Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Гормональные методы контрацепции

Авторы:

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление май 2020| Последнее изменение содержания май 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Контрацептивные гормоны могут:

  • Приниматься внутрь (оральные контрацептивы)

  • Вводиться во влагалище (вагинальные кольца или барьерные контрацептивы)

  • Наноситься на кожу (пластырь)

  • Имплантироваться под кожу

  • Вводиться в мышцу

К гормонам, используемым для предотвращения зачатия, относятся эстроген и прогестины (лекарственные препараты, подобные гормону прогестерону). Гормональные методы предохраняют от беременности, главным образом приостанавливая выработку яйцеклеток яичниками или поддерживая слизь шейки матки густой, что не позволяет семенной жидкости проникать через шейку матки в матку. Таким образом, гормональные методы не позволяют яйцеклетке оплодотворяться.

Все гормональные методы имеют похожие побочные эффекты и ограничения в использовании.

Оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы, широко известные как противозачаточные таблетки, имеют в своем составе гормоны: или комбинацию прогестина и эстрогена, или только прогестин.

Комбинированные таблетки (таблетки, содержащие и эстроген и прогестин) обычно принимаются один раз в день в течение 21–24 дней, затем не принимаются в течение 4–7 дней (позволяя менструации произойти), затем их прием возобновляется. Неактивные (плацебо) таблетки обычно принимаются в те дни, когда прекращается прием комбинированных таблеток; это помогает выработать привычку принимать одну таблетку в день. Неактивная таблетка может содержать железо и фолат. Железо помогает предотвратить или лечить дефицит железа, поскольку организм женщины теряет его с менструальной кровью каждый месяц. Фолат включают в состав таких таблеток на случай наступления беременности у женщин, которые не знают о дефиците фолиевой кислоты. Дефицит фолиевой кислоты у беременных женщин повышает риск возникновения таких врожденных дефектов, как расщелина позвоночника.

Разные комбинированные контрацептивы имеют разные схемы приема. Один препарат следует принимать ежедневно в течение 12 недель, затем следует сделать перерыв на 1 неделю. Таким образом, в год происходит 4 менструации. Используя другой препарат, нужно принимать одну активную таблетку ежедневно. Таким образом, при использовании этого препарата отсутствует регулярное кровотечение (менструация), но более вероятно возникновение нерегулярного кровотечения.

Около 0,3 % женщин, принимающих комбинированные таблетки согласно инструкции, беременеют в первый год использования. Однако шансы забеременеть значительно повышаются, если женщина пропускает или забывает принять таблетку, особенно первые таблетки в месячном цикле. При типичном использовании (так как их использует большинство людей) около 9 % женщин беременеют в течение первого года использования.

Доза эстрогена в комбинированных таблетках различается. Обычно используются комбинированные таблетки с низким содержанием эстрогена (10–35 микрограмм), так как они имеют меньше серьезных побочных эффектов, чем препараты с высоким содержанием (50 микрограмм). Здоровые некурящие женщины могут принимать комбинированные таблетки с низким содержанием до наступления менопаузы.

Если женщина пропустила комбинированную таблетку в один день, то на следующий день она должна принять две таблетки. Если она забывала принимать таблетки в течение 2 дней, она должна возобновить прием одной таблетки каждый день и использовать резервный метод контрацепции в течение следующих 7 дней. Если женщина забывала принимать таблетки в течение 2 дней, и у нее был незащищенный половой акт в течение 5 дней до этих 2-х дней, она может рассмотреть вариант применения экстренной контрацепции.

Таблетки только с прогестином следует принимать каждый день месяца в одно и то же время дня. Они часто вызывают нерегулярное кровотечение. Частота наступления беременности при использовании этих таблеток и комбинированных таблеток схожа. Таблетки только с прогестином обычно назначаются, когда прием эстрогена может навредить. Например, эти таблетки могут принимать женщины, которые жалуются на мигрени с аурой (симптомы, появляющиеся перед головной болью), повышенное артериальное давление или тяжелый диабет (см. Состояния, при которых прием комбинированных оральных контрацептивов запрещен). Если между приемом таблеток прошло более 27 часов, женщинам следует использовать резервный метод контрацепции в течение последующих 7 дней в дополнение к ежедневному приему контрацептивов, содержащих только прогестины.

