Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Стафилококковые инфекции

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Perez

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Последнее изменение содержания июн 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Стафилококки – грамположительные аэробные микроорганизмы. Staphylococcus aureus наиболее патогенный; как правило, он вызывает инфекции кожи, может вызывать пневмонию, эндокардит и остеомиелит. Этот возбудитель обычно приводит к формированию абсцесса. Некоторые штаммы вырабатывают токсины, способные вызвать гастроэнтерит, синдром "ошпаренной кожи" и синдром токсического шока. Диагноз ставится на основании цитобактерископии мазков, окрашенных по Граму, и культурального исследования. Лечение обычно проводится с применением пенициллиназа-устойчивых бета-лактамов, но поскольку к этим антибиотикам часто встречаются резистентные штаммы, то могут применяться ванкомицин и другие новые антибиотики. Некоторые штаммы частично или полностью резистентны ко многим антибиотикам, кроме самых новых, а именно – линезолиду, тедизолиду, хинупристину/дальфопристину, даптомицину, телаванцину, далбаванцину, оритаванцину, тигециклину, омадациклину, делафлоксацину, цефтобипролу (не доступен в США) и цефтаролину.

Способность к тромбообразованию путем продуцирования коагулазы отличает вирулентный патоген, Staphylococcus aureus, от менее вирулентных коагулазонегативных штаммов стафилококка. Коагулазопозитивный S. aureus - один из самых распространенных и опасных для человека болезнетворных микроорганизмов из-за его высокой вирулентности и способности к формированию резистентности к антибиотикам.

Коагулазонегативные виды, такие как S. epidermidis все чаще ассоциируются с внутрибольничной инфекцией; S. saprophyticus является причиной инфекции мочевых путей. Коагулазонегативный S. lugdunensis может вызывать инвазивное заболевание с вирулентностью, аналогичной S. aureus. В отличие от большинства коагулазонегативных стафилококков, S. lugdunensis часто остается чувствительным к пенициллиназа-резистентным бета-лактамным антибиотикам (например, к метициллину).

Патогенные стафилококки распространены повсеместно. Около 30% здоровых взрослых, обычно временно, являются носителями стрептококков в носовых проходах и около 20% – на коже; отсюда стрептококки могут инфицировать самого носителя и других людей. Обсемененность пациентов стационаров и медперсонала значительно выше. Инфекция, вызванная S. aureus, чаще встречается среди бактерионосителей, чем среди лиц, которые таковыми не являются, и обычно вызвана колонизирующим штаммом.

Факторы риска

Людьми, предрасположенными к стафилококковой инфекции, являются:

  • Новорожденные младенцы и кормящие матери

  • Пациенты с гриппом, хроническими бронхолегочными заболеваниями (например, муковисцидоз, эмфизема), лейкемией, опухолями, хроническими кожными заболеваниями или сахарным диабетом

  • Пациенты с трансплантатами, имплантированными протезами, другими инородными телами или имплантированными внутрисосудистыми пластмассовыми катетерами

  • Пациенты, получающие глюкокортикоиды, иммуносупрессанты, лучевую терапию, или противоопухолевую химиотерапию

  • Инъекционные наркоманы

  • Пациенты с хронической болезнью почек и находятся на диализе

  • Пациенты с хирургическими разрезами, открытыми ранами или ожогами

Предрасположенным пациентам могут передаваться антибиотикорезистентные штаммы стафилококков от других пациентов, медперсонала или контактно-бытовым путем через предметы ухода за пациентами. Передача через руки персонала – наиболее распространенный способ заражения, воздушно-капельная передача также актуальна.

Болезни, вызываемые стафилококками

Стафилококки вызывают заболевание путем

  • Прямого проникновения в ткань

  • Иногда продукцией экзотоксина

Прямое проникновение в ткань является наиболее распространенным механизмом возникновения стафилококковых заболеваний, включая следующее:

Иногда стафилококками продуцируются множественные экзотоксины. Некоторые имеют локальные проявления; другие вызывают выработку цитокина из определенных Т-клеток, что ведет к серьезным системным поражениям (например, поражения кожи, шок, недостаточность органа, смерть). Лейкоцидин Пантона-Валентайна (PVL) является токсином, продуцируемым штаммами, инфицированными определенным бактериофагом. Лейкоцидин Пантон-Валентайна, как правило, присутствует в штаммах бытового метициллин резистентного стафилококка S. aureus (БМРЗС) и считается, что он опосредует способность к формированию некрозов; однако этот эффект не был доказан.

