Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Миокардит

Авторы:

Brian D. Hoit

, MD, Case Western Reserve University

Последний полный пересмотр/исправление ноя 2020| Последнее изменение содержания ноя 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Миокардит — это воспаление мышечной ткани сердца (миокарда), которое вызывает гибель ткани.

  • Миокардит может быть вызван множеством причин, включая инфекцию, токсины и лекарственные препараты, оказывающие влияние на сердце, а также системные заболевания, такие как саркоидоз. Однако часто причина неизвестна.

  • Симптомы могут варьироваться и включают утомляемость, одышку, припухание (отек), ощущение сердечных сокращений (сердцебиения) и внезапную смерть.

  • Диагностика основана на электрокардиографии (ЭКГ), измерении уровней сердечных биомаркеров, визуализирующих исследованиях сердца и биопсии сердечной мышцы.

  • Лечение зависит от причины и включает препараты для лечения сердечной недостаточности и аритмий, а также в редких случаях хирургическое вмешательство.

Воспаление может распространяться по всей сердечной мышце или ограничиваться одной или несколькими областями. Если воспаление распространяется на перикард (эластичная двухслойная оболочка, покрывающая сердце), это приводит к миоперикардиту. Тип симптомов может определяться степенью поражения миокарда и распространением на перикард. Воспаление, которое распространяется по всему сердцу, может вызвать сердечную недостаточность, нарушения сердечного ритма и иногда внезапную сердечную смерть. Менее распространенное воспаление реже вызывает сердечную недостаточность, но может привести к нарушениям сердечного ритма и внезапной сердечной смерти. Поражение перикарда приводит к боли в груди и другим симптомам, характерным для перикардита. У некоторых лиц симптомы отсутствуют.

Причины

Миокардит может быть вызван инфекционными или неинфекционными причинами. Во многих случаях не удается определить причину (идиопатическое заболевание).

В США и большинстве других развитых стран инфекционный миокардит чаще всего вызван вирусной инфекцией. Наиболее частыми причинами вирусного миокардита в США являются парвовирус B19 и вирус герпеса человека 6. Вирус Sars-CoV-2иногда вызывает миокардит. В развивающихся странах инфекционный миокардит чаще всего вызывают ревматическая лихорадка, болезнь Шагаса или ВИЧ.

Неинфекционные причины включают вещества, токсичные для сердца (такие как алкоголь и кокаин), некоторые лекарственные препараты, а также некоторые аутоиммунные и воспалительные заболевания. Миокардит, вызванный лекарственными препаратами, называется аллергическим миокардитом.

Таблица
icon

Причины миокардита

Причина

Примеры

Аутоиммунные заболевания

Бактериальные инфекции

Кардиотоксины

Алкоголь

Кокаин

Лекарственные препараты

Клозапин

Пенициллины

Некоторые диуретики

Грибковые инфекции

Идиопатический (причина неизвестна)

Воспалительные нарушения

Паразитарные инфекции

Лучевая терапия

Вирусные инфекции

Вирус Коксаки B

Вирус герпеса человека 6

Парвовирус B19

Гигантоклеточный миокардит

Гигантоклеточный миокардит — это редкая тяжелая форма миокардита с быстрым началом. Его причина неясна, но может быть связана с аутоиммунными нарушениями. Для установления диагноза выполняют биопсию. У людей с гигантоклеточным миокардитом сердце внезапно теряет способность перекачивать кровь в достаточном для поддержания функций организма объеме (так называемый кардиогенный шок). У них также часто появляются нарушения сердечного ритма, которые не поддаются коррекции. Гигантоклеточный миокардит характеризуется неблагоприятным прогнозом, но лечение иммунодепрессантами может улучшить выживаемость.

Симптомы

У людей может быть всего несколько симптомов, или может развиться тяжелая, быстро прогрессирующая сердечная недостаточность и тяжелые нарушения сердечного ритма. Симптомы зависят от причины миокардита, а также от распространенности и тяжести воспаления.

Симптомы сердечной недостаточности могут включать одышку и припухание (отеки).

У некоторых людей может появляться ощущение сердечных сокращений (сердцебиения) или обморок. У некоторых людей первым симптомом является внезапное тяжелое нарушение сердечного ритма.

