Миокардит — это воспаление мышечной ткани сердца (миокарда), которое может вызывать такие симптомы, как боль в груди или затрудненное дыхание, повышает риск проблем с сердечным ритмом при физической нагрузке и часто вызывает повреждение тканей и рубцевание в миокарде.
Миокардит может быть вызван множеством причин, включая инфекцию, токсины и лекарственные препараты, оказывающие влияние на сердце, а также системные (поражающие весь организм) заболевания, такие как саркоидоз. Однако часто причина неизвестна.
Симптомы могут варьироваться и включают утомляемость, одышку, припухание (отек), ощущение сердечных сокращений (учащенное сердцебиение), боль в груди и внезапную смерть.
Диагноз ставится на основании результатов электрокардиографии (ЭКГ), анализов крови, визуализации сердца (МРТ и эхокардиографии), а иногда и биопсии сердечной мышцы.
Лечение зависит от причины и включает препараты для лечения сердечной недостаточности и аритмий, а также в редких случаях хирургическое вмешательство.
Воспаление может распространяться по всей сердечной мышце или ограничиваться одной или несколькими областями. Если воспаление распространяется на перикард (эластичная двухслойная оболочка, покрывающая сердце), это приводит к перимиокардиту. Воспалительные заболевания, которые поражают сердечную мышцу и перикард, также называются воспалительными миоперикардиальными синдромами. Тип симптомов может определяться степенью поражения миокарда и распространением на перикард. Воспаление, которое распространяется по всему сердцу, может вызвать сердечную недостаточность, нарушения сердечного ритма и иногда внезапную сердечную смерть. Менее распространенное воспаление реже вызывает сердечную недостаточность, но может привести к нарушениям сердечного ритма и внезапной сердечной смерти. Поражение перикарда приводит к боли в груди и другим симптомам, характерным для перикардита. У некоторых лиц симптомы отсутствуют.
Причины миокардита
Миокардит может быть вызван инфекционными или неинфекционными причинами. Во многих случаях не удается определить причину (идиопатическое заболевание).
В США и большинстве других стран с высоким уровнем ресурсов инфекционный миокардит чаще всего вызван вирусной инфекцией, особенно у детей. Наиболее частыми причинами вирусного миокардита в США являются парвовирус B19 и вирус герпеса человека 6. Вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, иногда также вызывает миокардит. В регионах с более низким уровнем доходов инфекционный миокардит чаще всего вызывают ревматическая лихорадка, болезнь Шагаса или инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Неинфекционные причины включают вещества, токсичные для сердца (такие как алкоголь и кокаин), некоторые лекарственные препараты, а также некоторые аутоиммунные и воспалительные заболевания. Миокардит, вызванный лекарственными препаратами, называется аллергическим миокардитом. Миокардит также может возникать в редких случаях после вакцинации против COVID-19 на основе мРНК, в основном у подростков и молодых взрослых мужчин в течение недели после вакцинации.
Причины миокардита
Причина | Примеры |
|---|---|
Вирусные инфекции | Вирус герпеса человека 6 Энтеровирусы, включая вирус Коксаки типа В Коронавирусы, включая SARS-CoV-2 |
Бактериальные инфекции | |
Паразитарные инфекции | |
Грибковые инфекции | |
Аутоиммунные заболевания | |
Воспалительные заболевания | |
Кардиотоксины | Алкоголь Кокаин |
Лекарственные препараты | Клозапин Ингибиторы иммунных контрольных точек (например, атезолизумаб, ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб) Пенициллины Некоторые диуретики |
Лучевая терапия | — |
Идиопатический (причина неизвестна) | — |
Гигантоклеточный миокардит
Гигантоклеточный миокардит — это редкая тяжелая форма миокардита с быстрым началом и часто с тяжелым течением. Его причина неясна, но может быть связана с аутоиммунными нарушениями. Для установления диагноза выполняют биопсию.
У людей с гигантоклеточным миокардитом сердце внезапно теряет способность перекачивать кровь в достаточном для поддержания функций организма объеме (так называемый кардиогенный шок). У них также часто появляются нарушения сердечного ритма, которые не поддаются коррекции.
Гигантоклеточный миокардит характеризуется неблагоприятным прогнозом, но лечение иммунодепрессантами может улучшить выживаемость.
Симптомы миокардита
У людей может быть всего несколько симптомов, или может развиться тяжелая, быстро прогрессирующая сердечная недостаточность и тяжелые нарушения сердечного ритма. Люди любого возраста могут испытывать симптомы инфекции, симптомы со стороны верхних дыхательных путей или другие неспецифические заболевания, которые возникли за 1–4 недели до появления симптомов миокардита. Они могут сообщать о наличии в анамнезе воздействия токсина или препарата, известного способностью вызывать миокардит. Симптомы зависят от причины миокардита, а также от распространенности и тяжести воспаления. У маленьких детей могут наблюдаться легкие симптомы, такие как незначительное увеличение частоты дыхания или потливость при кормлении, несмотря на тяжелую сердечную недостаточность.
Симптомы сердечной недостаточности могут включать одышку и отечность (отеки).