Токсин-опосредованные стафилококковые заболевания включают следующие:

Упомянутые болезни обсуждаются далее в РУКОВОДСТВЕ.

Стафилококковая бактериемия

S. aureus вызываетбактериемию, которая часто приводит к появлению метастатических очагов инфекции, может возникнуть от инфекции S. aureus любой локализации, но особенно часто – от инфекции, связанной с присутствием внутрисосудистых катетеров или других инородных тел. Может также проявляться без какой-либо четко выявленной первичной локализации. S. epidermidis и другие коагулазонегативные стафилококки чаще вызывают внутрибольничную бактериемию, связанную с наличием внутрисосудистых катетеров и других инородных тел, так как они могут образовывать биопленки на этих материалах. Стафилококковая бактериемия является основной причиной заболеваемости (особенно удлинения периода госпитализации) и смертности среди ослабленных пациентов.

Стафилококковые инфекции кожи

Инфекция кожи – наиболее распространенная форма стафилококкового заболевания. Поверхностные инфекции могут быть диффузными, с везикулярными пустулами, покрытыми коркой (импетиго), иногда в виде флегмоны или очаговыми с узловыми абсцессами (фурункулы и карбункулы). Более глубокие кожные абсцессы также широко распространены. Могут встречаться тяжелые некротизирующие инфекции кожи.

Некоторые стафилококковые инфекции кожи

Стафилококки обычно являются причиной раневых и ожоговых инфекций, послеоперационных раневых инфекций и мастита или абсцесса груди у кормящих матерей.

Стафилококковые неонатальные инфекции

Неонатальные инфекции обычно появляются у детей в течение 6 недель после рождения и включают:

Стафилококковая пневмония

Пневмония, которая возникает в амбулаторных условиях, не является распространенной, однако может развиваться у пациентов

  • с гриппом

  • Пациенты, получающие кортикостероиды или иммуносупрессанты

  • Имеют хронические бронхолегочные или другие заболевания с высоким уровнем риска

Стафилококковая пневмония может быть первичной инфекцией, а также следствием гематогенного распространения инфекции S. aureus из других частей тела (например инфицирование внутривенного катетера, эндокардит, инфекция мягких тканей) или инъекционной наркомании. Однако S. aureus является частой причиной развития внутрибольничной пневмонии, включая вентиляторную пневмонию при ИВЛ

Стафилококковая пневмония иногда характеризуется формированием абсцессов легких, сопровождаемых быстрым развитием пневматоцеле и эмпиемы. Внебольничный MRSA часто является причиной развития тяжелой некротизирующей пневмонии.

Стафилококковый эндокардит

Эндокардит может развиться у инъекционных наркоманов и пациентов с протезами клапанов сердца. Поскольку частота использования внутрисосудистых катетеров и имплантаций сердечных устройств увеличилась, S. aureus стал ведущей причиной бактериального эндокардита.

Эндокардит, вызванный S. aureus, является острым фебрильным заболеванием, которое часто сопровождается формированием висцеральных абсцессов, эмболий, перикардита, подногтевых петехий, кровоизлияний в конъюнктиву глаза, пурпуры, шумов в сердце, перивальвулярного абцесса, нарушения проводимости и сердечной недостаточности, как следствие вторичного повреждения клапанов сердца.

Стафилококковый остеомиелит

Остеомиелит встречается наиболее часто у детей, вызывая озноб, лихорадку и боль поражённой кости. Впоследствии и мягкие ткани над зоной поражения становятся красными и отечными. Может наблюдаться суставная инфекция, что часто приводит к суставному выпоту, предполагая септический артрит, а не остеомиелит. Большинство инфекций позвонков и межпозвоночных дисков у взрослых связаны с S. aureus.

Стафилококковый инфекционный артрит

Заражение суставов обычно происходит гематогенным путём, но инфекция также может быть вызвана распространением ее из очага полиомиелита, травмой или прямым инфицированием непосредственно во время операции на суставах. Протезы суставов особенно склонны к инфицированию. Стафилококковая инфекция эндопротеза сустава, возникающая в течение нескольких месяцев после имплантации, обычно является следствием инфицирования во время операции, тогда как инфекции, возникающие более чем через 12 месяцев после операции, вероятнее всего, связаны с гематогенным распространением. Хотя и в этом случае инфицирование может быть вызвано теми микроорганизмами, которые случайно попали в протез во время имплантации и оставались там в неактивном состоянии, а клинически проявились только через несколько месяцев.

