Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Биполярное расстройство

(Маниакально-депрессивное расстройство)

Авторы:

William Coryell

, MD, University of Iowa Carver College of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление мар 2020| Последнее изменение содержания мар 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

При биполярном расстройстве (которое ранее называлось маниакально-депрессивным заболеванием) эпизоды депрессии перемежаются с эпизодами мании или менее тяжелой формой мании, называемой гипоманией. Мания характеризуется чрезмерной физической активностью и чувством восторга, которые в значительной степени непропорциональны ситуации.

  • На биполярное расстройство, возможно, влияет наследственность.

  • Эпизоды депрессии и мании могут возникать отдельно друг от друга или вместе.

  • У людей отмечают один или более периодов чрезмерной печали и потери интереса к жизни и один или более периодов эйфории, чрезмерной энергии и часто раздражительности, с периодами относительно нормального настроения между ними.

  • Врачи основывают диагноз на модели симптомов.

  • В лечении могут помочь лекарственные препараты, стабилизирующие настроение, такие как литий и некоторые противосудорожные препараты, а иногда и психотерапия.

Биполярное расстройство называется так, поскольку включает две крайности, или два полюса, расстройств настроения Общие сведения о расстройствах настроения Расстройства настроения являются психическими расстройствами, связанными с эмоциональными нарушениями, состоящими из длительных периодов чрезмерной печали (депрессии), чрезмерной радости или... Прочитайте дополнительные сведения : депрессию Депрессия Депрессивное расстройство — это чувство печали, которая является настолько интенсивной, что мешает функционированию, и/или сниженный интерес или наслаждение деятельностью. Оно развивается после... Прочитайте дополнительные сведения и манию. Данное расстройство в той или иной степени встречается приблизительно у 4 % населения США. Биполярное расстройство одинаково распространено среди мужчин и женщин. Биполярное расстройство обычно начинается в подростковом возрасте или в возрасте от 20 до 30 или от 30 до 40 лет. У детей биполярное расстройство Биполярное расстройство у детей и подростков При биполярном расстройстве периоды интенсивного восторга и возбуждения (мания) чередуются с периодами депрессии и отчаяния. В промежутках между этими периодами настроение может быть нормальным... Прочитайте дополнительные сведения встречается редко.

Большинство биполярных расстройств можно классифицировать следующим образом:

  • Биполярное расстройство I: больные имели, по крайней мере, один полностью завершившийся маниакальный эпизод (эпизод, который мешает нормальному функционированию или включает бред) и обычно имеют депрессивные эпизоды.

  • Биполярное расстройство II: больные имели серьезные депрессивные эпизоды и, по крайней мере, один менее тяжелый маниакальный (гипоманиакальный) эпизод, но не имели полноценных маниакальных эпизодов.

Однако у некоторых людей присутствуют эпизоды, которые похожи на биполярное расстройство, но они менее тяжелые и не удовлетворяют специфическим критериям биполярных расстройств I или II типов. Такие эпизоды могут классифицироваться как неуточненное биполярное расстройство или циклотимическое расстройство Циклотимическое расстройство Циклотимическое расстройство — это относительно легкие и короткие эпизоды восторга (гипомания), чередующиеся с легкими и короткими эпизодами печали (депрессия). Циклотимическое расстройство... Прочитайте дополнительные сведения .

Знаете ли Вы, что...

  • Определенные физические расстройства и лекарственные препараты могут вызывать симптомы биполярного расстройства.

  • Люди, испытывающие манию, часто думают, что они находятся на пике своей формы.

Причины биполярного расстройства

Точная причина биполярного расстройства неизвестна. Считается, что на развитие биполярного расстройства влияет наследственность. Также определенные вещества, вырабатываемые организмом, такие как нейротрансмиттеры, норэпинефрин или серотонин, могут не регулироваться в нормальных условиях. (Нейротрансмиттеры — это вещества, которые используются нервными клетками для обмена сигналами.)

Биполярное расстройство иногда начинается после стрессового события, или такое событие вызывает очередной эпизод. Тем не менее, причинно-следственная связь не была доказана.

