Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Острый гепатит В

Авторы:

Sonal Kumar

, MD, MPH, Weill Cornell Medical College

Последний полный пересмотр/исправление окт 2019| Последнее изменение содержания окт 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Острый гепатит В представляет собой воспаление печени, вызванное вирусом гепатита В, продолжительность которого составляет от нескольких недель и вплоть до 6 месяцев.

  • Гепатит В передается при контакте с кровью или другими физиологическими жидкостями инфицированного человека, что происходит, когда люди совместно используют нестерилизованные иглы для введения запрещенных наркотических препаратов.

  • При гепатите В возникают типичные симптомы вирусного гепатита (включая потерю аппетита, общее плохое самочувствие и желтуху). Также вирус гепатита В может быть причиной тяжелой формы гепатита, который называется скоротечным.

  • Врачи ставят диагноз гепатита В на основании результатов анализов крови.

  • Вакцинация против гепатита В рекомендуется всем детям и взрослым, у которых возможен риск заражения или развития тяжелых осложнений инфекции.

  • Специфического метода лечения острого гепатита В не существует.

  • Большинство людей полностью выздоравливают, но у некоторых развивается хронический гепатит В.

  • Если развивается тяжелый (скоротечный) гепатит, могут помочь противовирусные лекарственные препараты, но наилучшей надеждой на выживание является трансплантация печени.

Вирус гепатита В является второй по частоте причиной острого вирусного гепатита. В США в 2016 г. было зарегистрировано более 3000 случаев острой инфекции, вызванной вирусом гепатита В — снижение по сравнению примерно с 25 000 случаев, которые регистрировались ежегодно до широкого распространения вакцины против гепатита В. Тем не менее, много случаев остаются нераспознанными или не зарегистрированными. Поэтому фактическое количество случаев инфекции может быть значительно выше. По оценкам, в 2016 г. это число составило приблизительно 20 900 человек.

Иногда инфекция, вызванная вирусом гепатита D, у людей наслаивается на острый гепатит В.

Пути передачи гепатита В

Гепатит B передается не так легко, как гепатит А. Заражение обычно происходит при повторном использовании игл без предварительной стерилизации, например, когда люди используют одни и те же иглы для введения наркотических препаратов, или когда иглы повторно используются для нанесения татуировок.

Заражение посредством переливания крови возможно, но в настоящее время это происходит редко в Соединенных Штатах, поскольку кровь проходит скрининг.

Гепатит B также распространяется при контакте со слюной, слезами, грудным молоком, мочой, вагинальной жидкостью и спермой, но эти пути передачи менее распространены, чем инфицирование вирусом через кровь.

Передача может происходить между половыми партнерами, как гетеросексуальными, так и гомосексуальными. Также повышенному риску заражения подвержены люди, живущие в тесных помещениях (например, в тюрьмах и психиатрических больницах), потому что контакт с физиологической жидкостью другого лица более вероятен.

Беременная женщина, инфицированная гепатитом B, может передать вирус своему ребенку во время родов (см. Инфекция, вызванная вирусом гепатита В [ВГВ], у новорожденных).

Вирус может передаваться всеми людьми с гепатитом В, даже теми, у кого симптомы отсутствуют.

Может ли этот вирус передаваться при укусах насекомого, остается невыясненным.

Источник инфекции во многих случаях гепатита B неизвестен.

Хронический гепатит В

В общей сложности примерно у 5–10% взрослых людей, инфицированных вирусом гепатита В, развивается хронический гепатит B.

Чем моложе человек на момент заражения острым гепатитом В, тем выше риск развития хронического гепатита В:

  • Младенцы: 90%

  • Дети в возрасте от 1 до 5 лет: 25–50%

  • Взрослые: Около 5%

Симптомы

В общем гепатит B является более серьезным заболеванием, чем гепатит А, а в некоторых случаях приводит к летальным исходам, особенно среди пожилых людей. Инфекция может быть легкой или очень тяжелой (скоротечный гепатит). Когда у пациента с гепатитом B также обнаруживают гепатит D, то симптомы более тяжелые.

У большинства людей с гепатитом В возникают типичные симптомы вирусного гепатита. К таким симптомам относятся:

  • Потеря аппетита

  • Общее недомогание

  • Лихорадка

  • Тошнота и рвота

  • Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)

Боли в суставах и зудящая красная аллергическая сыпь на коже (волдыри) более вероятны среди людей с гепатитом B, чем с другими вирусами гепатита.

Симптомы продолжаются от нескольких недель и вплоть до 6 месяцев.

Если развивается скоротечный гепатит, состояние человека ухудшается очень быстро. Токсичные вещества, которые печень в нормальных условиях удаляет, накапливаются в крови и попадают в головной мозг, вызывая печеночную энцефалопатию. В течение дней или недель человек может впасть в кому. Без трансплантации печени скоротечный гепатит может быть смертельным, особенно у взрослых.