Стафилококковый синдром токсического шока

Стафилококковый синдром токсического шока может быть следствием применения вагинальных тампонов или осложнением любого типа инфекции S. aureus (например послеоперационная раневая инфекция, ожоговые инфекции, инфекции кожи). Хотя большинство случаев связано с метициллин-чувствительным S. aureus (MSSA), случаи, связанные с MRSA, становятся все более частыми.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи вызывается несколькими токсинами, так называемыми эксфолиатинами, и проявляется как детский эксфолиативный дерматит, характеризующийся крупными волдырями и шелушением верхнего слоя кожи. В конечном счёте происходит эксфолиация. Синдром "ошпаренной кожи" наиболее часто встречается у младенцев и детей < 5 лет.

Стафилококковое пищевое отравление

Стафилококковое пищевое отравление вызывается употреблением в пищу инфицированных стафилококками продуктов питания (устойчивый к высокой температуре стафилококковый энтеротоксин). Пища может быть заражена стафилококковыми носителями или людьми с выраженными заболеваниями кожи. В пище, недостаточно термически обработанной или оставленной при комнатной температуре, стафилококки активно размножаются и вырабатывают энтеротоксин. Многие продукты могут служить питательной средой, не изменяя при этом своих органолептических свойств (вкус и запах). Тяжелая тошнота и рвота начинаются спустя 2–8 часов после приема пищи, как правило, сопровождаемыми спазмами брюшной полости и диареей. Приступ непродолжительный, часто составляет < 12 часов.

Диагностика

  • Цитобактерископия мазков, окрашенных по Граму, и посев на обогащенные питательные среды

Диагноз стафилококковой инфекции устанавливается после бактериоскопии мазков, окрашенных по Граму, и посевов инфицированного материала на питательные среды.

Необходимо провести тесты на восприимчивость, поскольку метициллин-резистентные микроорганизмы теперь повсеместно распространены и требуют альтернативной терапии.

Если подозревается стафилококковый синдром ошпаренной кожи, то следует провести посевы крови, мочи, носоглотки, отделяемого пупочного кольца, пораженной кожи или любого подозреваемого очага инфекции; интактные волдыри являются асептическими. Хотя диагноз обычно ставится клинически, биопсия зараженной кожи может помочь подтвердить диагноз.

Стафилококковое пищевое отравление обычно предполагают из-за регистрации однотипных случаев инфекции (например, в пределах семьи, среди посетителей массовых социальных учреждений или ресторанов). Подтверждение (как правило, отделом здравоохранения) подразумевает выделение стафилококков в подозрительной пище и иногда анализ на наличие энтеротоксинов.

При остеомиелите рентгенологические изменения могут не проявиться до 10–14 дней болезни, и размягчение кости, и периостальная реакция могут не выявляться и дольше. Отклонения по МРТ, КТ или сканирование радионуклида кости часто становятся очевидными раньше. Биопсия кости (открытая или перкутатная) должна быть проведена для идентификации патогена и анализа антибиотикорезистентности.

Скрининг

В некоторых учреждениях с высокой распространённостью метициллин - резистентных штаммов S. аureus обычно проверяют пациентов на стафилококковое носительство (активное наблюдение), используя лабораторные методы быстрой диагностики, чтобы оценить образцы мазков из носа. Некоторые учреждения проводят скрининг только у пациентов группы риска (например тех, кто поступает в палату интенсивной терапии и реанимации, у кого ранее была инфекция MRSA, кому планируются сосудистые, ортопедические оперативные вмешательства или операция на сердце).

