Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Гонорея

Авторы:

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

Последний полный пересмотр/исправление мар 2018| Последнее изменение содержания мар 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Гонорея — это болезнь передающаяся половым путем, вызванная бактерией Neisseria gonorrhoeae, которая заражает выстилку уретры, шейки матки, прямой кишки, горла или оболочек, которые покрывают переднюю часть глаза (конъюнктива и роговица).

  • Чаще всего гонорея передается через сексуальные контакты.

  • У заболевших обычно наблюдаются выделения из уретры или влагалища. Позывы к мочеиспусканию учащаются и становятся неотложными.

  • Изредка гонорея поражает суставы, кожу или сердце.

  • Изучение под микроскопом, бактериологическое исследование, анализ ДНК образца отделяемого или ДНК-тест мочи могут установить инфекцию.

  • Инфекцию можно вылечить антибиотиками, но устойчивость к антибиотикам, используемым для лечения гонореи, становится все более распространенной.

В Соединенных Штатах Америки число новых случаев заболевания достигло пика в 1975 году: 464 случаев на 100 000 человек. В 2009 году число новых случаев заболевания уменьшилось до 98,1 на 100 000 человек — самого низкого показателя с начала записи этой информации. Однако в последующие годы число случаев постепенно увеличивалось, и в 2016 году достигло 145,8 на 100 000 человек. По большей части этот рост произошел за счет увеличения числа мужчин, которым поставлен диагноз «гонорея». Частично это может объясняться тем, что гонорея становится все более распространенной среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, но на рост могут также воздействовать и другие факторы.

Гонорея почти всегда передается через половой контакт. После одноразового вагинального полового акта без презерватива вероятность передачи инфекции от инфицированной женщины мужчине составляет около 20%. Вероятность передачи инфекции от инфицированного мужчины женщине может быть выше.

В случае заражения беременной женщины бактерия может попасть в глаза плоду во время родов, вызывая конъюнктивит у новорожденного. Тем не менее, в большинстве развитых стран развитие инфекции предотвращается, поскольку после родов всем детям наносится лечебная глазная мазь.

Многие люди, больные гонореей, имеют также другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как хламидийная инфекция, сифилис или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Знаете ли Вы, что...

  • В случае заражения гонореей беременной женщины инфекция может попасть в глаза плоду во время родов, поэтому новорожденные проходят стандартное лечение для профилактики такого рода инфекций.

Симптомы

Чаще всего гонорея провоцирует проявление симптомов только на участках первичного инфицирования. У немногих людей инфекция распространяется через кровоток к другим органам тела, особенно коже и/или суставам.

Некоторые мужчины (около 25%) отмечают минимальные симптомы. Симптомы начинают проявляться спустя 2–14 дней после заражения. Мужчины ощущают легкий дискомфорт в мочеиспускательном канале (трубке, по которой моча из мочевого пузыря выводится из тела). После этого ощущения дискомфорта спустя несколько часов они ощущают умеренную или сильную боль во время мочеиспускания, у них возникают желтовато-зеленые выделения гноя из полового члена и частые позывы помочиться. Отверстие на кончике полового члена может быть покрасневшим и опухшим. Иногда бактерии распространяются до придатков яичек (многократно свернутый проток на верхушке каждого яичка), вызывая отек мошонки и болезненность при пальпации.

Некоторые женщины (около 10–20%) не ощущают симптомов вообще или отмечают минимальные симптомы. Поэтому гонорея может обнаружиться только во время рутинных обследований или после постановки диагноза у полового партнера. Чаще всего симптомы проявляются не раньше чем через 10 дней после заражения. Некоторые женщины ощущают лишь легкий дискомфорт в области гениталий и наблюдают выделения, похожие на гной. Однако у других женщин наблюдаются более серьезные симптомы, например, частые позывы к мочеиспусканию и боль во время мочеиспускания. Эти симптомы развиваются при инфицировании уретры.

Бактерии часто распространяются по половым путям и заражают трубы, соединяющие яичники с маткой (фаллопиевы трубы). Такая инфекция, которая называется сальпингит, вызывает сильную боль в нижней части живота, особенно во время полового акта. У некоторых женщин инфекция распространяется на слизистую оболочку брюшной полости (брюшины), вызывая перитонит или воспаление органов малого таза, что может служить причиной сильной боли внизу живота. Женщины, которые перенесли воспалительное заболевание тазовых органов, находятся в группе повышенного риска бесплодия и внематочной (эктопической) беременности. Это может вызвать опасное внутреннее кровотечение.