Начало приема оральных контрацептивов

Перед началом приема оральных контрацептивов женщине следует посетить врача. Врач составляет медицинский, социальный и семейный анамнез женщины, чтобы определить, есть ли у нее проблемы со здоровьем, которые могут быть несовместимыми с этими контрацептивами. Измеряется артериальное давление. Если оно высокое, то комбинированные оральные контрацептивы ( эстроген плюс прогестин) не должны назначаться. Чтобы исключить беременность, проводится тест на беременность. Также врачом часто проводится медицинский осмотр, хотя в этом обследовании нет необходимости до того, как женщина начнет принимать оральные контрацептивы. Через три месяца после начала приема оральных контрацептивов женщине следует пройти еще одно обследование, чтобы проверить, не изменилось ли артериальное давление. Если изменений нет, то далее она обследуется один раз в год. Оральные контрацептивы можно назначать сразу на 13 месяцев.

Женщины могут начинать прием оральных контрацептивов в любое время месяца. Тем не менее, если женщина начинает их принимать более чем через 5 дней после первого дня менструации, она должна использовать резервный метод контрацепции в течение последующих 7 дней в дополнение к приему орального контрацептива.

Сроки, когда женщины могут начать принимать комбинированные оральные контрацептивы после беременности, варьируются:

  • После выкидыша или аборта в 1-м триместре беременности: Можно начать сразу же

  • После выкидыша, родов или аборта во 2-м триместре: Можно начать в течение 1 недели

  • После родов в сроке более 28 недель: Нужно подождать 21 день

  • Если женщина кормит грудью, или у нее есть факторы риска образования тромбов (например, при ожирении или после кесарева сечения): Нужно подождать 42 дня

Женщины с факторами риска образования тромбов должны подождать, потому что в период беременности и в послеродовой период выше вероятность образования тромбов. Прием комбинированных оральных контрацептивов также повышает риск образования тромбов.

Оральные контрацептивы, содержащие только прогестин, можно начать принимать сразу после рождения ребенка.

У большинства женщин, которые кормят исключительно грудью и у которых не начались менструации, беременность маловероятна в течение 6 месяцев после родов, даже если средства контрацепции не используются. Однако обычно рекомендуется начать применять средства контрацепции в течение 3 месяцев после родов.

Если у женщины ишемическая болезнь сердца или диабет или есть факторы риска их возникновения (например, наличие одного из этих заболеваний у близких родственников), то проводят анализ крови, чтобы определить уровни холестерина, других жиров (липидов) и сахара (глюкозы). Даже если эти уровни отклоняются от нормы, врачи могут назначить комбинированный контрацептив с низким содержанием эстрогена. Однако они периодически делают анализы крови, чтобы следить за уровнем липидов и сахара у женщины. Женщины-диабетики обычно могут принимать комбинированные оральные контрацептивы, если диабет не причинил вреда кровеносным сосудам и если они не страдают диабетом более 20 лет.

Если у женщины заболевание печени, врачи проводят анализы для оценки функционирования печени. Если результаты нормальные, женщины могут принимать оральные контрацептивы.

Также перед началом приема оральных контрацептивов женщине следует поговорить с врачом о преимуществах и недостатках оральных контрацептивов в ее конкретном случае.

Преимущества

Главным преимуществом является надежная и длительная контрацепция, если оральные контрацептивы принимаются согласно инструкции.

Кроме того, прием оральных контрацептивов уменьшает вероятность возникновения следующих явлений:

Риск развития рака тела матки и рака яичников снижен в течение минимум 20 лет после прекращения применения контрацептивов.

Пероральные контрацептивы, принимаемые в начале беременности, не вредят плоду. Однако женщине следует прекратить прием контрацептивов, как только она узнает о беременности. Оральные контрацептивы не оказывают длительного влияния на фертильность, хотя у женщины может не образовываться яйцеклетка (овуляция) в течение нескольких месяцев после прекращения приема препаратов.

Знаете ли Вы, что...

  • При использовании другого типа орального контрацептива менструации происходят только 4 раза в год.

  • Гормональные контрацептивы имеют некоторые лечебные свойства.

Недостатки

Недостатки могут включать в себя неприятные побочные эффекты.

Кровотечения прорыва обычно происходят в первые несколько месяцев приема орального контрацептива, особенно если женщина забывает принять таблетки, но они обычно прекращаются, когда организм привыкает к гормонам. Кровотечение прорыва — это кровотечение, которое происходит между менструациями, когда женщина принимает активную таблетку. Если кровотечения прорыва не прекращаются, врач может увеличить дозу эстрогена.

