Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Гонорея

Авторы:

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

Последний полный пересмотр/исправление янв 2021| Последнее изменение содержания янв 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Гонорея — это болезнь передающаяся половым путем, вызванная бактерией Neisseria gonorrhoeae, которая заражает выстилку уретры, шейки матки, прямой кишки, горла или оболочек, которые покрывают переднюю часть глаза (конъюнктива и роговица).

  • Чаще всего гонорея передается через сексуальные контакты.

  • У заболевших обычно наблюдаются выделения из уретры или влагалища. Позывы к мочеиспусканию учащаются и становятся неотложными.

  • Изредка гонорея поражает суставы, кожу или сердце.

  • Изучение под микроскопом, бактериологическое исследование, анализ ДНК образца отделяемого или ДНК-тест мочи могут установить инфекцию.

  • Инфекцию можно вылечить антибиотиками, но устойчивость к антибиотикам, используемым для лечения гонореи, становится все более распространенной.

Гонорея — это весьма распространенное инфекционное заболевание. Согласно оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ежегодно в США имеет место около 1,14 миллиона новых случаев инфицирования. В 2018 году CDC было зарегистрировано 583 405 случаев гонореи.

Гонорея почти всегда передается через вагинальный, анальный или оральный секс. После одноразового вагинального полового акта без презерватива вероятность передачи инфекции от инфицированной женщины мужчине составляет около 20 %. Вероятность передачи инфекции от инфицированного мужчины женщине и от мужчины мужчине может быть выше.

В случае заражения беременной женщины бактерия может попасть в глаза плоду во время родов, вызывая конъюнктивит у новорожденного Конъюнктивит у новорожденных Конъюнктивит представляет собой воспаление конъюнктивы — оболочки, которая выстилает веки и покрывает белки глаз. Конъюнктивит вызывается бактериями, вирусами или реакцией на химические вещества... Прочитайте дополнительные сведения Конъюнктивит у новорожденных . Тем не менее, в большинстве развитых стран развитие инфекции предотвращается, поскольку после родов всем детям наносится лечебная глазная мазь.

Многие люди, больные гонореей, имеют также другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как хламидийная инфекция Хламидийные и другие негонококковые инфекции К хламидийным инфекциям принадлежат заболевания уретры, шейки матки и прямой кишки, передающиеся половым путем, возбудителем которых является бактерия Chlamydia trachomatis. Эти бактерии могут... Прочитайте дополнительные сведения Хламидийные и другие негонококковые инфекции , сифилис Сифилис Сифилис — это передающаяся половым путем болезнь, которую вызывает бактерия Treponema pallidium. Сифилис проявляется в трех симптоматических стадиях, разделенных периодами кажущегося хорошего... Прочитайте дополнительные сведения Сифилис или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который постепенно разрушает некоторые лейкоциты и может привести к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфекция передается... Прочитайте дополнительные сведения Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) .

Знаете ли Вы, что...

  • В случае заражения гонореей беременной женщины инфекция может попасть в глаза плоду во время родов, поэтому новорожденные проходят стандартное лечение для профилактики такого рода инфекций.

Симптомы гонореи

Чаще всего гонорея провоцирует проявление симптомов только на участках первичного инфицирования. У немногих людей инфекция распространяется через кровоток к другим органам тела, особенно коже и/или суставам.

Некоторые мужчины (около 25 %) отмечают минимальные симптомы. Симптомы начинают проявляться спустя 2–14 дней после заражения. Мужчины ощущают легкий дискомфорт в мочеиспускательном канале (трубке, по которой моча из мочевого пузыря выводится из тела). После этого ощущения дискомфорта спустя несколько часов они ощущают умеренную или сильную боль во время мочеиспускания, у них возникают желтовато-зеленые выделения гноя из полового члена и частые позывы помочиться. Отверстие на кончике полового члена может быть покрасневшим и опухшим. Иногда бактерии распространяются до придатков яичек (многократно свернутый проток на верхушке каждого яичка), вызывая отек мошонки и болезненность при пальпации.

Некоторые женщины (около 10–20 %) не ощущают симптомов вообще или отмечают минимальные симптомы. Поэтому гонорея может обнаружиться только во время рутинных обследований или после постановки диагноза у полового партнера. Чаще всего симптомы проявляются не раньше чем через 10 дней после заражения. Некоторые женщины ощущают лишь легкий дискомфорт в области гениталий и наблюдают выделения, похожие на гной. Однако у других женщин наблюдаются более серьезные симптомы, например, частые позывы к мочеиспусканию и боль во время мочеиспускания. Эти симптомы развиваются при инфицировании уретры.

