Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Фиброз печени

Авторы:

Jesse M. Civan

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Последний полный пересмотр/исправление дек 2019| Последнее изменение содержания дек 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Фиброз — образование чрезмерно большого количества рубцово-измененной ткани в печени. Он возникает, когда печень старается восстановить и заменить поврежденные клетки.

  • Множество заболеваний могут повреждать печень.

  • Сам по себе фиброз не вызывает никаких симптомов, но тяжелое рубцевание может привести к циррозу, который может вызывать симптомы.

  • Врачи часто могут диагностировать фиброз и установить степень его тяжести на основании результатов анализов крови и визуализирующих обследований, но иногда требуется проведение биопсии печени.

  • Лечение, если это возможно, включает коррекцию основного заболевания.

Фиброз и цирроз не являются специфическими заболеваниями. Напротив, они возникают в результате других причин поражения печени.

Фиброз развивается при периодическом или непрерывном повреждении печени. Поле единичного эпизода повреждения, даже если оно тяжелое (как при остром гепатите), печень обычно восстанавливает себя, создавая новые клетки печени и прикрепляя их к каркасу из соединительной ткани (внутренняя структура), оставшейся после гибели клеток печени. Однако при периодическом или непрерывном повреждении (которое имеет место при хроническом гепатите) клетки печени стараются восстановить поражение, но эти попытки ведут к образованию рубцовой ткани (фиброз). Фиброз может развиться быстрее, если он вызван блокадой желчных протоков.

Рубцовая ткань замещает клетки печени и, в отличие от клеток печени, не выполняет никакой функции. Рубцовая ткань может деформировать внутреннюю структуру печени и препятствовать притоку крови к печени и кровообращению в ней, ограничивая кровоснабжение клеток печени. Без достаточного количества крови эти клетки гибнут, и формируется большее количество рубцовой ткани. Кроме того, повышается давление в вене, несущей кровь от кишечника в печень (воротная вена) — заболевание, которое называется «портальная гипертензия».

Если причина быстро установлена и устранена, в некоторых случаях может быть достигнуто обратное развитие фиброза. Тем не менее, после нескольких месяцев или лет периодического или постоянного повреждения фиброз становится широко распространенным и необратимым. Рубцовая ткань может образовывать тяжи по всей печени, разрушая ее внутреннюю структуру и ухудшая способность печени к регенерации и функционированию. Такое тяжелое рубцевание называют циррозом.

Причины

Различные заболевания и лекарственные препараты могут периодически или постоянно повреждать печень, тем самым вызывая фиброз (см. таблицу Некоторые заболевания и лекарственные препараты, которые могут вызывать фиброз печени).

Наиболее частыми причинами в Соединенных Штатах Америки являются:

Неалкогольная жировая болезнь печени, как правило, встречается у людей с избыточной массой тела, сахарным диабетом или преддиабетом и/или высокими уровнями жиров (липидов) и холестерина в крови. Такое сочетание факторов риска развития жировой болезни печени часто называют метаболическим синдромом. За последние годы метаболический синдром, приводящий к неалкогольной жировой болезни печени, стал в США все более распространенным явлением. Во всем мире распространенной причиной является вирусный гепатит B (см. таблицу Вирусы гепатита). Иногда причина фиброза неизвестна.

Таблица
icon

Некоторые нарушения и лекарственные препараты, которые могут вызывать фиброз печени

Тип

Примеры

Комментарий

Некоторые наследственные нарушения обмена веществ

Эти заболевания влияют на всасывание питательных веществ, их расщепление и/или преобразование (метаболизм) в организме. При отсутствии нормального расщепления питательных веществ, вещества могут накапливаться в различных органах (таких, как печень) и вызывать их повреждение.

Инфекции

Вирусные инфекции, например, хронический гепатит В или С

Некоторые инфекции могут поражать практически любой орган в организме, включая печень. Некоторые, например, гепатит, в основном поражают печень.

Аутоиммунные заболевания

Организм атакует собственные ткани (аутоиммунная реакция).

При первичном билиарном холангите и первичном склерозирующем холангите возникает воспаление, рубцовые изменения и непроходимость желчных протоков.

Заболевания, влияющие на приток крови к печени, кровообращение в ней и отток от нее

Синдром Бадда-Киари (блокирование оттока крови от печени сгустком крови)

Тромбоз воротной вены (закупорка сгустком крови главной вены, доставляющей кровь в печень)

Веноокклюзионная болезнь печени (закупорка мелких вен печени)

Если кровь не может покинуть печень, печень увеличивается.

Когда клетки печени не получают достаточного количества крови, они гибнут и замещаются рубцовой тканью.

Синдром синусоидальной обструкции (веноокклюзионная болезнь) иногда вызывается пирролизидиновыми алкалоидами. Эти вещества содержатся в некоторых растительных продуктах, в частности в кустовом чае (ройбуш), которые иногда используют для получения потенциальной пользы для здоровья.

Лекарственные препараты

Алкоголь

Амиодарон

Хлорпромазин

Кортикостероиды

Изониазид

Метотрексат

Метилдопа

Оксифенизатин

Толбутамид

Преобразование большинства лекарственных препаратов должно проходить в печени. Некоторые их них могут повреждать печень.