Быстрая идентификация MRSA:

  • позволяет произвести изоляцию контактных носителей и, в случае необходимости предоперационной антибиотикопрофилактики против кожных микроорганизмов, назначить ванкомицин как часть их курса лечения

  • уменьшает распространение метициллин-устойчивого S.aureus (MRSA)

  • может снизить частоту внутрибольничных инфекций MRSA

Тем не менее, в некоторых исследованиях было доказано, что лечение деколонизацией (например, местным применением назального мупироцина) для снижения MRSA-инфекции у госпитализированных пациентов (например, у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии после серьезной операции) эффективно только отчасти. Кроме того, появляется резистентность к мупироцину. Тем не менее, недавнее крупное исследование показало, что у пациентов, выписанных с колонизацией MRSA и получавших деколонизационное лечение курсами по 5 дней 2 р/мес на протяжении 6 мес, на 30% снижался риск инфицирования MRSA в течение 1 года после выписки. Деколонизация включала ежедневный прием 4%-ной хлоргексидиновой ванны или душа, полоскание рта 0,12% раствором хлоргексидина 2 раза в день, а также ежедневно – 2% назальный мупироцин (1).

Справочные материалы по диагностике

Лечение

  • Местные меры (например, санация раны, удаление катетеров)

  • Антибиотики выбираются с учетом тяжести заболевания и результатов антибиотикограммы

Контроль стафилококковых инфекций включает дренирование абсцесса, санацию некротической ткани, удаление инородных тел (включая внутрисосудистые катетеры) и назначение антибиотиков ( Лечение антибиотиками стафилококковых инфекций у взрослых).

Первоначальный выбор и дозировка антибиотиков зависят от

  • локализации инфекции

  • тяжести заболевания

  • вероятности того, что задействованы резистентные штаммы

Таким образом, необходимо иметь данные о циркуляции антибиотикорезистентных штаммов в определенном регионе для стартовой терапии (и в конечном счете знать фактическую антибиотикочувствительность выделенного микроорганизма).

Лечение токсин-опосредованного стафилококкового заболевания (самым тяжелым из которых является синдром токсического шока) подразумевает деконтаминацию токсин-продуцирующих областей (ревизия хирургических ран, некрэктомия, промывание), интенсивную терапию (включая внутривенное введение жидкостей, вазопрессоры и респираторную поддержку), коррекцию водно-электролитного баланса и антибактериальные препараты. Доказательства in vitro подтверждают эффективность комбинации перорального применения бета-лактамазорезистентного, антистафилококкового антимикробного агента (например, нафциллина, оксациллина, ванкомицина) и ингибитора синтеза белка (например, клиндамицина 900 мг внутривенно каждые 8 часов, линезолида 600 мг внутривенно каждые 12 часов). В тяжелых случаях оправдано применение внутривенного иммуноглобулина.

Антибиотикорезистентность

Многие стафилококковые штаммы продуцируют пенициллиназу, фермент, который инактивирует некоторые бета-лактамные антибиотики; эти штаммы являются резистентными к пенициллину G, ампициллину и противопсевдомонадному пенициллину.

Внебольничные штаммы часто чувствительны к пенициллиназа-резистентным пенициллинам (например, метициллину, оксациллину, нафциллину, клоксациллину, диклоксациллину), цефалоспоринам, карбапенемам (например, имипенему, меропенему, эртапенему, дорипенему), тетрациклинам, макролидам, фторхинолонам, триметоприму/сульфаметоксазолу (TMP/SMX), гентамицину, ванкомицину и тейкопланину.

Изоляты MRSAстали повсеместно распространены, особенно в стационарах. Кроме того, метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (CA-МRSA), распространившийся в отдельных общинах, появился за последние несколько лет в большинстве географических регионов. Как правило, внебольничные MRSA обладают меньшей резистентностью ко многим антибиотикам, в отличие от внутрибольничных. Эти штаммы, хотя и резистентные к большинству бета-лактамов, обычно чувствительны к TMP/SMX, тетрациклинам (миноциклину, доксициклину) и часто чувствительны к клиндамицину, однако есть возможность развития резистентности к клиндамицину у штаммов с индуцируемой устойчивостью к эритромицину (эти штаммы могут быть выявлены с помощью D-теста). Ванкомицин эффективен против большинства MRSA, иногда в сочетании с рифампином и аминогликозидами при тяжелых инфекциях (таких как остеомиелит, инфекции протезированных суставов, эндокардит протезированного клапана). Назначение альтернативного препарата (даптомицин, линезолид, тедизолид, далбаванцин, оритаванцин, телаванцин, тигециклин, омадациклин, делафлоксацин, хинупристин/дальфопристин, TMP-SMX, возможно цефтаролин) следует рассматривать при лечении метициллин-резистентных штаммов S. аureus с МИК (минимальная ингибирующая концентрация) ванкомицина > 1,5 мкг/мл.

