При воспалительном заболевании кишечника, он воспаляется, часто вызывая повторяющуюся боль в животе и диарею.
Двумя основными типами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) являются:
Эти два заболевания имеют много общего, и иногда их трудно отличить друг от друга. Однако существует несколько различий. Например, болезнь Крона может поразить практически любую часть пищеварительного тракта, тогда как язвенный колит почти всегда поражает только толстую кишку.
Причина воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) неизвестна, но данные свидетельствуют о том, что нормальные бактерии кишечника ненадлежащим образом провоцируют иммунную реакцию у людей с генетической предрасположенностью. Были выявлены некоторые другие факторы риска.
ВЗК поражает людей всех возрастов, но частота развития обычно достигает пика в возрасте от 15 до 30 лет. У некоторых людей первый приступ случается во время второго периода пика заболеваемости в возрасте от 50 до 70 лет.
ВЗК чаще всего встречается среди людей в Северной Америке и Северной Европе. Среди людей, чьими предками были евреи-ашкенази из Центральной или Восточной Европы, оно встречается в 2–4 раза чаще, чем среди представителей европеоидной расы нееврейского происхождения из того же региона. У обоих полов наблюдается примерно одинаковое поражение, хотя могут быть различия в зависимости от возраста, географического региона и язвенного колита по сравнению с болезнью Крона. Заболеваемость в Восточной и Южной Европе ниже, чем в Западной и Северной Европе. Риск развития ВЗК у прямых родственников (мать, отец, сестра или брат) людей с ВЗК в 4–20 раз выше, хотя абсолютный риск развития ВЗК для них составляет около 5–7 %. Тенденция семейной предрасположенности гораздо выше при болезни Крона, чем при язвенном колите.
В целом, к факторам риска воспалительного заболевания кишечника относятся курение в настоящее время или в прошлом, использование оральных контрацептивов в настоящее время, проживание в городских условиях, воздействие антибиотиков в детстве и дефицит витамина D.
Факторы, которые могут защитить от воспалительного заболевания кишечника, включают грудное вскармливание, инфекцию Helicobacter pylori и высокий уровень фолата.
Курение в настоящее время, по-видимому, способствует развитию или усугублению болезни Крона, но снижает риск развития язвенного колита. Аппендэктомия, выполненная для лечения аппендицита, также снижает риск развития язвенного колита, но может быть фактором риска развития болезни Крона. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут усугубить ВЗК.
Определение места расположения тонкого и толстого кишечника
Симптомы воспалительного заболевания кишечника
Симптомы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) зависят от того, какая часть кишечника поражена и есть ли у человека болезнь Крона или язвенный колит. У людей с болезнью Крона обычно наблюдается хроническая диарея и боль в животе. У людей с язвенным колитом обычно наблюдаются интермиттирующие эпизоды боли в животе и диареи с кровью. При обоих заболеваниях люди с длительной диареей могут терять вес и страдать от недоедания.
Иногда ВЗК может затронуть другие части тела, такие как суставы, глаза, рот, печень, желчный пузырь и кожа. ВЗК также увеличивают риск развития рака в пораженных частях кишечника.
Знаете ли Вы, что...
|
Диагностика воспалительного заболевания кишечника
Анализ кала и крови
Эндоскопия с биопсией тканей
Иногда визуализирующие исследования (КТ или МРТ)
Чтобы поставить диагноз ВЗК, врач сначала должен исключить другие возможные причины воспаления. Например, воспаление может вызывать паразитарная или бактериальная инфекция. Поэтому врач выполняет несколько анализов.
Делают анализ кала на признаки бактериальной или паразитарной инфекции (например, приобретенной во время путешествия), включая такой тип бактериальной инфекции, как Clostridioides difficile [ранее именовалась Clostridium difficile], которая может быть результатом применения антибиотиков.
Анализы также могут проводиться для обнаружения инфекций прямой кишки, передающихся половым путем, таких как гонорея, инфекции, вызываемые вирусами герпеса, и хламидийная инфекция.
Образцы ткани можно брать из слизистой оболочки пищеварительного тракта во время эндоскопии (обследование пищеварительного тракта с помощью зонда с оптической системой) и исследовать под микроскопом для выявления других причин воспаления толстой кишки (колит) или воспаления последнего отдела тонкой кишки (подвздошной кишки). Этот забор и исследование ткани называется биопсией.