Симптомы мании при биполярном расстройстве могут возникать при некоторых других расстройствах, таких как высокий уровень гормонов щитовидной железы (гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является... Прочитайте дополнительные сведения Гипертиреоз ). Также эпизоды мании могут быть вызваны наркотиками, такими как кокаин Кокаин Кокаин — это вызывающий зависимость стимулирующий препарат, который выделяют из листьев коки. Кокаин — сильное стимулирующее средство, которое повышает ясность сознания, вызывает эйфорию и дает... Прочитайте дополнительные сведения и амфетамины Амфетамины Амфетамины представляют собой стимулирующие препараты, которые используются для лечения определенных заболеваний, но они также могут вызывать зависимость. Амфетамины повышают ясность ума, улучшают... Прочитайте дополнительные сведения .

Таблица
icon

Симптомы биполярного расстройства

При биполярных расстройствах эпизоды симптомов чередуются с практически бессимптомными периодами (ремиссиями). Эпизоды длятся от нескольких недель до 3–6 месяцев. Циклы, время от начала одного эпизода до следующего, варьируются по длительности. Некоторые люди имеют нечастые эпизоды, возможно, лишь несколько в течение всей жизни, в то время как другие имеют четыре и более эпизодов в год (так называемая быстрая цикличность). Несмотря на эту большую вариацию, время цикла для каждого человека является относительно постоянным.

Эпизоды включают депрессию, манию или менее тяжелую манию (гипоманию). Только незначительное число больных во время каждого цикла переключаются между манией и депрессией. В большинстве случаев в некоторой степени преобладает один или другой вид расстройства.

Люди с биполярным расстройством могут попытаться или совершить самоубийство Суицидальное поведение Суицидальное поведение включает совершенное самоубийство и попытку самоубийства. Мысли и планы о совершении самоубийства называются суицидальным мышлением. Самоубийство обычно является результатом... Прочитайте дополнительные сведения . Вероятность совершения самоубийства на протяжении жизни у них по меньшей мере в 15 раз выше, чем среди населения в целом.

Депрессия

Депрессия при биполярном расстройстве напоминает депрессию Симптомы Депрессивное расстройство — это чувство печали, которая является настолько интенсивной, что мешает функционированию, и/или сниженный интерес или наслаждение деятельностью. Оно развивается после... Прочитайте дополнительные сведения , которая возникает независимо. Больные чувствуют чрезмерную печаль и теряют интерес к своей деятельности. Они думают и двигаются медленно и могут спать больше, чем обычно. Их аппетит может быть повышен или понижен, и они могут набирать или терять вес. Они могут быть подавлены чувством безнадежности и вины. Они могут быть неспособны концентрироваться или принимать решения.

Мания

Маниакальные приступы заканчиваются более резко, чем эпизоды депрессии, и обычно длятся меньше (неделю или дольше).

Люди чувствуют себя восторженными, энергичными, возбужденными или раздражительными. Они также могут чувствовать себя слишком уверенно, действовать или одеваться экстравагантно, спать мало и говорить больше, чем обычно. Их мысли обгоняют друг друга. Они легко отвлекаются и постоянно переходят от одной темы или проекта к другому. Они занимаются одним видом деятельности (например, рискованные деловые проекты, азартные игры или опасное сексуальное поведение) вслед за другим, не думая о последствиях (таких, как потеря денег или травмы). Тем не менее, они часто думают, что находятся в своем лучшем психическом состоянии.

Они не могут объективно оценить свое состояние. Этот недостаток в сочетании с их огромным потенциалом к деятельности может сделать их нетерпеливыми, навязчивыми, назойливыми и раздражительными вплоть до агрессии, если им перечить. В результате у них могут возникнуть проблемы с социальными отношениями, и они могут чувствовать, что с ними поступают несправедливо или что они подвергаются преследованию.

У некоторых людей есть галлюцинации, они слышат и видят то, чего не существует.