В США появились штаммы ванкомицин-резистентного S. aureus (VRSA; МИК > 16 мкг/мл) и штаммы S. aureus с умеренной чувствительностью к ванкомицину (VISA, МИК 4–8 мкг/мл). Для терапии инфекций, вызванных этими штаммами стафилококка, требуется назначение линезолида, тедизолида, хинупристина/дальфопристина, даптомицина, TMP/SMX, делафлоксацина, оритаванцина или цефтаролина. Дальбаванцин и телаванцин обладают активностью в отношении Staphylococcus aureus, обладающий промежуточной чувствительностью к ванкомицину (VISA), но малоактивны в отношении к Staphylococcus aureus, резистентному к ванкомицину (VRSA).

Поскольку распространённость метициллин - резистентных штаммов S. аureus увеличилась, стартовое лечение тяжелых стафилококковых инфекций (особенно тех, которые возникают в стенах учреждений здравоохранения) должно включать препарат с высокой активностью против метициллин-резистентного S. аureus. Таким образом, адекватными лекарственными средствами являются:

  • Для доказанных или подозреваемых инфекций кровотока– ванкомицин или даптомицин

  • Для пневмонии – ванкомицин, телаванцин или линезолид (т к даптомицин не проявляет должной активности в легких)

В таблице Лечение антибиотиками стафилококковых инфекций у взрослых резюмируется информация о вариантах лечения.

Таблица
icon

Лечение антибиотиками стафилококковых инфекций у взрослых

Инфекция

Лекарственные препараты

Внебольничные инфекции кожи (не метицилин-резистентные)

Диклоксациллин или цефалексин по 250-500 мг перорально каждые 6 часов в течение 7-10 дней

Пациенты с аллергией на пенициллин

Эритромицин 250-500 мг перорально каждые 6 часов

Кларитромицин 500 мг перорально каждые 12 часов

Азитромицин 500 мг перорально в первый день, затем 250 мг перорально каждые 24 часа на день 2-5

Клиндамицин 300 мг перорально каждые 6 часов

Внебольничные инфекции кожи, вероятно обусловленные метицилин-резистентным S Аureus

Триметоприм/сульфаметоксазол 160/800 мг перорально каждые 8-12 часов

Клиндамицин 300 мг перорально каждые 6 часов или 600 мг перорально каждые 8 часов

Линезолид 600 мг перорально каждые 12 часов

Тедизолид 200 мг перорально каждые 24 часа

Делафлоксацин 450 мг перорально каждые 12 часов

Омадациклин 450 мг перорально один раз в день в течение 2 дней, затем по 300 мг один раз в день

Пациенты с аллергией на сульфаниламиды

Клиндамицин 600 мг перорально каждые 8 часов

Линезолид 600 мг перорально каждые 12 часов

Тедизолид 200 мг перорально каждые 24 часа

Доксициклин по 100 мг перорально каждые 12 часов

Делафлоксацин 450 мг перорально каждые 12 часов

Омадациклин 450 мг перорально один раз в день в течение 2 дней, затем по 300 мг один раз в день

Тяжёлые инфекции, вероятно не обусловленные метицилин-резистентным S Аureus

Нафциллин или оксациллин по 1–2 г внутривенно каждые 4–6 часов

Цефазолин 1–2 г внутривенно каждые 8 часов

Пациенты с аллергией на пенициллин

Клиндамицин 600 мг в/в каждые 8 часов

Ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 часов

Тяжёлые инфекции, с большой вероятностью обусловленные метицилин-резистентным S Аureus

Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 часов

Линезолид 600 мг в/в каждые 12 часов, тедизолид 200 мг в/в каждые 24 часа

Даптомицин 4–6 мг/кг каждые 24 часа (не для легочных инфекций)

Цефтобипрол 500 мг в/в каждые 8 часов (не доступен в США)

Цефтаролин 600 мг в/в каждые 12 часов

Делафлоксацин 300 мг в/в каждые 12 часов

Омадациклин 200 мг внутривенно однократно, затем по 100 мг внутривенно каждые 24 часа

Зафиксированный метицилин-резистентный S Аureus

Согласно чувствительности к препаратам

Ванкомицин-резистентные стафилококки*

Линезолид 600 мг в/в каждые 12 часов

Хинупристин/далфопристин 7,5 мг/кг каждые 8 часов (в РФ не зарегистрирован)

Даптомицин 4 - 6 мг/кг каждые 24 часа

Далбавацин 1500 мг в/в разово или 1000 мг в/в однократно, затем 500 мг в/в через 1 неделю

Оритаванцин 1200 мг в/в однократно

Цефтобипрол 500 мг в/в каждые 8 часов (не доступен в США).