Некоторые побочные эффекты связаны с эстрогеном, содержащимся в таблетке. Они могут включать тошноту, вздутие живота, задержку жидкости, повышение артериального давления, чувствительность молочных желез и головные боли. Другие, такие, как угревая сыпь и изменения аппетита и настроения, в основном связаны с типом или дозой прогестина. У некоторых женщин, принимающих оральные контрацептивы, масса тела увеличивается на 1,5–2,5 кг, что связано с задержкой жидкости или увеличением аппетита. Многие из этих эффектов не являются распространенными при приеме низких доз таблеток.

Пероральные контрацептивы также могут вызывать рвоту, головные боли, депрессию и проблемы со сном.

У некоторых женщин оральные контрацептивы вызывают появление темных пятен (мелазмы) на лице, как во время беременности. На солнце эти пятна темнеют еще больше. При появлении темных пятен женщина должна обсудить прекращение приема оральных контрацептивов со своим врачом. После прекращения приема контрацептивов пятна постепенно исчезают.

Прием оральных контрацептивов повышает риск возникновения некоторых заболеваний.

Риск развития сгустков крови в венах у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, в 2–4 раза выше, чем до их приема. Однако этот риск намного ниже риска образования тромбов во время беременности. Женщина, у членов семьи которой были тромбы, не должна принимать оральные контрацептивы, содержащие эстроген. Если врачи подозревают, что у женщины, принимающей оральные контрацептивы, возник тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии, прием контрацептивов немедленно прекращают. Для подтверждения или исключения диагноза пациентку обследуют. Поскольку длительная неподвижность также повышает риск образования тромбов, женщинам следует прекратить прием оральных контрацептивов минимум за месяц до серьезного планового хирургического вмешательства и возобновить прием не ранее чем через месяц. Если для хирургического вмешательства требуется лишь минимальная иммобилизация (как для незначительных амбулаторных или лапароскопических хирургических вмешательств), то в прекращении приема оральных контрацептивов нет необходимости.

У женщин, принимающих оральные контрацептивы более 5 лет, вероятность развития рака шейки матки несколько выше. Но через 10 лет после прекращения приема риск уменьшается до уровня, который был до начала приема оральных контрацептивов. Также остается неясным, связан ли повышенный риск с приемом оральных контрацептивов. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны выполнять цервикальный мазок по Папаниколау (Пап-тест) по рекомендации своего врача. Такие тесты могут выявить предраковые изменения шейки матки на ранней стадии, прежде чем они приведут к раку.

Если у женщины была желтуха из-за сниженного или медленного движения желчи через желчные протоки (холестаз) во время предыдущей беременности, она может столкнуться с этой же проблемой во время приема оральных контрацептивов. Она может продолжить прием оральных контрацептивов, но ей следует регулярно обследоваться и сдавать анализы крови на наличие этого заболевания. Однако, если у женщины была желтуха во время приема оральных контрацептивов в прошлом, то ей не следует принимать их снова.

Вероятность образования желчных камней у женщин, принимающих низкодозированные оральные контрацептивы, не повышается.

У курящих женщин старше 35 лет и принимающих оральные контрацептивы повышен риск возникновения инфаркта миокарда. Обычно этим женщинам не следует принимать оральные контрацептивы.

Если у женщины высокий уровень триглицеридов (жиров), прием комбинированных оральных контрацептивов может повысить этот уровень еще больше. Высокий уровень триглицеридов может повысить риск возникновения инфаркта миокарда или инсульта у лиц, имеющих другие факторы риска возникновения этих расстройств. Пероральные контрацептивы повышают риск образования тромбов (что также приводит к инфарктам миокарда и инсультам). Поэтому женщинам с высоким уровнем триглицеридов не следует принимать комбинированные оральные контрацептивы.

В редких случаях развивается доброкачественная опухоль печени (гепатоцеллюлярная аденома). Если опухоль внезапно разрывается и возникает кровотечение в брюшную полость, требуется экстренное хирургическое вмешательство. Однако такое кровотечение встречается редко. Прием оральных контрацептивов в течение длительного времени и в высоких дозах повышает риск развития этой опухоли. Опухоль обычно исчезает после прекращения приема оральных контрацептивов.

Прием определенных лекарственных препаратов может снижать эффективность оральных контрацептивов. К таким препаратам относятся:

Если женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны принимать один из этих лекарственных препаратов, они должны использовать еще один метод контрацепции во время приема этого лекарственного препарата и продолжать использование дополнительного метода контрацепции до первой менструации после прекращения приема препарата. Женщинам не следует принимать ламотриджин (противосудорожное средство) вместе с оральными контрацептивами. Пероральные контрацептивы снижают эффективность ламотриджина в контроле судорожных припадков.