Маниакальный психоз — это крайняя форма мании. У людей возникают психотические симптомы, напоминающие симптомы шизофрении Шизофрения Шизофрения является психическим расстройством, характеризующимся потерей контакта с реальностью (психоз), галлюцинациями (обычно слуховыми), твердой уверенностью в ложных убеждениях (бред),... Прочитайте дополнительные сведения . У них может развиться чрезвычайно грандиозный бред, например, они могут считать себя Иисусом Христом. Другие могут чувствовать себя преследуемыми, например, сотрудниками ФБР. Заметно увеличивается уровень активности. Больные могут бегать вокруг и кричать, ругаться или петь. Умственная и физическая активность может быть настолько интенсивной, что происходит полная потеря связанного мышления и поведения (маниакальный бред), вызывающая чрезмерное истощение. Люди в таком состоянии требуют немедленного лечения.

Гипомания

Гипомания — менее тяжелое заболевание, нежели мания. Люди чувствуют себя бодрыми, у них небольшая потребность в сне, они умственно и физически активны.

Для некоторых людей гипомания — это продуктивное время. У них много энергии, они чувствуют уверенность и прилив творческих сил и часто хорошо функционируют в социальных ситуациях. Они могут не желать выйти из этого приятного состояния. Однако, другие люди с гипоманией легко отвлекаются и легко раздражаются, что иногда приводит к вспышкам гнева. Они часто принимают на себя обязательства, которые они не в состоянии выполнить, или начинают проекты, которые не в состоянии завершить. У них быстро меняется настроение. Они могут признавать такие эффекты и быть обеспокоены ими, как и люди вокруг них.

Смешанные эпизоды

Когда депрессия и мания или гипомания возникают в одном эпизоде одновременно, восторженный больной может вдруг расплакаться, или у человека в состоянии депрессии могут начать лихорадочно бегать мысли. Часто больные ложатся спать подавленными, а просыпаются рано утром и чувствуют подъем сил и прилив энергии.

Риск суицида во время смешанных эпизодов особенно высок.

Диагностика биполярного расстройства

  • Обследование врачом

  • Иногда анализы крови и мочи, чтобы исключить другие расстройства

Диагноз биполярного расстройства основан на конкретных списках симптомов (критериев). Тем не менее, больные манией могут неточно сообщать о своих симптомах, потому что они не считают, что с ними что-то не так. Поэтому врачам часто приходится получать информацию от членов семьи. Больные и члены их семьи могут воспользоваться опросником, чтобы оценить риск биполярного расстройства (см. Опросник расстройств настроения).

Врачи также спрашивают больных, есть ли у них какие-либо мысли о суициде.

Врачи проверяют принимаемые препараты на случай, если существующие симптомы вызваны ими. Врачи также могут проверить наличие признаков других расстройств, которые могут усиливать симптомы. Например, они могут провести анализы крови, чтобы проверить пациента на гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является... Прочитайте дополнительные сведения Гипертиреоз , а также выполнить анализы крови или мочи для проверки на употребление наркотиков.

Врачи определяют, испытывают ли больные эпизоды мании или депрессии, чтобы можно было назначить правильное лечение.

Лечение биполярного расстройства

  • Лекарственные препараты

  • Психотерапия

  • Обучение и поддержка

При тяжелой мании или депрессии часто требуется госпитализация. Даже при менее тяжелой мании может потребоваться госпитализация, если больной склонен к самоубийству, пытается причинить вред себе или другим, не может заботиться о себе или имеет другие серьезные проблемы (такие как злоупотребление алкоголем Алкоголь Алкоголь (этанол) обладает тормозящим действием. Быстрое или регулярное употребление большого количества может вызвать проблемы со здоровьем, включая поражение органов, кому и смерть. Генетика... Прочитайте дополнительные сведения или злоупотребление другими психоактивными веществами Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ Нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ, обычно включают модели поведения, в которых человек продолжает использовать вещество, несмотря на проблемы, вызванные его использованием... Прочитайте дополнительные сведения ). Большинство людей с гипоманией можно лечить амбулаторно. Больные с быстрой цикличностью труднее поддаются лечению. Без лечения биполярное расстройство возникает повторно практически у всех людей.