Другие расстройства

Врожденный фиброз печени

Врожденный фиброз печени в первую очередь поражает печень, желчный пузырь и почки. Он вызывает возникновение фиброза в печени и другие симптомы. Это заболевание присутствует с рождения.

При неалкогольной жировой болезни печени в печени накапливается жир и развивается фиброз. Есть тенденция к развитию этого заболевания у людей с метаболическим синдромом.

Симптомы

Сам по себе фиброз не вызывает симптомов. Симптомы могут быть следствием заболеваний, вызывающих фиброз. Кроме того, при прогрессировании фиброза может развиться цирроз. Цирроз может приводить к осложнениям (таким, как портальная гипертензия), вызывающим симптомы.

Диагностика

  • Обследование врачом

  • Иногда анализы крови, визуализирующие обследования или и то, и другое

  • Иногда биопсия печени

Врачи подозревают фиброз при наличии заболевания или при приеме лекарственных препаратов, которые могут вызывать фиброз, или когда стандартные анализы крови для оценки состояния печени указывают на повреждение или нарушения функции печени. Затем проводят исследования для подтверждения диагноза, и, при наличии фиброза, проводят исследования для определения степени его тяжести. В число этих исследований могу входить визуализирующие обследования, анализы крови, биопсия печени и, иногда, специальные визуализирующие обследования для определения жесткости печени.

Визуализирующие обследования, например, ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не могут обнаружить ранний или умеренно распространенный фиброз. Тем не менее, эти исследования могут показать отклонения, которые могут сопровождать цирроз и портальную гипертензию (например, увеличение селезенки или варикозное расширение вен).

Некоторые сочетания анализов крови могут определить различия между двумя уровнями фиброза:

  • Отсутствует или легкой степени

  • От средней до тяжелой степени

Эти анализы не могут достоверно выявить различие между фиброзом средней и тяжелой степени. Степень тяжести фиброза помогает определить прогноз у людей с хроническим вирусным гепатитом.

Биопсия печени — наиболее надежный способ для выявления и определения стадии (определения степени) фиброза и идентификации заболевания, вызывающего фиброз. Биопсию часто проводят, когда диагноз не ясен. Ее также проводят для определения прогрессирования фиброза в цирроз (например, у людей с гепатитом С). Так как биопсия печени — это инвазивная процедура, которая может вызывать осложнения, врачи могут сначала провести анализы крови для определения уровня фиброза, а затем — биопсию печени, только если анализы крови указывают на фиброз от средней до тяжелой степени. Врачи все более доверяют некоторым специальным визуализирующим обследованиям в качестве неинвазивных альтернатив биопсии.

Степень жесткости печени могут определить специальные визуализирующие обследования. Вероятно, чем жестче ткань печени, тем тяжелее степень фиброза. Эти исследования (ультразвуковая эластография, магнитно-резонансная эластография и метод акустической лучевой импульсной визуализации) для определения степени жесткости ткани печени используют звуковые волны, направленные на брюшную полость. В отличие от биопсии печени, эти исследования не инвазивны и поэтому имеют некоторые преимущества. Ультразвуковая эластография и магнитно-резонансная эластография используются для диагностики фиброза у людей с вирусным гепатитом С. Кроме того, эти исследования используют у пациентов с жировой болезнью печени. Несмотря на то, что стандартное ультразвуковое исследование может не давать точных результатов у людей со значительной избыточной массой тела (находящихся в группе риска развития жировой болезни печени), имеются специальные насадки, позволяющие проводить точные измерения в ходе ультразвуковой эластографии у людей с ожирением.

Лечение

Врачи концентрируют внимание на лечении причины, что часто останавливает или замедляет дальнейшее рубцевание печени, а иногда приводит к улучшению. Такое лечение может включать:

  • Применение противовирусных препаратов для элиминации вируса, если люди страдают хроническим вирусным гепатитом

  • Прекращение употребления алкоголя, если люди страдают алкогольной болезнью печени

  • Использование лекарственных препаратов для выведения тяжелых металлов, если у людей имеет место перегрузка железом (гемохроматоз) или болезнь Вильсона (которая вызывает накопление меди)

  • Отмена лекарственного препарата, вызывающего фиброз

  • Удаление или растворение закупорки желчных протоков

  • Снижение массы тела и контроль уровней сахара и липидов в крови у людей с неалкогольной жировой болезнью печени

Лекарственных препаратов, которые эффективно и безопасно останавливают образование рубцовой ткани, не существует. Тем не менее, в процессе изучения находятся другие лекарственные препараты, которые могут уменьшать степень фиброза. Для лечения фиброза иногда применяют силимарин, сильный антиоксидант, который содержится в лекарственном растении «расторопша пятнистая». Оказалось, что он безопасен (за исключением комбинации с определенными препаратами для лечения гепатита С), но он не является эффективным. Употребление кофе может помочь защитить печень от фиброза.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

ДРУГИЕ ТЕМЫ В ЭТОЙ ГЛАВЕ

Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Краткий обзор болезней печени
Очевидным признаком или симптомом заболевания печени является:
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