Если вместе с миокардитом развивается воспаление перикарда, у пациентов может возникать боль в груди. Тупая или острая боль может распространяться в шею, спину или плечи. Выраженность боли может варьировать от незначительной до сильной. Боль в груди в связи с перикардитом обычно ухудшается при движении грудной клетки, например, при кашле, дыхании или проглатывании пищи. Боль может облегчаться в позе сидя и наклонившись вперед.

У лиц с инфекционным миокардитом могут возникать симптомы инфекции, такие как лихорадка и мышечные боли, еще до развития миокардита. Лекарственный или аллергический миокардит может сопровождаться сыпью. У некоторых пациентов могут увеличиваться лимфоузлы.

Миокардит может быть острым, подострым или хроническим. В некоторых случаях миокардит может приводить к дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика

  • Электрокардиография (ЭКГ) и измерение сердечных маркеров

  • Визуализирущие исследования сердца

  • Иногда биопсия эндомиокарда

  • Обследования для установления причины

Врачи подозревают миокардит, если у здоровых в остальном людей без каких-либо факторов риска сердечных заболеваний возникают симптомы сердечной недостаточности или нарушения сердечного ритма.

ЭКГ назначают для поиска доказательств проблем с сердцем.

Врачи измеряют уровни сердечных маркеров (вещества, которые появляются при поражении сердца) в крови.

С помощью эхокардиографии можно выявить отклонения у пациентов с миокардитом.

С помощью магнитно-резонансной томографии сердца можно продемонстрировать характерную картину отклонений у лиц с миокардитом.

Для подтверждения миокардита может быть сделана биопсия эндомиокарда, при которой врач берет образец ткани из внутренней стенки сердца для исследования под микроскопом. Однако, поскольку диагноз зависит от врача, который получает образец ткани из участка, пораженного заболеванием, биопсия эндомиокарда может быть не лучшим обследованием для диагностики эндокардита. Поэтому, если биопсия эндомиокарда показывает признаки миокардита, заболевание подтверждается, однако диагноз не может быть исключен только на основании отсутствия признаков миокардита в образце ткани. Кроме того, поскольку биопсия эндомиокарда несет риски тяжелых осложнений, в том числе разрыв стенки сердца и смерть, ее обычно проводят только в том случае, если врачи подозревают гигантоклеточный миокардит (поскольку быстрое лечение гигантоклеточного миокардита может спасти жизнь), или если миокардит вызывает тяжелую сердечную недостаточность либо нарушения сердечного ритма.

Диагностика причин

После диагностики миокардита проводятся обследования для определения причины. У молодого, ранее здорового взрослого человека с вирусной инфекцией и миокардитом широкое обследование обычно не требуется.

Общий анализ крови целесообразен для измерения уровней определенных типов лейкоцитов (эозинофилов), которые присутствуют в большом количестве у лиц с аллергическим миокардитом.

Катетеризация сердцаможет быть целесообразна для исключения снижения притока крови к сердцу, поскольку миокардит может имитировать инфаркт миокарда.

В других случаях для установления диагноза может потребоваться биопсия ткани сердца.

Могут потребоваться другие обследования, в том числе анализы на аутоиммунные заболевания, инфицирование вирусом иммунодефицита человека, гистоплазмоз и другие инфекции.

Лечение:

  • Лечение сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма

  • Лечение основного заболевания

Лечение сердечной недостаточности включает диуретики и нитраты для облегчения симптомов. В некоторых случаях при сердечной недостаточности может потребоваться операция, например, установление вспомогательной системы для левого желудочка (ВСЛЖ) или трансплантация сердца. Необходимо долгосрочное лечение сердечной недостаточности.

При нарушениях сердечного ритма назначают противоаритмические препараты. Иногда при стойких нарушениях сердечного ритма требуется установка водителя ритма.

Иногда, если миокардит вызван инфекцией, могут быть назначены антибиотики или препараты для лечения других видов инфекций.

Если миокардит вызван лекарственным препаратом или токсином, обеспечивают прекращение поступления соответствующего вещества и вводят кортикостероиды.

Гигантоклеточный миокардит лечат кортикостероидами и иммунодепрессантами.

Миокардит, вызванный саркоидозом, лечат кортикостероидами.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