Лечение может включать:

Литий

Литий может уменьшить симптомы мании и депрессии. Литий помогает предотвратить перепады настроения у многих людей с биполярным расстройством. Поскольку литий начинает действовать через 4 или 10 дней, чтобы контролировать возбужденные мысли и действия пациента, часто назначаются препараты, которые действуют быстрее, такие как противосудорожные препараты или более новые антипсихотические препараты (препараты второго поколения).

Литий может иметь побочные эффекты. Он может вызывать сонливость, спутанность мышления, непроизвольную дрожь (тремор), подергивание мышц, тошноту, рвоту, диарею, жажду, чрезмерное мочеиспускание и увеличение массы тела. Он часто ухудшает проявления угревой сыпи или псориаза у человека. Однако эти побочные эффекты имеют, как правило, временный характер и часто уменьшаются или исчезают, когда врачи корректируют дозу. Иногда литий следует отменить из-за побочных эффектов, которые после этого проходят.

Врачи контролируют уровень лития в крови с помощью регулярных анализов крови, потому что при слишком высоком уровне побочные эффекты более вероятны. Длительное применение лития может привести к низким уровням тиреоидного гормона (гипотиреозу Гипотиреоз Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется... Прочитайте дополнительные сведения Гипотиреоз ) и к ухудшению функции почек. Поэтому функцию щитовидной железы и почек необходимо контролировать с помощью регулярных анализов крови, и использовать наименьшую эффективную дозу.

Литиевая токсичность возникает, когда уровень лития в крови очень высокий. Он вызывает постоянные головные боли, дезориентацию, сонливость, припадки и нарушение сердечного ритма. Токсичность чаще развивается у следующих людей:

  • люди пожилого возраста;

  • люди с нарушением функции почек;

  • люди, которые потеряли много натрия из-за рвоты, диареи или использования диуретиков (заставляющих почки выводить больше натрия и воды с мочой).

Женщины, которые пытаются забеременеть, должны прекратить прием лития, потому что в редких случаях литий может вызывать пороки сердца у развивающегося плода.

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты, такие как вальпроат и карбамазепин, стабилизируют настроение. Они могут применяться для лечения мании при ее первом возникновении или для лечения мании и депрессии, когда они протекают вместе (смешанные эпизоды). В отличие от лития эти препараты не вредят почкам. Тем не менее, карбамазепин может значительно уменьшить количество эритроцитов и лейкоцитов. Иногда вальпроат повреждает печень (в основном у детей) или сильно повреждает поджелудочную железу. При тщательном врачебном наблюдении эти проблемы могут быть вовремя замечены. Вальпроат обычно не назначается женщинам с биполярным расстройством, если они беременны или детородного возраста, поскольку, вероятно, препарат повышает риск врожденных патологий мозга или позвоночника (дефект нервной трубки Пороки развития нервной трубки и расщелина позвоночника Пороки развития нервной трубки — это определенный вид врожденных пороков головного мозга, позвоночника и/или спинного мозга. Пороки развития нервной трубки могут привести к повреждению нерва... Прочитайте дополнительные сведения ), синдрома дефицита внимания/гиперактивности Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — это недостаточно устойчивая или слишком непродолжительная концентрация внимания и/или избыточная активность и импульсивность, не соответствующая... Прочитайте дополнительные сведения и аутизма Расстройства аутистического спектра Расстройства аутистического спектра — это состояния, при которых людям сложно построить нормальные социальные взаимоотношения, они используют нестандартный язык или не разговаривают вообще,... Прочитайте дополнительные сведения у плода. Вальпроат и карбамазепин могут быть полезны особенно тогда, когда пациенты не реагируют на другие виды лечения.