Бактерии часто распространяются по половым путям и заражают трубы, соединяющие яичники с маткой (фаллопиевы трубы). Такая инфекция, которая называется сальпингит, вызывает сильную боль в нижней части живота, особенно во время полового акта. У некоторых женщин инфекция распространяется на слизистую оболочку брюшной полости (брюшины), вызывая перитонит или воспаление органов малого таза Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) Воспалительное заболевание органов малого таза ― это инфекция верхних отделов женских половых органов (шейки матки, матки, фаллопиевых труб и яичников). Обычно воспалительное заболевание органов... Прочитайте дополнительные сведения Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) , что может служить причиной сильной боли внизу живота. Женщины, которые перенесли воспалительное заболевание тазовых органов, находятся в группе повышенного риска бесплодия Общие сведения о бесплодии Бесплодие обычно определяется как неспособность пары зачать ребенка при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции в течение 1 года. Регулярная половая жизнь без контрацепции... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о бесплодии и внематочной (эктопической) беременности Внематочная беременность Внематочная беременность — это прикрепление (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки в неправильном месте. При внематочной беременности плод не может выжить. При нарушенной внематочной беременности... Прочитайте дополнительные сведения . Это может вызвать опасное внутреннее кровотечение.

Иногда инфекция брюшной полости может концентрироваться вокруг печени. Такая инфекция, которая называется перигепатит или синдром Фитца-Хью-Кертиса, вызывает боль в верхней части живота справа. В основном она встречается у женщин.

Анальный секс с инфицированным партнером может привести к гонорее прямой кишки. Эта инфекция обычно не вызывает никаких симптомов, но это может сделать дефекацию болезненной. К другим симптомам относятся запор, зуд, кровотечения и выделения из прямой кишки. Область вокруг заднего прохода краснеет и становится чувствительной. Стул может быть покрыт слизью или гноем. Во время осмотра прямой кишки при помощи оптического прибора (аноскопа) на стенках прямой кишки можно наблюдать слизь и гной.

Оральный секс с инфицированным партнером может привести к гонорее горла (гонококковый фарингит). Обычно эти инфекции не вызывают никаких симптомов, может только болеть горло.

Если инфицированная жидкость попадает в глаза, она может привести к гонококковому конъюнктивиту, вызывая отек век и гнойные выделения из глаз. У взрослых инфекция чаще всего затрагивает только один глаз. У новорожденных, как правило, страдают оба глаза. Если инфекцию не вылечить на ранней стадии, она может привести к слепоте.

У детей гонорея чаще всего возникает из-за полового насилия. У девочек может проявляться раздражение, покраснение и отеки в области половых органов (вульвы), а также выделения из влагалища. В случае инфекции уретры дети, в основном мальчики, ощущают боль при мочеиспускании.

Редко развивается диссеминированная гонококковая инфекция (синдром артрит-дерматит). Это происходит, когда инфекция попадает в другие части тела через кровоток, особенно в кожу и суставы. Суставы отекают, становятся чувствительными и очень болезненными, ограничивая движения. Кожа над воспаленными суставами может краснеть и становиться горячей. Обычно это заболевание сопровождается жаром, общим недомоганием и развитием артрита в одном или нескольких суставах. На коже, как правило, на руках и ногах, могут появляться маленькие красные пятна. Пятна слегка болезненны и могут быть заполнены гноем. Инфекции суставов, кровотока и сердца вылечиваются, в то время как артрит может затянуться.

Гонококковый септический артрит — это форма диссеминированной гонококковой инфекции, которая вызывает болезненный артрит. Обычно он поражает один или два крупных сустава, таких как колени, лодыжки, запястья или локти. Симптомы часто начинаются внезапно. У людей обычно бывает повышенная температура. Зараженные суставы болезненные и опухшие, а движения ограниченные. Кожа над воспаленными суставами может становиться горячей и краснеть.

Диагностика гонореи

  • Исследование отделяемого под микроскопом или в лаборатории

Более чем у 95 % зараженных мужчин с выделениями диагноз гонореи может быть установлен в течение часа путем обнаружения бактерий (гонококков) в образцах выделений, изученных под микроскопом. Если выделения очевидны, врачи прикасаются к пенису тампоном или проводят им до конца пениса для взятия пробы. При отсутствии явных выделений врачи вставляют небольшой тампон примерно на сантиметр в мочеиспускательный канал, чтобы взять пробу. Мужчин просят воздержаться от мочеиспускания, по крайней мере, в течение 2 часов до взятия пробы.

Идентифицировать бактерии в образце выделений из шейки матки сложнее. Бактерии могут наблюдаться только у половины инфицированных женщин.

Образец (из мочеиспускательного канала или шейки матки) также отправляется в лабораторию для культивирования (выращивания микроорганизмов) и для проведения других анализов. Такие анализы очень надежны для обоих полов, но занимают больше времени, чем изучение под микроскопом. Если у врача возникает подозрение на инфекцию горла, прямой кишки или кровотока, на анализ отправляются также образцы из указанных частей тела.

Высокочувствительные тесты выполняются для определения ДНК гонококков и хламидий (которые также часто присутствуют). Один образец может использоваться лабораторией для диагностики обеих инфекций. При проведении некоторых из этих анализов (так называемых тестов амплификации нуклеиновых кислот или ТАНК) используются методы, с помощью которых увеличивают количество генетического материала бактерий. Поскольку при помощи этих методов легче обнаружить микроорганизмы, для их проведения можно использовать образцы мочи. Поэтому такие анализы удобны для скрининга мужчин и женщин, у которых симптомы отсутствуют или которые не хотят сдать мазок выделений из половых органов.

