Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Общие сведения о хроническом гепатите

Авторы:

Sonal Kumar

, MD, MPH, Weill Cornell Medical College

Последний полный пересмотр/исправление окт 2019| Последнее изменение содержания окт 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Хронический гепатит представляет собой воспаление печени, которое продолжается не менее 6 месяцев.

  • Частые причины включают в себя инфицирование вирусами гепатита B и C, а также воздействие определенных лекарственных препаратов.

  • У большинства людей симптомы отсутствуют, но у некоторых наблюдаются неопределенные симптомы, такие как общее недомогание, плохой аппетит и утомляемость.

  • Хронический гепатит может прогрессировать в цирроз и в конечном итоге в рак печени и/или печеночную недостаточность.

  • Иногда для подтверждения диагноза проводят биопсию, но хронический гепатит обычно диагностируют на основании результатов анализов крови.

  • Могут использоваться лекарственные препараты, такие, как противовирусные или кортикостероидные препараты, а если заболевание запущено, то может потребоваться трансплантация печени.

Хронический гепатит, хотя намного менее распространенный, чем острый вирусный гепатит, может продолжаться в течение многих лет, даже десятилетий. У многих людей он протекает в довольно легкой форме и не вызывает значительного поражения печени. Однако у некоторых людей постоянное воспаление медленно поражает печень, в конечном счете приводя к циррозу (тяжелому рубцеванию печени), печеночной недостаточности, а иногда — к раку печени.

Причины

Наиболее распространенными причинами хронического гепатита являются:

Вирус гепатита С является причиной заболевания примерно в 60–70 % случаев, и по меньшей мере 75 % острых случаев гепатита С переходят в хроническую форму.

Примерно 5–10 % случаев гепатита B у взрослых, иногда при коинфекции гепатитом D, переходят в хроническую форму. (Гепатит D не возникает сам по себе. Он встречается только как коинфекция с гепатитом B). Острый гепатит В становится хроническим почти у 90 % инфицированных новорожденных и у 25–50 % детей младшего возраста.

В редких случаях вирус гепатита Е является причиной хронического гепатита у людей с ослабленной иммунной системой, как, например, у людей, принимающих лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему после трансплантации органа, принимающих лекарственные препараты для лечения рака или страдающих ВИЧ-инфекцией.

Вирус гепатита А не является причиной хронического гепатита.

Неалкогольная жировая дистрофия печени обычно встречается у людей с избыточной массой тела (ожирением), диабетом и/или аномальным уровнем холестерина и других жиров (липидов) в крови. Все эти патологические состояния приводят к тому, что организм синтезирует больше жиров, либо медленнее перерабатывает (метаболизирует) и выводит жиры. В результате жиры накапливаются и затем откладывается в клетках печени (жировая дистрофия печени). Жировая дистрофия печени может приводить к хроническому воспалению и циррозу.

Алкоголь после всасывания в пищеварительном тракте обычно перерабатывается (метаболизируется) в печени. В ходе метаболизма алкоголя вырабатываются вещества, способные повредить печень. Алкогольная болезнь печени обычно возникает у людей, злоупотребляющих алкоголем в течение многих месяцев или лет. Для алкогольной болезни печени характерна жировая дистрофия и обширное воспаление печени, которые могут привести к гибели клеток печени. Если человек продолжает злоупотреблять алкоголем, в печени может формироваться рубцовая ткань, замещающая в конечном итоге большой объем нормальной ткани печени, в результате чего развивается цирроз.

При аутоиммунном гепатите хроническое воспаление напоминает воспаление, наблюдаемое, когда организм атакует свои собственные ткани (аутоиммунная реакция). Аутоиммунный гепатит чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Причиной развития хронического гепатита могут быть определенные лекарственные препараты, особенно если их принимать в течение длительного времени. К ним относятся изониазид, метилдопа и нитрофурантоин.

Реже причиной хронического гепатита являются

Никто точно не знает, почему определенный вирус или лекарственный препарат вызывает хронический гепатит у одних людей, но не вызывает у других, или почему изменяется степень тяжести заболевания.

Знаете ли Вы, что...

  • Хронический гепатит могут не заподозрить до тех пор, пока не разовьется цирроз.

Симптомы

Примерно у двух третей из инфицированных людей хронический гепатит развивается постепенно, часто не вызывая симптомов заболевания печени до тех пор, пока не развивается цирроз. У остальной трети он развивается после приступа острого вирусного гепатита, который не проходит или повторяется (часто через несколько недель).

