузыря не вызывают никаких симптомов.
НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА Д-РА П. МАРАЦЦИ
Диагностика опухолей желчных протоков и желчного пузыря
иногда анализы крови.
Ультразвуковое исследование с последующей магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ) или КТ-холангиографией
В некоторых случаях, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) или взятие образца ткани (биопсия)
Врачи подозревают рак желчных протоков или рак желчного пузыря при закупорке желчного протока, когда установлено отсутствие любой другой ее причины. Рак желчных протоков подозревают главным образом у людей с первичным склерозирующим холангитом (ПСХ). Если люди страдают ПСХ, для выявления этого рака им периодически проводят анализы крови для измерения количества веществ, вырабатываемых опухолями (опухолевых маркеров).
Диагноз подтверждается с помощью визуализирующих обследований. Обычно сначала проводят ультразвуковое исследование. Иногда для получения дополнительной информации, особенно при подозрении на рак желчного пузыря, проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Обычно следующим шагом является магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) или КТ-холангиография (КТ желчных протоков, проводимая после введения в вену рентгеноконтрастного вещества).
Если результаты первоначальных визуализирующих обследований вызывают сомнения или подозревают рак желчных протоков, проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). При этой процедуре зонд с оптической системой (эндоскоп) вводят через рот в тонкую кишку. Через эндоскоп вводят тонкий зонд (катетер), а рентгеноконтрастное вещество, видимое в рентгеновских лучах, проводят через зонд в желчные протоки. Затем для обнаружения любых аномалий проводят рентгенологическое исследование. Эта процедура дает врачам возможность получить изображения и образцы ткани для исследования под микроскопом (см. рисунок ).
Если результаты этих исследований предполагают наличие опухоли, но не являются окончательными, врачи могут взять образец ткани посредством введения через кожу тонкой иглы в место предположительного наличия аномалии. Для контроля положения иглы используется ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ).
Чтобы установить, насколько распространен рак, врачи могу выполнить КТ-сканирование, но часто врачам может потребоваться выполнить хирургическое вмешательство и непосредственно изучить соответствующую область (процедура, известная под названием «открытая лапаротомия»).
Лечение опухолей желчных протоков и желчного пузыря
Иногда хирургическое вмешательство по удалению опухоли
Введение стентов в заблокированные желчные протоки
В большинстве случаев рак желчного протока и желчного пузыря приводит к летальному исходу, но лечение может помочь контролировать симптомы.
Может быть проведено хирургическое вмешательство по удалению злокачественной опухоли желчного протока, но обычно полностью удалить опухоль не удается. Химиотерапия, как до, так и после хирургического вмешательства, может использоваться для лечения или уменьшения участков злокачественной опухоли, которые не были удалены. Если опухоли распространились (метастазировали) из других частей тела, то химиотерапия может обеспечить некоторое облегчение симптомов, но существенно не улучшает выживание.
Если проведение хирургического вмешательства по удалению злокачественной опухоли желчных протоков невозможно, то можно через эндоскоп (зонд с оптической системой) провести стенты и установить их в желчные протоки, заблокированные опухолью. Эти стенты позволяют желчи проходить мимо блокады и могут ослабить течение желтухи, а также предотвратить рецидивирующие инфекции. Если рак желчного протока ограничен нижней частью печени (где желчные протоки за пределами печени соединяются с внутрипеченочными желчными протоками), трансплантация печени может привести к излечению.
Рак желчного пузыря на очень ранних стадиях развития, который может быть обнаружен во время хирургического вмешательства для удаления желчных камней, часто может быть излечен путем удаления желчного пузыря. Лечение других видов рака желчного пузыря может включать хирургическое вмешательство на желчном пузыре, печени и окружающих лимфатических узлах, а также химиотерапию.
Большие полипы желчного пузыря лечат путем удаления желчного пузыря.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.
Международный фонд по желудочно-кишечным расстройствам (International Foundation for Gastrointestinal Disorders, IFFGD): заслуживающий доверия ресурс, который помогает людям с желудочно-кишечными расстройствами контролировать свое здоровье.
Национальный институт диабета, расстройств пищеварения и заболеваний почек (NIDDK): исчерпывающая информация о работе пищеварительной системы, а также ссылки на связанные темы, такие как исследования и варианты лечения.