Поскольку очень часто у многих имеется несколько ЗППП, врач может взять анализ крови и выделений из половых органов на предмет диагностики других ЗППП, например, сифилиса Сифилис Сифилис — это передающаяся половым путем болезнь, которую вызывает бактерия Treponema pallidium. Сифилис проявляется в трех симптоматических стадиях, разделенных периодами кажущегося хорошего... Прочитайте дополнительные сведения Сифилис и ВИЧ-инфекции Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который постепенно разрушает некоторые лейкоциты и может привести к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфекция передается... Прочитайте дополнительные сведения Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) . Врачи также проверяют наличие хламидийных инфекций Хламидийные и другие негонококковые инфекции К хламидийным инфекциям принадлежат заболевания уретры, шейки матки и прямой кишки, передающиеся половым путем, возбудителем которых является бактерия Chlamydia trachomatis. Эти бактерии могут... Прочитайте дополнительные сведения Хламидийные и другие негонококковые инфекции .

Если наблюдается покраснение и отек сустава, врач выполняет забор жидкости из сустава при помощи специальной иглы. Жидкость отправляется на посев и другие анализы.

Скрининг на гонорею

Некоторые люди, у которых нет симптомов, проходят скрининг на гонорею, потому что они имеют особенности, повышающие риск этой инфекции.

Например, женщины, у которых нет беременности, обследуются, если:

  • их возраст 24 года или младше, и они живут половой жизнью;

  • ранее страдали ЗППП;

  • участвуют в рискованных сексуальных действиях (например, наличие нескольких сексуальных партнеров, нерегулярное использование презервативов или занятие проституцией);

  • их партнер участвует в рискованных сексуальных действиях.

Беременным женщинам скрининг выполняется во время их первого визита к врачу в пренатальном периоде и еще раз в течение 3-го триместра при наличии факторов риска инфекции.

Гетеросексуальным мужчинам скрининг обычно не выполняется, если только у них не повышен риск инфицирования, например, если у них несколько сексуальных партнеров, если они госпитализированы в клинику для подростков или для лечения ЗППП либо при поступлении в исправительное учреждение.

Мужчинам, практикующим секс с мужчинами, скрининг проводится только в случае сексуальной активности в течение последнего года. Те, у кого имеется ВИЧ-инфекция Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который постепенно разрушает некоторые лейкоциты и может привести к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфекция передается... Прочитайте дополнительные сведения Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) , несколько половых партнеров или партнер с несколькими половыми партнерами, проходят скрининг чаще.

Профилактика гонореи

Следующие общие меры могут помочь предотвратить гонорею (и другие ЗППП):

Воздержание от секса (анального, вагинального и орального) является наиболее надежным, хотя зачастую и нереалистичным, способом профилактики ЗППП.

Лечение гонореи

  • Антибиотики цефтриаксон плюс азитромицин

  • Обследование и лечение половых партнеров

Врачи обычно назначают больным гонореей одну инъекцию антибиотика цефтриаксон в мышцу плюс одну дозу азитромицина для приема внутрь. Хотя цефтриаксон вылечивает большинство больных в США, азитромицин назначают с цефтриаксоном, поскольку этот препарат может препятствовать развитию резистентности гонококка к лечению. Кроме того, азитромицин убивает хламидии, которые часто имеются у людей с гонореей.

Если гонорея распространяется в кровоток, рекомендуется госпитализация и внутривенное или внутримышечное лечение антибиотиками.

Если симптомы повторяются или продолжаются после завершения лечения, врач может взять образцы для посева, чтобы проверить, наступило ли излечение, и может провести анализы для определения устойчивости гонококков к используемому антибиотику.

Больные гонореей должны воздержаться от половых контактов до завершения лечения, чтобы не заразить полового партнера.

Половые партнеры

Все половые партнеры, вступавшие в контакт с инфицированными в течение последних 60 дней, должны сдать анализ на гонорею и другие ЗППП. Если анализы дают положительный результат, необходимо пройти лечение. Если у половых партнеров был контакт с инфицированным гонореей в течение последних двух недель, должны пройти лечение, не дожидаясь результатов анализов.

Иногда врачи применяют ускоренную терапию партнера, чтобы облегчить лечение половых партнеров. Этот метод предполагает предоставление больным гонореей рецепта или лекарственных препаратов для передачи своему партнеру. Таким образом, половому партнеру необязательно приходить на прием к врачу, прежде чем начать лечение. Лучше посетить врача, потому что тогда врач может проверить наличие у партнера аллергий на препараты и наличие других ЗППП. Однако, если партнер вряд ли пойдет на прием к врачу, показана ускоренная терапия партнера.

Дополнительная информация о гонорее

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Опоясывающий лишай
Что такое опоясывающий лишай?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