Симптомы хронического гепатита часто включают в себя неопределенное плохое самочувствие (недомогание), плохой аппетит и утомляемость. Иногда у заболевших людей также наблюдается легкое повышение температуры и некоторый дискомфорт в верхней части живота. Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз, вызванное избыточным отложением билирубина) в отсутствие печеночной недостаточности развивается редко.

Часто первые специфические симптомы возникают при прогрессировании заболевания печени и наличии признаков цирроза. Возможны следующие симптомы

  • Увеличенная селезенка

  • В коже заметны небольшие кровеносные сосуды, напоминающие паучков (паукообразные ангиомы)

  • Покраснение ладоней

  • Скопление жидкости в брюшной полости (асцит)

  • Склонность к возникновению кровотечений (коагулопатия)

  • Нарушение функции головного мозга (печеночная энцефалопатия)

Функция головного мозга нарушается вследствие того, что серьезно поврежденная печень не может удалять токсичные вещества, как она это делает в нормальных условиях. Эти токсичные вещества затем накапливаются в крови и попадают в головной мозг. В нормальных условиях печень удаляет их из крови, расщепляет, а затем выводит их в виде безопасных побочных продуктов в желчь (зеленовато-желтая жидкость, способствующая пищеварению) или в кровь (см. Функции печени). Лечение печеночной энцефалопатии может предотвратить переход временного ухудшения функции головного мозга в необратимое.

Кровь не может свертываться, как это происходит в нормальных условиях, вследствие того, что поврежденная печень больше не может синтезировать достаточное количество белков, которые способствуют свертыванию крови.

У незначительного количества людей встречается желтуха, зуд и светлый кал. Желтуха и зуд развиваются вследствие того, что поврежденная печень не может удалять билирубин из крови, как она это делает в нормальных условиях. Билирубин затем накапливается в крови и откладывается в коже. Билирубин — это пигмент желтого цвета, который вырабатывается как продукт жизнедеятельности во время обычного разрушения эритроцитов. Кал приобретает светлый цвет вследствие того, что отток желчи из печени заблокирован и в кал выводится меньше билирубина. Билирубин — это вещество, которое придает калу характерный коричневый цвет.

Аутоиммунный гепатит может вызывать другие симптомы со стороны других систем организма. Симптомы могут включать прекращение менструаций, боль и отеки в суставах, потерю аппетита и тошноту. У пациентов с аутоиммунным гепатитом также могут быть другие аутоиммунные заболевания, например, сахарный диабет I типа, язвенный колит, целиакию или аутоиммунные заболевания, которые вызывают анемию либо воспаление щитовидной железы или почек.

У многих людей хронический гепатит не развивается в течение многих лет. У других он постепенно ухудшается. Прогноз частично зависит от того, какой вирус является причиной заболевания:

  • При отсутствии лечения, хронический гепатит С приблизительно у 20–30 % пациентов приводит к циррозу. Тем не менее, для развития цирроза могут потребоваться десятилетия. Риск развития рака печени обычно повышен только в случае, если присутствует цирроз.

  • Течение хронического гепатита B имеет склонность к усугублению, иногда быстрому, но иногда продолжающемуся десятилетия, приводя к циррозу. Хронический гепатит B также увеличивает риск развития рака печени независимо от развития цирроза. (У людей с заболеванием печени, вызванным другими заболеваниями, рак печени обычно представляет собой риск, только если развивается цирроз). В редких случаях хронический гепатит В проходит самостоятельно без лечения.

  • Хроническая коинфекция вирусами гепатита B и D, если ее не лечить, приводит к развитию цирроза, причем доля таких случаев доходит до 70 %.

  • Аутоиммунный гепатит можно эффективно вылечить у большинства людей, но у некоторых развивается цирроз.

  • Полное излечение от хронического гепатита, вызванного лекарственным препаратом, может наступить после прекращения приема этого лекарственного препарата.

Диагностика

  • Анализы крови

  • Биопсия

Врачи могут заподозрить наличие хронического гепатита, когда

  • У людей имеются типичные симптомы.

  • В анализах крови (проведенных по другим причинам) обнаруживаются повышенные уровни ферментов печени.

  • Люди ранее перенесли острый гепатит.

Кроме того, всех, кто родился в период с 1945 г. по 1965 г., независимо от того, наблюдаются ли у них симптомы или нет, следует один раз проверить на наличие гепатита С. Такая проверка рекомендуется, потому что гепатит С распространен среди этой возрастной группы и часто остается нераспознанным.