Диагностика

  • Анализы крови

Врачи подозревают гепатит на основании типичных симптомов, например, желтухи.

Исследования обычно начинаются с анализов крови для оценки того, насколько хорошо печень функционирует, и повреждена ли она (печеночные пробы). Печеночные пробы позволяют измерить уровни ферментов печени и других веществ, вырабатываемых печенью.

Если анализы обнаруживают отклонения от нормы в работе печени, проводятся другие анализы крови для выявления вирусного гепатита. Эти анализы крови могут обнаруживать части специфических вирусов (антигены), определенные антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с вирусами, и иногда генетический материал (РНК или ДНК) вируса.

Если подтверждено наличие вируса гепатита В, а сам гепатит тяжелый (скоротечный), врачи также проводят проверку на наличие вируса гепатита D, который присутствует у 50% пациентов со скоротечным гепатитом В.

Профилактика

Нужно избегать поведения, сопряженного с высоким риском заражения, такого как совместное использование игл для инъекций наркотических препаратов и наличие нескольких сексуальных партнеров.

Все доноры крови проходят проверку на гепатит В для предотвращения распространения вируса гепатита В при переливаниях крови. Кроме того, даже несмотря на то, что вероятность заражения гепатитом при переливании крови крайне невелика, врачи назначают переливания только в случае отсутствия альтернативных вариантов. Эти меры чрезвычайно снизили риск заразиться гепатитом при переливании крови.

В Соединенных Штатах Америки вакцинация против гепатита B рекомендуется

  • Всем людям в возрасте 18 лет и младше (начиная с рождения — см. рисунок Вакцинация младенцев и детей)

  • Всем взрослым лицам, желающим защититься от гепатита В

  • Всем невакцинированным взрослым лицам, у которых повышенный риск заразиться гепатитом В, включая беременных женщин

  • Лицам с хронической болезнью печени

Вакцинация всех людей против гепатита В в мировом масштабе желательна, но требует больших затрат.

Введение бустерных доз вакцины против гепатита В не рекомендовано взрослым лицам и детям с нормальной иммунной системой. Однако вакцина может быть менее эффективна у людей при ряде условий, например, у пациентов, страдающих еще одной болезнью печени, проходящих гемодиализ или принимающих лекарственные препараты, угнетающие иммунную систему. При наличии этих условий, врачи ежегодно проводят анализы крови для измерения уровней антител к гепатиту В, что позволяет определить, защищены ли они от гепатита В по-прежнему. Если анализы показывают, что защита отсутствует, люди получают еще одну (бустерную) дозу вакцины.

Если члены семьи и близкие люди пациента с хроническим гепатитом B не были вакцинированы, они должны пройти вакцинацию с использованием вакцины против гепатита В.

Если уровень вируса гепатита В (вирусная нагрузка) высок у беременных женщин, им часто назначают противовирусные препараты в последний триместр беременности, чтобы предотвратить передачу вируса от матери к ребенку.

Невакцинированным людям, которые подверглись воздействию вируса гепатита B, включая детей первого года жизни, родившихся от матерей с гепатитом B, вводят иммуноглобулин против гепатита B (с помощью инъекции в мышцу) и вакцину. Эта комбинация в 90–95% случаев позволяет предотвратить развитие хронического гепатита B или сделать болезнь менее тяжелой. Иммуноглобулин против гепатита В содержит антитела, выделенные из крови людей с высокими уровнями антител к гепатиту.

Если у человека произошел контакт с кровью лица, страдающего гепатитом В, ему с помощью инъекции вводят иммуноглобулин против гепатита B. Если он не был вакцинирован против гепатита В, ему также проводят вакцинацию. Если он был вакцинирован, проводят анализы крови, чтобы определить, защищен ли он по-прежнему. Если нет, им проводят вакцинацию.

Лечение

  • Общие рекомендации

  • При тяжелом (скоротечном) гепатите — противовирусные лекарственные препараты и трансплантация печени

Специфического метода лечения острого вирусного гепатита, включая гепатит В, не существует.

Люди с гепатитом В не должны употреблять алкоголь, так как он может вызвать еще большее повреждение печени. Нет нужды избегать каких-либо определенных видов пищи или ограничивать активность.

Большинство людей могут безопасно вернуться к работе после исчезновения желтухи.

Если возникает зуд, его может облегчить холестирамин, принимаемый внутрь.

Если развивается скоротечный гепатит, используют противовирусный препарат, обычно энтекавир или тенофовир. Эти лекарственные препараты принимают внутрь. Они повышают вероятность выживания.

Трансплантация печени остается наиболее эффективным методом лечения скоротечного гепатита В и является наилучшей надеждой на выживание, особенно у взрослых пациентов.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Обзор аутоиммунного гепатита
Видео
Обзор аутоиммунного гепатита
3D модель
Посмотреть все
Внутреннее строение печени
3D модель
Внутреннее строение печени

Последнее

НАВЕРХ