Иногда инфекция брюшной полости может концентрироваться вокруг печени. Такая инфекция, которая называется перигепатит или синдром Фитца-Хью-Кертиса, вызывает боль в верхней части живота справа. В основном она встречается у женщин.

Анальный секс с инфицированным партнером может привести к гонорее прямой кишки. Эта инфекция обычно не вызывает никаких симптомов, но это может сделать дефекацию болезненной. К другим симптомам относятся запор, зуд, кровотечения и выделения из прямой кишки. Область вокруг заднего прохода краснеет и становится чувствительной. Стул может быть покрыт слизью или гноем. Во время осмотра прямой кишки при помощи оптического прибора (аноскопа) на стенках прямой кишки можно наблюдать слизь и гной.

Оральный секс с инфицированным партнером может привести к гонорее горла (гонококковый фарингит). Обычно эти инфекции не вызывают никаких симптомов, может только болеть горло.

Если инфицированная жидкость попадает в глаза, она может привести к гонококковому конъюнктивиту, вызывая отек век и гнойные выделения из глаз. У взрослых инфекция чаще всего затрагивает только один глаз. У новорожденных, как правило, страдают оба глаза. Если инфекцию не вылечить на ранней стадии, она может привести к слепоте.

У детей гонорея чаще всего возникает из-за полового насилия. У девочек может проявляться раздражение, покраснение и отеки в области половых органов (вульвы), а также выделения из влагалища. В случае инфекции уретры дети, в основном мальчики, ощущают боль при мочеиспускании.

Редко развивается диссеминированная гонококковая инфекция (синдром артрит-дерматит). Это происходит, когда инфекция попадает в другие части тела через кровоток, особенно в кожу и суставы. Суставы отекают, становятся чувствительными и очень болезненными, ограничивая движения. Кожа над воспаленными суставами может краснеть и становиться горячей. Обычно это заболевание сопровождается жаром, общим недомоганием и развитием артрита в одном или нескольких суставах. На коже, как правило, на руках и ногах, могут появляться маленькие красные пятна. Пятна слегка болезненны и могут быть заполнены гноем. Инфекции суставов, кровотока и сердца вылечиваются, в то время как артрит может затянуться.

Гонококковый септический артрит — это форма диссеминированной гонококковой инфекции, которая вызывает болезненный артрит. Обычно он поражает один или два крупных сустава, таких как колени, лодыжки, запястья или локти. Симптомы часто начинаются внезапно. У людей обычно бывает повышенная температура. Зараженные суставы болезненные и опухшие, а движения ограниченные. Кожа над воспаленными суставами может становиться горячей и краснеть.

Диагностика

  • Исследование отделяемого под микроскопом или в лаборатории

Более чем у 95% зараженных мужчин с выделениями диагноз гонореи может быть установлен в течение часа путем обнаружения бактерий (гонококков) в образцах выделений, изученных под микроскопом. Если выделения очевидны, врачи прикасаются к пенису тампоном или проводят им до конца пениса для взятия пробы. При отсутствии явных выделений врачи вставляют небольшой тампон примерно на сантиметр в мочеиспускательный канал, чтобы взять пробу. Мужчин просят воздержаться от мочеиспускания, по крайней мере, в течение 2 часов до взятия пробы.

Идентифицировать бактерии в образце выделений из шейки матки сложнее. Бактерии могут наблюдаться только у половины инфицированных женщин.

Образец (из мочеиспускательного канала или шейки матки) также отправляется в лабораторию для культивирования (выращивания микроорганизмов) и для проведения других анализов. Такие анализы очень надежны для обоих полов, но занимают больше времени, чем изучение под микроскопом. Если у врача возникает подозрение на инфекцию горла, прямой кишки или кровотока, на анализ отправляются также образцы из указанных частей тела.

Высокочувствительные тесты выполняются для определения ДНК гонококков и хламидий (которые также часто присутствуют). Один образец может использоваться лабораторией для диагностики обеих инфекций. При проведении некоторых из этих анализов (так называемых тестов амплификации нуклеиновых кислот или ТАНК) используются методы, с помощью которых увеличивают количество генетического материала бактерий. Поскольку при помощи этих методов легче обнаружить микроорганизмы, для их проведения можно использовать образцы мочи. Поэтому такие анализы удобны для скрининга мужчин и женщин, у которых симптомы отсутствуют или которые не хотят делать мазок выделений из половых органов.

Поскольку очень часто у многих имеется несколько ЗППП, врач может взять анализ крови и выделений из половых органов на предмет диагностики других ЗППП, например, сифилиса и ВИЧ-инфекции. Врачи также проверяют наличие хламидийных инфекций.