Врачи также рассматривают другие заболевания, которые вызывают подобные абдоминальные симптомы, такие как синдром раздраженного кишечника, ишемический колит (встречающийся чаще у людей старше 50 лет), синдромы нарушения всасывания, включая целиакию, и определенные гинекологические расстройства у женщин. Врачи могут провести визуализирующие исследования, например рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости, чтобы выявить степень заболевания или исключить другие заболевания. Врачи могут выполнить видеокапсульную эндоскопию, чтобы исследовать кишечник у людей с симптомами, напоминающими болезнь Крона.
Медицинское обслуживание при воспалительном заболевании кишечника
Воспалительное заболевание кишечника подвергает людей повышенному риску развития определенных инфекций и заболеваний, особенно при наличии стресса, плохого питания, основного заболевания или применения лекарственных препаратов, влияющих на функцию иммунной системы. (Эти препараты называются иммуномодуляторами или иммуномодулирующими препаратами.) Вакцинация, диагностические тесты и регулярный мониторинг могут помочь снизить риск воспалительных заболеваний кишечника.
Люди, подверженные риску снижения плотности костной ткани (остеопороза), должны пройти двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДЭРА).
Диета и профилактика стресса
Большинство людей и членов их семей интересуются диетой и профилактикой стресса. Хотя некоторые люди утверждают, что определенные диеты (включая диеты с жестким ограничением углеводов) помогают купировать ВЗК, включая диеты с жестким ограничением углеводов, диеты не продемонстрировали эффективности в клинических исследованиях. Врачи иногда рекомендуют методики профилактики стресса, чтобы помочь людям справиться со стрессом, обусловленным хроническим заболеванием.
Иммунизация
Ежегодно требуется противогриппозная вакцина для защиты от гриппа. Пневмококковая вакцина помогает защититься от бактериальных инфекций, вызванных пневмококком, и должна вводиться людям старше 50 лет, а также людям в возрасте от 19 до 49 лет, которые проходят иммуномодулирующую терапию и еще не получили пневмококковую вакцину. Людям в возрасте 50 лет и старше следует пройти вакцинацию против опоясывающего лишая, а также людям в возрасте от 19 до 49 лет, принимающим иммуномодулирующую терапию. По возможности вакцина против опоясывающего лишая должна быть введена до начала приема иммуномодулирующих препаратов.
Также следует получить стандартные вакцины от столбняка-дифтерии, гепатита А, гепатита В и вакцины против папилломы человека, в случае необходимости. Людям с ВЗК, включая тех, кто принимает иммуномодулирующие лекарственные препараты рекомендуются вакцины против COVID-19, в которых используется мРНК.
Профилактика и мониторинг онкологических заболеваний
Все пациенты с ВЗК должны находиться под наблюдением по поводу рака ободочной и прямой кишки, начиная с 8 лет после начала симптомов, независимо от возраста. Исключение составляют пациенты с первичным склерозирующим холангитом, которым следует начинать проходить ежегодное наблюдение сразу же после постановки диагноза, независимо от продолжительности воспалительного заболевания кишечника.
Женщины с ВЗК, принимающие иммуномодулирующие препараты, должны ежегодно проходить скрининг на рак шейки матки в течение года после начала половой жизни. Женщины с ВЗК, которые не принимают иммуномодулирующие препараты, должны проходить скрининг на рак шейки матки каждые 3 года. Женщины, ведущие половую жизнь в возрасте до 30 лет и принимающие иммуномодулирующие препараты, должны проходить скрининг ежегодно, но после того, как у них будет получен отрицательный результат анализа на рак шейки матки в течение 3 лет подряд, они могут перейти на скрининг один раз в 3 года.
Больные ВЗК, которые принимают или планируют принимать иммуномодулирующий или биологический препарат, должны ежегодно проходить скрининг на рак кожи, использовать солнцезащитный крем и носить защитную одежду.
Лечение воспалительного заболевания кишечника
Лекарственные препараты
Иногда хирургическое вмешательство
Несмотря на то, что ВЗК неизлечимо, многие лекарственные препараты (см. таблицу , и таблицу ), включая аминосалицилаты, стероиды (иногда называемые кортикостероидами или глюкокортикоидами), лекарственные препараты, воздействующие на иммунную систему (иммуномодулирующие препараты, биологические препараты, низкомолекулярные препараты) и антибиотики, могут помочь уменьшить воспаление и облегчить симптомы ВЗК.
Людям с очень тяжелой формой заболевания иногда необходимо хирургическое вмешательство.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.
