Трансплантация печени — это хирургический перенос здоровой печени или части здоровой печени человеку, у которого печень больше не функционирует.
(См. также Общие сведения о трансплантации).
Трансплантация печени — это второй наиболее распространенный вид процедуры пересадки органов (трансплантация почки является наиболее распространенной процедурой). Она является единственным вариантом для пациентов, печень которых перестает функционировать.
Большинство реципиентов — это люди, печень которых была разрушена циррозом (заменой ткани печени рубцовой тканью), часто вследствие инфекции вирусом гепатита С или гепатита B. Другие причины трансплантации печени включают первичный склерозирующий холангит (рубцевание желчных протоков, вызывающее цирроз), аутоиммунные заболевания печени и, у детей, частичное или полное разрушение желчных протоков (атрезия желчных протоков), а также нарушения обмена веществ.
Пациенты, чья печень разрушена в связи с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, могут пройти трансплантацию, если откажутся от алкоголя. Пересадка печени также проводится некоторым пациентам с раком печени, который не слишком запущен.
Аутоиммунные заболевания имеют тенденцию к рецидиу в пересаженной печени, но шансы на выживание остаются высокими. Люди, страдающие гепатитом С на момент трансплантации или получающие печень от человека, инфицированного гепатитом С, могут практически постоянно успешно проходить противовирусную терапию.
Как доноры, так и реципиенты проходят предтрансплантационный скрининг. Этот скрининг проводится, чтобы убедиться, что орган достаточно здоров для трансплантации, и у реципиента нет никаких заболеваний, которые бы препятствовали трансплантации.
Многие люди умирают в ожидании подходящей печени, но после трансплантации процент выживших реципиентов пересадки печени относительно высок (более 90 % в течение 1 года после трансплантации и более 60 % в течение 10 лет после трансплантации).
Доноры
Почти все донорские органы печени получены у людей, у которых мозг умер, а сердце все еще бьется. Тип крови и размер сердца донора и реципиента должны совпадать. Тип ткани не обязательно должен точно совпадать.
Некоторые трансплантаты берут у живых доноров, которые дают часть своей печени. Это возможно, потому что для жизни достаточно даже части здоровой печени. Немногие трансплантаты получают у людей, у которых мозг умер и чье сердце перестало биться. Однако печень у таких доноров часто повреждается, потому что к ней не поступает кровь.
Процедура трансплантации печени
Целую печень можно получить только от умершего человека, однако живой донор может предоставить часть своей печени. Полученную печень можно хранить в течение 18 часов.
Пораженную печень извлекают через надрез в брюшной полости, новую печень соединяют с кровеносными сосудами и желчными путями реципиента. Обычно требуются переливания крови.
Операция продолжается более 4 1/2 часа, и пациент проводит в больнице 7–12 дней.
Лекарственные препараты для ингибирования иммунной системы (иммунодепрессанты), включая стероиды (иногда их также называют глюкокортикоидами или кортикостероидами), начинают принимать в день трансплантации. Эти лекарственные препараты помогают снизить риск того, что организм получателя органа отторгнет пересаженную печень. По сравнению с трансплантацией других органов, при трансплантации печени требуются минимальные дозы иммунодепрессантов.
Осложнения трансплантации печени
Трансплантация может вызвать различные осложнения.
Отторжение
Даже если типы ткани близко совпадают, пересаженные органы, в отличие от перелитой крови, часто отторгаются, если не будут приняты меры для предотвращения их неприятия организмом. Отторжение возникает вследствие того, что иммунная система реципиента атакует пересаженный орган, который она считает инородным материалом. Отторжение может быть слабым и поддаваться простому контролю, либо может быть тяжелым и привести к разрушению пересаженного органа.
Пересаженная печень отторгается не так часто, как другие органы, например, почка и сердце. Однако иммунодепрессанты все еще необходимо принимать после трансплантации печени.
Если у реципиента увеличивается печень, появляется тошнота, боль, повышенная температура, желтуха или нарушается функция печени (на что указывают анализы крови), врачи могут провести биопсию, используя иглу. Результаты биопсии указывают на возможное отторжение печени и на необходимость корректировки терапии иммунодепрессантами.
При отторжении назначают стероиды (иногда их также называют глюкокортикоидами или кортикостероидами) либо, в случае неэффективности стероидов, другие иммунодепрессанты (например, антитимоцитарный глобулин). Если лекарственные препараты неэффективны, возможна пересадка другой печени, при ее наличии.
Гепатит
Большинству людей пересаживают печень, потому что у них был цирроз из-за вирусного гепатита. Иммунодепрессанты, которые необходимы для предотвращения отторжения трансплантата печени, также лишают организм способности защищаться от инфекций. В результате гепатит В или С рецидивирует почти у всех реципиентов пересаженной печени. Однако противовирусные лекарственные препараты эффективны при лечении гепатита, возникающего у реципиентов трансплантатов печени.
Другие осложнения
Некоторые осложнения трансплантации печени могут возникать в течение 2 месяцев после операции. Например, печень может неправильно функционировать, сгустки крови могут блокировать кровеносные сосуды, ведущие к печени и из нее или желчь может вытекать из желчных протоков. Осложнения, которые происходят вскоре после трансплантации, как правило, вызывают повышенную температуру, пониженное артериальное давление и отклонения от нормы результатов исследований, проведенных для оценки функции печени.
Позже наиболее распространенным осложнением является рубцевание и сужение желчных протоков. Это осложнение может вызвать желтуху, темную мочу, светлый кал и зуд по всему телу. Иногда суженные протоки можно вновь открыть с помощью специальной процедуры, но зачастую требуется еще одна пересадка органа.