Условия, при которых запрещено применение оральных контрацептивов

Женщина не должна принимать комбинированные оральные контрацептивы (таблетки, содержащие эстроген и прогестин), если присутствуют какие-либо из следующих условий:

Прочие аспекты

Пероральные контрацептивы не повышают риск возникновения рака молочной железы у женщин, которые принимают их в настоящее время, у женщин в возрасте 35–65 лет, которые принимали их раньше, или у женщин, имеющих определенные доброкачественные нарушения со стороны молочной железы или рак молочной железы в семейном анамнезе.

У некурящих здоровых женщин прием низкодозовых комбинированных таблеток с низким содержанием эстрогена не повышает риск возникновения инфаркта миокарда или сердечного приступа.

Трансдермальные контрацептивные пластыри и влагалищные кольца

Трансдермальные пластыри и влагалищные кольца содержат эстроген и прогестин. Их нужно носить 3 недели, затем не использовать в течение 1 недели, чтобы произошла менструация. Если женщины не начинают использовать пластырь или кольцо в течение первых 5 дней после начала менструации, они должны использовать резервный метод контрацепции в течение первых 7 дней использования пластыря или кольца.

Контрацептивные кожные пластыри и вагинальные кольца эффективны. Около 0,3 % женщин, использовавших один из этих методов согласно инструкции, забеременели в первый год использования. При обычном использовании (способ использования большинства людей) около 9 % беременеют в течение первого года. Эффективность практически такая же, как и у оральных контрацептивов. Пластырь может быть менее эффективным у женщин с избыточной массой тела по сравнению с женщинами с более низкой массой.

кожные пластыри.

Контрацептивный трансдермальный пластырь наклеивается на кожу с помощью клейкого вещества. Его нужно носить 1 неделю, затем снять и заменить новым пластырем, наклеивая его на другой участок кожи. Новый пластырь наклеивают раз в неделю (в один и тот же день недели) в течение 3 недель, затем в течение одной недели пластырь не используется.

Если прошло более 2 дней без использования пластыря, женщинам следует использовать резервный метод контрацепции в течение 7 дней в дополнение к пластырю. Если прошло 2 дня, и у женщин был незащищенный половой акт в течение 5 дней до этих 2-х дней, они могут рассмотреть вариант применения экстренной контрацепции.

Пластырь не отклеивается во время физических нагрузок, посещения сауны или гидромассажных ванн.

Под пластырем и вокруг него может возникнуть раздражение кожи.

Влагалищные кольца

Влагалищное кольцо — это маленькое, гибкое, мягкое, прозрачное устройство, которое вводят во влагалище.

Доступны два типа колец:

  • Один тип требует замены ежемесячно

  • Другой тип требует замены только один раз в год

Оба типа оставляют на месте в течение 3 недель, затем не используются в течение 1 недели, чтобы дать возможность произойти менструации.

Женщина сама может ввести и извлечь влагалищное кольцо. Кольцо имеет один размер и может быть размещено в любом месте влагалища.

Если кольцо извлекается более чем на 3 часа, женщинам следует использовать резервный метод контрацепции в течение 7 дней в дополнение к кольцу.

Обычно партнер женщины не ощущает влагалищное кольцо во время полового акта. Кольцо не растворяется, и его невозможно ввести слишком далеко.

Побочные эффекты

Если женщины используют пластырь или кольцо 3 недели (заменяя его каждую неделю), а затем снимают его на 1 неделю, то у них обычно происходят регулярные менструации. Мажущие выделения или кровотечения между менструациями (межменструальное кровотечение) встречаются редко. Нерегулярное кровотечение становится тем более распространенным, чем дольше женщина пользуется пластырем или кольцом.

Побочные эффекты, риск возникновения расстройств и ограничения в использовании практически такие же, как и у комбинированных оральных контрацептивов.

Имплантируемые контрацептивные средства

Имплантируемое контрацептивное средство — это одиночный, размером со спичку стержень, содержащий прогестин. Имплант медленно выделяет прогестин в кровоток. Тип импланта, используемый в США, сохраняет эффективность в течение 3-5 лет.

В течение первого года использования беременность наступает лишь у очень небольшого процента женщин (около 0,05 %).

