Гистоплазмоз — это инфекция, вызванная грибком Histoplasma capsulatum. Она возникает преимущественно в легких, но иногда может разноситься по всему организму.
Инфицирование обычно происходит вследствие вдыхания спор грибка.
Большинство людей не отмечают никаких симптомов, но некоторые страдают от недомогания, жара, кашля, а иногда и затруднения дыхания.
Иногда инфекция распространяется, провоцируя увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов, также повреждая другие органы.
Диагноз ставят на основании результатов посева и анализа образцов ткани и жидкости, анализов крови и визуализирующих исследований легких.
Необходимость лечения противогрибковыми препаратами зависит от тяжести инфекции.
(См. также Общие сведения о грибковых инфекциях).
Гистоплазмоз обычно возникает после вдыхания спор грибка. Histoplasma capsulatum лучше всего растет в почве и пыли, загрязненных птичьим пометом или пометом летучих мышей. Куроводы, строители, спелеологи (исследователи пещер) и другие люди, работающие с почвой, чаще всего вдыхают споры, вырабатываемые грибком. Риск инфицирования наиболее высок, когда некие действия приводят к появлению спор в воздухе (например, при спиливании деревьев или снесении зданий на строительных площадках в районах, где живут птицы или летучие мыши), или при изучении пещеры.
Гистоплазмоз более распространен в восточных и средне-западных регионах Соединенных Штатов, особенно в долинах рек Огайо и Миссисипи. Он может встречаться в южных и юго-восточных штатах США. Гистоплазмоз также встречается в некоторых частях Центральной и Южной Америки, Африки, Азии и Австралии. Вспышки, связанные с пещерами, где водятся летучие мыши, регистрировались во всем мире, в том числе в Латинской Америке, Африке и некоторых регионах Азии, а в Соединенных Штатах Америки — во Флориде, в Техасе и Пуэрто-Рико.
Гистоплазмоз обычно поражает легкие. Инфекция обычно ограничивается легкими, но может распространиться на другие части тела. Тяжелое заболевание может развиться в результате вдыхания большого количества спор.
Некоторые люди подвержены повышенному риску развития тяжелой формы гистоплазмоза. Тяжелые инфекции, которые возникают главным образом у людей с ослабленной иммунной системой, называются оппортунистическими инфекциями. Гистоплазмоз, который распространяется на другие части тела, является оппортунистической инфекцией у людей с поздней стадией ВИЧ-инфекции (также называемой СПИДом).
К другим факторам риска тяжелой формы гистоплазмоза относятся:
Интенсивное, длительное воздействие спор
Возраст 55 лет или старше
Возраст 1 год или младше
Использование лекарственных препаратов, подавляющих иммунную систему, таких как стероиды (также иногда называемые глюкокортикоидами или кортикостероидами) или ингибиторы фактора некроза опухолей (используются для лечения ревматоидного артрита и родственных заболеваний)
Формы гистоплазмоза
Существуют 3 основные формы гистоплазмоза:
Острый легочный гистоплазмоз: Эта форма является начальной формой инфекции. Она встречается в легких и обычно остается там.
Прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз: если иммунная система ослаблена или незрелая, инфекция может распространяться из легких через кровоток в другие части тела, такие как головной мозг, спинной мозг, печень, селезенка, лимфатические узлы, надпочечники, пищеварительная система или костный мозг. Эта форма редко встречается у здоровых взрослых. Она обычно встречается у недоедающих младенцев, очень маленьких детей или людей с ослабленной иммунной системой, например, пациентов с поздней стадией ВИЧ-инфекции, перенесших трансплантацию органов, или у принимающих лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему, включая стероиды.
Хронический полостной гистоплазмоз: При этой форме в легких в течение нескольких недель постепенно формируется одна или несколько пустот (полостей). Инфекция не распространяется из легких в другие части тела.
Симптомы гистоплазмоза
Большинство людей, зараженных грибком Histoplasma, особенно люди со здоровой иммунной системой, не отмечают никаких симптомов, или же у них возникают очень легкие симптомы.
Если симптомы все же возникают, они варьируются в зависимости от формы гистоплазмоза.
Острый легочный гистоплазмоз
Симптомы обычно появляются через 3–17 дней после вдыхания спор. Больной может испытывать недомогание, жар и кашель, чувствовать себя как при гриппе. Симптомы обычно проходят без лечения за 2 недели и редко длятся больше 6 недель.
У людей, которые вдыхают много спор, может развиться пневмония. У них может развиться сильная одышка и они могут болеть месяцами.
Острый легочный гистоплазмоз очень редко приводит к летальному исходу, но может превратиться в серьезную проблему для людей с ослабленной иммунной системой (например, пациентов с поздней стадией ВИЧ-инфекции).
Прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз
Вначале симптомы неопределенные. Больные могут терять вес, ощущать усталость, слабость и общее недомогание. Симптомы могут нарастать очень медленно или очень быстро.
Может развиваться пневмония, но она редко бывает тяжелой, за исключением пациентов с поздней стадией ВИЧ-инфекции. В редких случаях может развиться менингит (воспаление тканей, покрывающих головной мозг и спинной мозг), вызывая головную боль и ригидность затылочных мышц. Печень, селезенка и лимфатические узлы могут увеличиваться. В более редких случаях инфекция может вызывать образование язв (воспаления) в ротовой полости и кишечнике. Редко возникает поражение надпочечников, что приводит к болезни Аддисона.
Даже при лечении гистоплазмоз может быстро привести к смерти у пациентов с поздней стадией ВИЧ-инфекции.
У людей с ослабленной иммунной системой гистоплазмоз может вызвать появление воспаления (язв) во рту.
Хронический полостной гистоплазмоз
Такая форма развивается постепенно в течение нескольких недель, провоцируя кашель и затруднение дыхания, которое со временем значительно ухудшается. Симптомы включают потерю веса, ночную потливость, легкую лихорадку и общее недомогание.
Большинство людей выздоравливают без лечения. Однако затрудненное дыхание может постепенно усугубиться, а у некоторых больных может откашливаться кровь, иногда в большом количестве.
Прочие формы гистоплазмоза
В некоторых хронических случаях легочная ткань разрушается, и на ее месте формируется рубец. Поражение легких или бактериальная инвазия легких может в конечном итоге привести к смерти.
Другие формы гистоплазмоза могут поражать глаза и кожу. Гистоплазмоз глаз — это глазная инфекция, вызванная ранее перенесенным гистоплазмозом. Он может привести к появлению слепых пятен и нарушению зрения из-за рубцов и кровоточивости сосудов в задних отделах глаза. У людей с ослабленной иммунной системой гистоплазмоз может также вызывать различные кожные высыпания (в том числе узелки), пятна или язвы, которые у разных людей могут различаться по внешнему виду. Иногда инфекция может также поражать мягкие ткани под кожей.
Диагностика гистоплазмоза
Посев и исследование образцов ткани или жидкости;
Иногда анализы крови и мочи;
Рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ) грудной клетки;
Другие обследования.
Для диагностики гистоплазмоза врачи берут образцы мокроты, мочи и крови. Врачи могут использовать гибкую смотровую трубку (бронхоскоп) для взятия проб из легких. Или же они могут сделать биопсию для взятия проб из печени, костного мозга или лимфатических узлов. Такие образцы отправляют в лабораторию для посева и исследования.
Моча и кровь могут быть проанализированы на наличие белков (антигенов), выделяемых грибком. Можно выполнить анализ для определения генетического материала грибка (ДНК).
Врачи также выполняют рентгенологическое исследование или КТ органов грудной клетки для подтверждения инфицирования легких.
Лечение гистоплазмоза
Противогрибковые препараты
При остром легочном гистоплазмозе или у в остальном здоровых людей (то есть у людей, у которых нет симптомов) медикаментозное лечение требуется редко. Однако, если через месяц состояние пациентов не улучшается или у них ослаблен иммунитет, часто назначают итраконазол для приема внутрь. Врач также может назначить позаконазол или изавуконазол.
При развитии тяжелой пневмонии больным назначают амфотерицин В внутривенно.
Тяжелый диссеминированный гистоплазмоз лечат амфотерицином B, который вводят внутривенно, с последующим приемом итраконазола внутрь.
Пациентам с поздней стадией ВИЧ-инфекции назначают итраконазол до достижения количества клеток CD4 (количество лейкоцитов одного типа, которое снижается при неконтролируемой поздней стадии ВИЧ-инфекции) 150 или более клеток на микролитр крови; также они получают антиретровирусную терапию (АРТ).
При хроническом полостном гистоплазмозе итраконазол или амфотерицин B (в случае более серьезных инфекций) могут уничтожить грибок. Однако лечение не может вызвать обратное развитие деструктивных изменений в легких, причиненных инфекцией. Поэтому большинство людей продолжают испытывать затруднения дыхания, напоминающие те, которые возникают из-за хронической обструктивной болезни легких. Поэтому терапию следует начинать как можно быстрее, чтобы ограничить повреждение легких.
Прогноз при гистоплазмозе
Острый первичный гистоплазмоз почти всегда проходит сам по себе, без лечения. Однако в очень редких случаях эта форма приводит к смерти у людей с тяжелой распространенной инфекцией.
Хронический кавернозный гистоплазмоз может привести к летальному исходу у людей с прогрессирующим усугублением проблем с дыханием.
Нелеченый прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз у многих людей приводит к летальному исходу.