Обследование на хронический гепатит обычно начинается с анализов крови для измерения уровней ферментов печени и других веществ, вырабатываемых печенью (печеночные пробы). Эти пробы помочь поставить или исключить диагноз гепатита, идентифицировать причину и определить степень тяжести поражения печени.

Анализы крови проводятся также для того, чтобы помочь врачам установить, является ли причиной инфекции вирус гепатита. Если вирус не идентифицирован, требуется проведение других анализов крови для обнаружения иных причин, например, аутоиммунного гепатита.

Иногда для подтверждения диагноза выполняется биопсия печени. Биопсия печени также дает врачам возможность сделать следующее:

  • Определить степень тяжести воспаления

  • Определить, развилось ли рубцевание (фиброз) или цирроз

  • Возможно, идентифицировать причину гепатита

Могут быть проведены другие обследования, чтобы установить степень поражения печени и проверить, имеются ли другие заболевания печени. Обследования могут включать:

  • Специальные визуализирующие обследования, например, ультразвуковая эластография и магнитно-резонансная эластография

  • Анализы крови для измерения уровней веществ (маркеров), которые указывают на степень фиброза

Скрининг для выявления рака печени

Если человек страдает хроническим гепатитом B (или циррозом вследствие любого заболевания печени), то каждые 6 месяцев проводится скрининг на наличие рака печени. Используются два типа исследований:

  • Ультразвуковое исследование

  • В некоторых случаях измерение уровней альфа-фетопротеина в крови

Уровни альфа-фетопротеина, белка, в норме производимого незрелыми клетками печени при развитии эмбриона и плода, при раке печени могут быть повышены.

Лечение

  • Лечение причины (например, противовирусные лекарственные препараты для лечения гепатитов В или С)

  • Лечение осложнений

Лечение хронического гепатита направлено на лечение причины и осложнений, таких как асцит и печеночная энцефалопатия у людей с циррозом.

Если причиной является лекарственный препарат, то этот лекарственный препарат отменяют. Если причиной является другое нарушение, то его лечат.

Гепатит B и C

Если течение хронического гепатита B усугубляется, или если уровни ферментов печени высокие, то обычно людям назначают противовирусные лекарственные препараты.

У некоторых людей гепатит B имеет тенденцию рецидивировать после прекращения медикаментозного лечения, и может проявляться даже в более тяжелой форме. Поэтому этим людям, возможно, нужно будет принимать противовирусный препарат постоянно.

При хроническом гепатите С лечение противовирусными лекарственными препаратами рекомендуется всем пациентам, если ожидаемая продолжительность их жизни не очень короткая. Продолжительность лечения может составлять от 8 до 24 недель. Лечение гепатита С может уничтожить вирус в организме и таким образом остановить воспаление и предотвратить рубцевание, прогрессирующее в цирроз.

Неалкогольный стеатогепатит

Лечение неалкогольного стеатогепатита направлено на лечение заболеваний, которые способствовали его развитию. Например, лечение может включать

Аутоиммунный гепатит

Обычно для лечения аутоиммунного гепатита используются кортикостероиды (например, преднизон или будесонид) в сочетании с азатиоприном, лекарственным препаратом, применяемым для угнетения иммунной системы. Эти лекарственные препараты подавляют воспаление, облегчают симптомы и улучшают долгосрочное выживание. Однако рубцевание в печени может постепенно ухудшаться.

Отмена этих лекарственных препаратов обычно приводит к рецидиву воспаления, поэтому большинство людей должны принимать эти лекарственные препараты постоянно. Однако длительный прием кортикостероидов может иметь существенные побочные эффекты. Поэтому врачи обычно уменьшают дозу кортикостероида постепенно, чтобы люди могли прекратить его прием. После этого люди постоянно принимают азатиоприн или микофенолат (другие лекарственные препараты, угнетающие иммунную систему).

Лечение осложнений

Независимо от причины или типа хронического гепатита, цирроз, печеночная недостаточность и другие осложнения требуют лечения.

Лечение асцита включает ограничение потребления соли и применение лекарственного препарата, помогающего почкам выводить с мочой больше натрия и воды (диуретик).

Лечение печеночной энцефалопатии включает прием лекарственных препаратов, помогающих организму выводить токсичные вещества, которые могут вызвать нарушение функции головного мозга.

Трансплантация печени

У людей с тяжелой печеночной недостаточностью следует рассматривать возможность проведения трансплантации печени.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