Если наблюдается покраснение и отек сустава, врач выполняет забор жидкости из сустава при помощи специальной иглы. Жидкость отправляется на посев и другие анализы.

Скрининг на гонорею

Некоторые люди, у которых нет симптомов, проходят скрининг на гонорею, потому что они имеют особенности, повышающие риск этой инфекции.

Например, женщины, у которых нет беременности, обследуются, если:

  • их возраст 24 года или младше, и они живут половой жизнью;

  • ранее страдали ЗППП;

  • участвуют в рискованных сексуальных действиях (например, наличие нескольких сексуальных партнеров, нерегулярное использование презервативов или занятие проституцией);

  • их партнер участвует в рискованных сексуальных действиях.

Беременным женщинам скрининг выполняется во время их первого визита к врачу в пренатальном периоде и еще раз в течение 3-го триместра при наличии факторов риска инфекции.

Гетеросексуальным мужчинам скрининг обычно не выполняется, если только у них не повышен риск инфицирования, например, если у них несколько сексуальных партнеров, если они госпитализированы в клинику для подростков или для лечения ЗППП либо при поступлении в исправительное учреждение.

Мужчинам, практикующим секс с мужчинами, скрининг проводится только в случае сексуальной активности в течение последнего года.

Профилактика

Следующие общие меры могут помочь предотвратить гонорею (и другие ЗППП):

  • Регулярное и правильное использование презервативов ( Как пользоваться презервативом?)

  • Избегание небезопасной половой активности, например, частой смены половых партнеров или половых контактов с партнерами, у которых есть другие половые партнеры

  • Быстрая постановка диагноза и оперативное лечение инфекции (для предотвращения передачи заболевания другим людям)

  • Идентификация половых партнеров инфицированных лиц, консультация или лечение таких партнеров

Воздержание от секса (анального, вагинального и орального) является наиболее надежным, хотя зачастую и нереалистичным, способом профилактики ЗППП.

Лечение

  • Антибиотики цефтриаксон плюс азитромицин

  • Обследование и лечение половых партнеров

Врачи обычно назначают больным гонореей одну инъекцию антибиотика цефтриаксон в мышцу плюс одну дозу азитромицина для приема внутрь. Иногда вместо азитромицина врачи используют доксициклин для приема внутрь два раза в день в течение 1 недели. Хотя цефтриаксон вылечивает большинство больных в США, азитромицин назначают с цефтриаксоном, поскольку этот препарат может препятствовать развитию резистентности гонококка к лечению. Кроме того, азитромицин и доксициклин убивают хламидии, которые часто имеются у людей с гонореей.

Если у людей аллергия на цефтриаксон, им дают высокую дозу азитромицина и либо гемифлоксацин для приема внутрь, либо гентамицин, вводимый в мышцу.

Если гонорея распространяется в кровоток, рекомендуется госпитализация и внутривенное или внутримышечное лечение антибиотиками.

Если симптомы повторяются или продолжаются после завершения лечения, врач может взять образцы для посева, чтобы проверить, наступило ли излечение, и может провести анализы для определения устойчивости гонококков к используемому антибиотику.

Больные гонореей должны воздержаться от половых контактов до завершения лечения, чтобы не заразить полового партнера.

Половые партнеры

Все половые партнеры, вступавшие в контакт с инфицированными в течение последних 60 дней, должны сдать анализ на гонорею и другие ЗППП. Если анализы дают положительный результат, необходимо пройти лечение. Если у половых партнеров был контакт с инфицированным гонореей в течение последних двух недель, должны пройти лечение, не дожидаясь результатов анализов.

Иногда врачи применяют ускоренную терапию партнера, чтобы облегчить лечение половых партнеров. Этот метод предполагает предоставление больным гонореей рецепта или лекарственных препаратов для передачи своему партнеру. Таким образом, половому партнеру необязательно приходить на прием к врачу, прежде чем начать лечение. Лучше посетить врача, потому что тогда врач может проверить наличие у партнера аллергий на препараты и наличие других ЗППП. Однако, если партнер вряд ли пойдет на прием к врачу, показана ускоренная терапия партнера.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Противовирусные препараты
Видео
Противовирусные препараты
Вирусы — это возбудители инфекции, которые попадают в здоровые клетки и размножаются в них. Для того, чтобы вирус мог прикрепиться, рецепторы...
3D модель
Посмотреть все
Вирус COVID-19
3D модель
Вирус COVID-19

Последнее

НАВЕРХ