Цефтаролин 600 мг в/в каждые 12 часов

*Нет доступных клинических данных, но перечисленные препараты проявляют активность in vitro.

MRSA = methicillin-resistant Staphylococcus aureus.

Профилактика

Соблюдение правил асептики и антисептики (например, тщательное мытье рук между осмотрами пациентов, стерилизация оборудования общего пользования) помогают снизить частоту распространения в учреждениях. Строгая изоляция пациентов, являющихся носителями резистентных штаммов S. aureus до санации инфекции. Бессимптомного носителя S. aureus не следует изолировать, если штамм не метициллин-резистентный S. аureus или имеется подозреваемый источник вспышки. Центры по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention) рекомендуют помещать пациентов, колонизированных или инфицированных метициллин-устойчивым золотистым стафилококком (MRSA), в отдельные палаты и соблюдать меры предосторожности при контакте с ними в условиях обеспечения интенсивной терапии с соблюдением строгих мер изоляции (см. Стратегии профилактики вспышки стафилококковых инфекций кровотока в учреждениях экстренной медицинской помощи [Strategies to Prevent Hospital-onset Staphylococcus aureus Bloodstream Infections in Acute Care Facilities]).

S. aureus циркулирует практически у 50% носителей и часто становится устойчивым. Некоторым носителям MRSA (например перед ортопедическим оперативным вмешательством, пациентам сосудистой и сердечно-сосудистой хирургии) некоторые эксперты рекомендуют проведение назальной деколонизации с использованием мази мупироцина 2 раза/день в течение 5-10 дней и топической деколонизации поверхности тела раствором антисептика (например хлоргексидина) или ванны с хлорсодержащим антисептиком (хлорная известь) (в концентрации около 5 мл/л) в течение 5-14 дней.

В целом пероральная терапия антибиотиками рекомендуется только для лечения активной инфекции.

Междисциплинарные клинические рекомендации по антибиотикопрофилактике перед некоторыми видами хирургических вмешательств предполагают, что большинству пациентов может быть назначена одна доза антибиотика, которая принимается незадолго до операции (1). Однако, если несмотря на местное лечение, происходит рецидив инфекции, врачи должны рассмотреть вопрос об использовании рифампина в сочетании с клоксациллином, диклоксациллином, TMP/SMX или ципрофлоксацином, в зависимости от чувствительности. Если MRSA идентифицированы бакпосевом из носа, следует использовать ванкомицин.

Стафилококковое пищевое отравление может быть предотвращено соответствующим приготовлением пищи. Изоляция пациентов со стафилококковыми инфекциями кожи еда должна немедленно употребляться в пищу или храниться в холодильнике, но не при комнатной температуре.

Справочные материалы по профилактике

  • 1. File TM Jr: New guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Infect Dis Clin Pract 21(3):185–186, 2013. doi: 10.1097/IPC.0b013e3182905630.

Основные положения

  • Коагулазопозитивный Staphylococcus aureus является наиболее опасным штаммом стафилококков.

  • Большинство стафилококковых заболеваний связаны с прямой инвазией в ткани и являются причиной развития инфекции кожи и мягких тканей, пневмонии, эндокардита или остеомиелита.

  • Некоторые штаммы продуцируют токсин, который может вызвать синдром токсического шока, синдром ошпаренной кожи или пищевое отравление.

  • Метициллин-резистентные штаммы распространены повсеместно, а ванкомицин-резистентные штаммы характерны для США.

  • Выбор препарата зависит от причины и локализации инфекции, а также особенностей резистентности, свойственных определенной местности или популяции.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Общие сведения COVID-19
Видео
Общие сведения COVID-19
3D модель
Посмотреть все
SARS-CoV-2
3D модель
SARS-CoV-2

Последнее

НАВЕРХ