Иногда с целью контроля перепадов настроения и для лечения депрессии применяется ламотриджин. Ламотриджин может привести к серьезной сыпи. Редко сыпь развивается в опасный для жизни синдромом Стивенса-Джонсона Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз — это две формы одного и того же опасного для жизни заболевания кожи, которые вызывают сыпь, шелушение кожи и язвы на слизистых... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) . Пациентам, принимающим ламотриджин, следует наблюдать за появлением любой новой сыпи (особенно в области анального отверстия и половых органов), повышения температуры, опухших желез, язв с образованием волдырей во рту или на глазах и опухших губ или языка. Им следует сообщать об этих симптомах врачу. Чтобы уменьшить риск развития этих симптомов, врачи тщательно следуют рекомендованному графику увеличения дозы. Препарат назначается в относительно низкой дозе, которую очень медленно повышают (в течение нескольких недель) до рекомендуемой поддерживающей дозы. Если прием препарата прерывается на три дня или более, схему постепенного увеличения дозы необходимо начать заново.

Нейролептики

Внезапные маниакальные приступы все чаще лечатся с использованием антипсихотических препаратов Типы антипсихотических препаратов Психоз относится к таким симптомам, как бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление и речь, а также странное и неадекватное двигательное поведение, указывающим на утрату контакта с реальностью... Прочитайте дополнительные сведения второго поколения, потому что они действуют быстро и риск серьезных побочных эффектов меньше по сравнению с другими препаратами, применяемыми для лечения биполярного расстройства. Данные препараты включают арипипразол, луразидон, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон и карипразин.

Для биполярного расстройства определенные антипсихотические средства могут быть наилучшим выбором. Некоторые из них назначаются вместе с антидепрессантом.

Долгосрочные побочные эффекты антипсихотических средств могут включать увеличение массы тела и метаболический синдром Метаболический синдром Для метаболического синдрома характерны большая окружность талии (из-за избытка жира на животе), повышенное артериальное давление, устойчивость к воздействию инсулина (резистентность к инсулину)... Прочитайте дополнительные сведения . Метаболический синдром — это избыточная жировая прослойка в области живота в сочетании с уменьшенной чувствительностью к воздействию инсулина (резистентность к инсулину), высоким уровнем сахара в крови, аномальными уровнями холестерина и повышенным артериальным давлением. Риск этого синдрома может быть ниже, если принимать арипипразол и зипрасидон.

Антидепрессанты

Определенные антидепрессанты иногда применяются для лечения людей с тяжелой депрессией, включая людей с биполярным расстройством, но их назначение вызывает споры. Поэтому данные препараты применяются только в течение коротких периодов и обычно назначаются вместе с препаратами, стабилизирующими настроение, или атипичными антипсихотическими средствами.

Психотерапия

Пациентам, принимающим препараты, стабилизирующие настроение, часто рекомендуется психотерапия, главным образом, чтобы помочь им правильно проходить назначенное лечение.

Групповая терапия часто помогает людям и их партнерам или родственникам понять биполярное расстройство и его последствия.

Индивидуальная психотерапия может помочь людям научиться лучше справляться с проблемами повседневной жизни.

Обучение и поддержка

Изучение воздействия препаратов, применяемых для лечения расстройства, может помочь людям принимать их согласно инструкции. Люди могут сопротивляться приему лекарственных препаратов, поскольку они считают, что данные препараты делают их менее бдительными и творческими. Тем не менее, снижение творческих способностей встречается сравнительно редко, потому что стабилизаторы настроения обычно позволяют людям функционировать лучше на работе и в школе, в личных отношениях и в художественной деятельности.

Люди должны научиться распознавать симптомы при их первом появлении, а также узнать, какие способы помогут предотвратить симптомы. Например, может помочь избегание стимуляторов (таких, как кофеин и никотин) и алкоголя, а также достаточный сон.

Врачи и психотерапевты могут рассказать пациентам о последствиях их действий. Например, если люди склонны к сексуальным эксцессам, они получают информацию о том, как их действия могут повлиять на их брак, и о рисках для здоровья, в частности о риске заражения СПИДом. Если люди склонны к финансовым авантюрам, врачи могут посоветовать передать свои финансы члену семьи.

Для членов семьи важно понимать природу биполярного расстройства, участвовать в лечении и оказывать поддержку.

В этом случае могут помочь группы поддержки, где люди делятся друг с другом своим опытом и ощущениями.

Дополнительная информация о биполярном расстройстве

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Психосоматические заболевания
Наиболее эффективным видом терапии для людей с психосоматическими заболеваниями является:
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