Когда после введения анестезирующего средства кожа онемеет, врач, используя иглоподобный инструмент (троакар), помещает имплант под кожу с внутренней стороны руки над локтевым суставом. Разрезы и швы делать не нужно. Для выполнения этой процедуры врач должен пройти специальную подготовку.

Если у женщины не было незащищенного полового акта с момента последней менструации, то имплант можно вводить в любое время менструального цикла. Если у женщины был незащищенный половой акт, то ей следует использовать другой способ контрацепции до следующей менструации или до выполнения теста на беременность и исключения беременности. Если женщина не беременна, то можно вводить имплант. Имплант также можно сразу вводить после выкидыша, аборта или родов.

Если имплант не вводится в течение 5 дней после начала менструации, то в дополнение к импланту женщине следует использовать резервный метод контрацепции в течение 7 дней.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются нерегулярные менструации или их полное отсутствие, а также головные боли. Эти побочные эффекты являются причиной удаления импланта у некоторых женщин. Имплант не растворяется в организме, поэтому врачу нужно сделать разрез на коже, чтобы удалить его. Удалить имплант сложнее, чем ввести, потому что ткань под кожей вокруг него утолщается.

После удаления импланта яичники возвращаются к своему нормальному функционированию, и женщина снова становится фертильной.

Инъекционные контрацептивные средства

Прогестин под названием медроксипрогестерона ацетат вводится врачом один раз в 3 месяца. Существует два типа инъекционных контрацептивов.

  • Одна вводится в мышцу руки или ягодицы.

  • Другая вводится под кожу.

Оба типа очень эффективны. Если женщины получают инъекции в соответствии с инструкциями, то в течение первого года использования беременность наступает только примерно у 0,2 % из них. При обычном использовании (так, как используют метод большинство людей — с задержкой между инъекциями), беременеют около 6 % женщин.

Инъекцию можно вводить сразу после выкидыша, аборта или родов. Если интервал между инъекциями более 4 месяцев, то прежде чем делать новую инъекцию, нужно сделать тест на беременность, чтобы исключить ее. Если женщине не введут первую инъекцию в течение 5–7 дней после начала менструации, она должна использовать резервный метод контрацепции в течение 7 дней после инъекции.

Побочные эффекты

Прогестин полностью прекращает менструальный цикл. Примерно одна треть женщин, использующих этот контрацептив, не имеет менструальных кровотечений в течение 3 месяцев после первой инъекции, и другая треть имеет нерегулярные кровотечения и мажущие выделения более 11 дней каждый месяц. После использования этого контрацептива в течение некоторого времени нерегулярные кровотечения случаются реже. После 2 лет использования у 70 % женщин кровотечения отсутствуют вовсе. После прекращения инъекций регулярный менструальный цикл возобновляется примерно у половины женщин в течение 6 месяцев и примерно у трех четвертей в течение 1 года. Возобновление фертильности иногда занимает до 18 месяцев после прекращения инъекций.

Обычно женщины набирают 1–4 кг в первый год использования и продолжают набирать массу тела. Чтобы не допустить повышения массы тела, женщинам необходимо ограничить количество калорий и увеличить физическую нагрузку.

Головные боли — это распространенное явление, но со временем они становятся менее сильными. Если у женщин были тензионные головные боли и мигрени раньше, то инъекции не усугубят их.

Временно снижается плотность костной ткани. Однако риск возникновения переломов не повышается, и плотность костей приходит в норму после прекращения инъекций. Ежедневный прием препаратов кальция и витамина D в достаточном количестве помогает поддерживать плотность костной ткани, что является важным для всех женщин, особенно для девочек-подростков и молодых женщин, которым вводят инъекции прогестинов. Пищевые добавки кальция и витамина D часто необходимы для получения необходимого уровня их потребления.

Преимущества

Медроксипрогестерона ацетат не повышает риск развития рака молочной железы, яичников или инвазивного рака шейки матки.

Это снижает риск развития:

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами не характерно.

В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, прогестиновые инъекции не увеличивают риск повышенного артериального давления или образования тромбов.

В настоящее время медроксипрогестерона ацетат считается безопасным для женщин, которые не должны принимать эстроген, и может являться хорошим выбором для женщин с судорожным расстройством.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Кисты бартолиновых желез
Бартолиновы железы, находящиеся возле входа во влагалище, могут блокироваться и заполняться слизью, образуя кисты. Какие из перечисленных ниже утверждений о кистах бартолиновых желез НЕ являются верными?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