У некоторых людей может появляться ощущение сердечных сокращений (сердцебиения) или обморок. У некоторых людей первым симптомом является внезапное тяжелое нарушение сердечного ритма.
При воспалении перикарда наряду с миокардитом (называемым перимиокардитом) у людей может возникать боль в груди, которая обычно усугубляется движением грудной клетки, например, при кашле или дыхании. Тупая или острая боль может распространяться в шею, спину или плечи. Выраженность боли может варьировать от незначительной до сильной. Боль в груди, вызванная перикардитом. Боль часто облегчается в позе сидя и наклонившись вперед.
У лиц с инфекционным миокардитом могут возникать симптомы инфекции, такие как лихорадка и мышечные боли, еще до развития миокардита. Лекарственный или аллергический миокардит может сопровождаться сыпью. У некоторых пациентов могут увеличиваться лимфоузлы.
Миокардит может быть острым, подострым или хроническим. В некоторых случаях миокардит может привести к дилатационной кардиомиопатии — хроническому заболеванию, при котором сердце увеличено и не функционирует нормально.
Диагностика миокардита
Анализы крови
Визуализирующие исследования сердца (эхокардиография и магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца)
Электрокардиография (ЭКГ)
иногда биопсия эндомиокарда;
обследования для установления причины.
Врачи подозревают миокардит, если у здоровых в остальном людей без каких-либо факторов риска сердечных заболеваний возникают симптомы сердечной недостаточности или нарушения сердечного ритма.
Врачи выполняют анализы крови для измерения уровней сердечных биомаркеров (вещества, которые появляются при поражении сердца).
С помощью эхокардиографии можно выявить отклонения функции сердца у пациентов с миокардитом.
Магнитно-резонансная томография сердца может оценить функцию сердца, а также воспаление у людей с миокардитом. Она также полезна для отслеживания прогресса в процессе восстановления после миокардита, для выявления рубцевания в сердце, которое является результатом воспаления миокардита, а также для выявления жидкости вокруг сердца.
ЭКГ выполняется для выявления признаков нарушения сердечного ритма, увеличения камеры сердца или других проблем, которые могут быть вызваны миокардитом. МРТ сердца часто является визуализирующим исследованием, которое позволит поставить окончательный диагноз миокардита.
Для подтверждения миокардита может быть сделана биопсия эндомиокарда, при которой врач берет образец ткани из внутренней стенки сердца для исследования под микроскопом. Биопсия не всегда выполняется, но необходима при определенных типах миокардита или если диагноз неясен, а симптомы тяжелые. Поскольку диагноз зависит от врача, который получает образец ткани из участка, пораженного заболеванием, биопсия эндомиокарда может быть не лучшим обследованием для диагностики эндокардита. Поэтому, если биопсия эндомиокарда показывает признаки миокардита, заболевание подтверждается, однако диагноз не может быть исключен только на основании отсутствия признаков миокардита в образце ткани. Кроме того, поскольку биопсия эндомиокарда несет риски тяжелых осложнений, в том числе разрыв стенки сердца и смерть, ее обычно проводят только в том случае, если врачи подозревают гигантоклеточный миокардит (поскольку быстрое лечение гигантоклеточного миокардита может спасти жизнь), или если миокардит вызывает тяжелую сердечную недостаточность либо нарушения сердечного ритма.
Диагностика причин
После диагностики миокардита проводятся обследования для определения причины. У молодого, ранее здорового взрослого человека с вирусной инфекцией и миокардитом широкое обследование обычно не требуется.
Общий анализ крови целесообразен для измерения уровней определенных типов лейкоцитов (эозинофилов), которые присутствуют в большом количестве у лиц с аллергическим миокардитом вследствие медикаментозной аллергии.
Катетеризация сердца или КТ венечной артерии могут быть целесообразными для исключения снижения притока крови к сердцу, поскольку миокардит может имитировать инфаркт миокарда.
В других случаях для установления диагноза может потребоваться биопсия ткани сердца.
Могут потребоваться другие обследования, в том числе анализы на аутоиммунные заболевания, инфицирование вирусом иммунодефицита человека, гистоплазмоз и другие инфекции. Иногда требуется генетический анализ.
Лечение миокардита
Лечение сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма;
Лечение основного заболевания
Лечение сердечной недостаточности включает лекарственные препараты для облегчения симптомов. В некоторых случаях при сердечной недостаточности может потребоваться операция, например, установление вспомогательной системы для левого желудочка (ВСЛЖ) или трансплантация сердца. Необходимо долгосрочное медикаментозное лечение сердечной недостаточности.
При нарушениях сердечного ритма назначают противоаритмические препараты. Иногда при сохранении нарушений сердечного ритма требуется кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.
Иногда, если миокардит вызван инфекцией, могут быть назначены антибиотики или препараты для лечения других видов инфекций.
Если миокардит вызван лекарственным препаратом или токсином, то поступление соответствующего вещества прекращают и вводят стероиды (иногда называемые глюкокортикоидами или кортикостероидами). Другие специфические причины миокардита (гигантоклеточный миокардит, миокардит, ассоциированный с терапией ингибиторами иммунных контрольных точек, саркоидоз и другие аутоиммунные причины) лечат стероидами и/или другими иммунодепрессантами.
