Фурункулы (нарывы) — это кожные абсцессы, поражающие волосяной фолликул и окружающие его ткани. Карбункулы – это скопления фурункулов, сливающиеся в области дермы, вызывающие нагноение глубоких слоев кожи и образование рубца. Они меньше по размеру и расположены более поверхностно по сравнению с подкожными абсцессами. Оба заболевания обычно вызываются стафилококковой инфекцией. Диагноз устанавливают по внешнему виду. Лечение заключается в применении тёплых компрессов, а иногда и в приёме пероральных антистафилококковых антибиотиков.
(См. также Обзор бактериальных инфекций кожи (Overview of Bacterial Skin Infections)).
Фурункулы и карбункулы — это распространенные кожные инфекции, причиной которых является преимущественно Staphylococcus aureus. Обе инфекции могут поражать здоровых людей, но, как и другие инфекции кожи и мягких тканей, они чаще возникают и рецидивируют у людей с ожирением, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитом (включая пациентов с дефектами нейтрофилов) или сахарным диабетом (1).
Предрасполагающими факторами являются бактериальная колонизация кожи или ноздрей, проживание в условиях горячего и влажного климата, окклюзия или патологическое строение фолликулов (например, в случае комедонов при акне).
Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (МРЗС), в частности внебольничный МРЗС, является частой причиной заболевания в США (2). Очаги заболевания могут возникать среди людей, проживающих в переполненных помещениях с относительно плохой гигиеной, или среди контактных лиц, инфицированных вирулентным штаммом (3).
Фурункулы часто развиваются на коже шеи, груди, лица и ягодиц. Они вызывают дискомфорт, могут быть болезненными при близком расположении к глубоколежащим структурам (например, на носу, ушах или пальцах). Фурункулы чаще всего проявляются в виде узелка или пустулы, из которых выделяется некротизированная ткань и гной с примесью крови.
Фурункулы (гнойники) – это болезненные узелки или пустулы, которые вовлекают волосяной фолликул и вызваны стафилококковой инфекцией.
На этой фотографии показан красный, воспаленный фурункул под бровью женщины.
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Карбункулы представляют собой скопления фурункулов, соединенных подкожно; в связи с этим они имеют большие размеры и более глубокое расположение, чем обычные фурункулы. Обычно они проявляются в виде болезненных гнойных узлов или бляшек, особенно на участках с выраженным волосяным покровом и/или подверженных трению, таких как задняя поверхность шеи, плечи, бедра и ягодицы. Крупные карбункулы могут иметь вид сливного воспалительного инфильтрата, из множественных фолликулярных отверстий которого выделяется гной. Они могут сопровождаться лихорадкой.
На этой фотографии виден карбункул на задней поверхности шеи. Карбункул формируется из скопления соединенных фурункулов, которые представляют собой болезненные, заполненные гноем, воспаленные волосяные фолликулы.
Общие справочные материалы
1. Toschi A, Giannella M, Viale P. Recurrence of skin and soft tissue infections: identifying risk factors and treatment strategies. Curr Opin Infect Dis. 2025;38(2):71-77. doi:10.1097/QCO.0000000000001096
2. Demos M, McLeod MP, Nouri K. Recurrent furunculosis: a review of the literature. Br J Dermatol. 2012;167(4):725-732. doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11151.x
3. DeLeo FR, Otto M, Kreiswirth BN, Chambers HF. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Lancet. 2010;375(9725):1557-1568. doi:10.1016/S0140-6736(09)61999-1
Диагностика фурункулов и карбункулов
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Культуральное исследование поражения
Диагноз предполагается на основании характерной клинической картины фурункула или карбункула.
Американское общество инфекционных болезней рекомендует проводить окрашивание по Граму и культуральное исследование гнойного отделяемого; однако антибактериальную терапию (включая препараты, активные в отношении MRSA) можно начинать эмпирически (1). В США для исключения MRSA рекомендуется проведение теста на чувствительность к антибиотикам.
Справочные материалы по диагностике
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444
Лечение фурункулов и карбункулов
Дренирование
Антибиотики (в некоторых случаях — направленные против МРЗС)
Методом выбора при лечении крупных фурункулов и карбункулов является их вскрытие и дренирование (1). Используются прерывистые горячие компрессы для ускорения дренирования. Небольшие фурункулы часто вскрываются и дренируются самостоятельно или после применения влажных тепловых компрессов.
Системное применение антибиотиков обычно не требуется, за исключением случаев, сопровождающихся лихорадкой или другими признаками системного заболевания.
При инфекциях средней степени тяжести варианты лечения включают пероральный прием сульфаметоксазола/триметоприма, клиндамицина, доксициклина или миноциклина.
Пациентам с иммунодефицитом и/или сепсисом рекомендуется назначать антибиотики, эффективные в отношении MRSA. Для таких пациентов варианты лечения включают внутривенное введение ванкомицина, даптомицина, линезолида и цефтаролина.
Фурункулы часто возникают вновь. Это можно предотвратить путем применения жидкого мыла, содержащего хлоргексидина глюконат с изопропиловым спиртом или 2–3%-ный хлороксиленол. Пациентам с рецидивирующим фурункулезом следует осуществлять коррекцию предрасполагающих факторов, таких как ожирение, диабет, профессиональное или промышленное воздействие провоцирующих факторов, а также назальное носительство S. aureus или МРЗС. Можно рассмотреть назначение рифампина и другого перорального антибиотика, если фурункулы развиваются, несмотря на вышеперечисленные меры.
Справочные материалы по лечению
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444
Основные положения
Подозревайте наличие фурункула, если узелок или пустула захватывает волосяной фолликул и образует некротические ткани и гной с кровью, особенно, если они локализированные на шее, груди, лице или ягодицах.
При фурункулах и карбункулах следует проводить окрашивание по Граму и культуральное исследование с определением чувствительности к антибиотикам.
Лечение крупных фурункулов и карбункулов заключается в их вскрытии и дренировании; небольшие фурункулы могут регрессировать самостоятельно или после применения теплых компрессов.
Пациентам с ослабленным иммунитетом и/или сепсисом следует назначать системные антибиотики, эффективные против метициллинрезистентного Staphylococcus aureus (MRSA) (например, ванкомицин).
