Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Ступор и кома

Авторы:

Kenneth Maiese

, MD, Rutgers University

Последний полный пересмотр/исправление сен 2020| Последнее изменение содержания сен 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Ступор — это состояние отсутствия реакций, из которого человека можно вывести только с применением энергичной физической стимуляции. Кома — это состояние отсутствия реакций, из которого человека нельзя вывести и при котором глаза человека остаются закрытыми, даже если человека стимулируют.

  • Ступор и кома обычно вызываются расстройством, лекарственным препаратом или травмой, поражающими обширные области с обеих сторон головного мозга или конкретные области головного мозга, задействованные в сохранении функции сознания.

  • Для выявления причины врачи проводят физикальное обследование, анализы крови, визуализирующие обследования головного мозга, а также опрашивают членов семьи и друзей.

  • По возможности врачи устраняют причины и принимают меры для поддержания дыхания и других функций организма (например, искусственная вентиляция легких), а также для снижения давления внутри черепа, если оно повышено.

  • Выход из комы в значительной степени зависит от причины.

Контроль сознания

Обычно головной мозг может по мере необходимости быстро регулировать собственный уровень активности и сознания. Такие изменения происходят в головном мозге на основании информации, получаемой от глаз, ушей, кожи и других органов чувств. Например, головной мозг способен понизить уровень метаболической активности (уровень энергии) и вызвать сон.

Пребывание человека в активном состоянии (бодрствовании) контролируется верхней частью ствола головного мозга ствол головного мозга; Функции головного мозга таинственны и удивительны; они зависят от миллиардов нервных клеток и внутренних взаимодействий между ними. Все мысли, убеждения, воспоминания, поступки и настроения... Прочитайте дополнительные сведения ствол головного мозга; (часть головного мозга, соединяющая большой мозг со спинным мозгом) с помощью системы нервных клеток и волокон (ретикулярной активирующей системы ствол головного мозга; Функции головного мозга таинственны и удивительны; они зависят от миллиардов нервных клеток и внутренних взаимодействий между ними. Все мысли, убеждения, воспоминания, поступки и настроения... Прочитайте дополнительные сведения ствол головного мозга; ). Для сохранения функций сознания и активности большой головной мозг большие полушария; Функции головного мозга таинственны и удивительны; они зависят от миллиардов нервных клеток и внутренних взаимодействий между ними. Все мысли, убеждения, воспоминания, поступки и настроения... Прочитайте дополнительные сведения большие полушария; (наибольшая часть головного мозга) взаимодействует с верхней частью ствола головного мозга. Большой головной мозг состоит из двух частей (правого и левого полушарий).

Способность головного мозга регулировать свою активность и уровень сознания может нарушаться при:

  • Нарушении функции обоих полушарий головного мозга, особенно в случае их внезапного и сильного повреждения.

  • Нарушении функций ретикулярной активирующей системы.

Способность головного мозга регулировать свою активность и уровень сознания также нарушается в таких ситуациях:

  • При значительном лишении сна

  • Во время и сразу после судорожного припадка

  • В случае уменьшения кровотока или количества питательных веществ (например, кислорода или сахара), попадающих во все отделы головного мозга

  • При снижении кровотока в определенные отделы головного мозга, как это происходит при определенных видах инсультов

  • Когда токсичные вещества повреждают нервные клетки в головном мозге или приводят к снижению их функциональности

  • Когда кровотечение или отек из-за опухолей головного мозга или травмы оказывают давление на отделы головного мозга

Токсические вещества могут попадать в организм (например, с пищей или воздухом). Или они могут образовываться в организме в ходе нормальных процессов как продукты жизнедеятельности, которые не подверглись расщеплению и не были выведены из организма, как это происходит в норме.

Обзор головного мозга

Головной мозг состоит из большого мозга, ствола головного мозга и мозжечка. Каждая половина (полушарие) большого мозга разделена на доли.

Обзор головного мозга

Уровни нарушения сознания

Периоды нарушения сознания могут быть короткими или продолжительными. Степень нарушения может варьироваться от слабой до тяжелой. Для описания различных уровней сознания врачи используют различные термины:

  • Летаргия — это небольшое снижение активности и слабая затуманенность психики (помутнение сознания). В таком состоянии люди меньше осознают, что происходит вокруг, а также у них несколько замедляется мышление. Они могут казаться усталыми.

  • Притупление — это неточный термин, относящийся к умеренному снижению активности или умеренному помутнению сознания.

  • Делирий Делирий Делирий — это внезапное, неустойчивое и обычно обратимое нарушение психической функции. Для этого расстройства характерна неспособность сосредоточить внимание, дезориентация, неспособность ясного... Прочитайте дополнительные сведения — это внезапное неустойчивое и обычно обратимое нарушение сознания и психической функции. Люди не могут сосредоточить внимание или четко мыслить. Они дезориентированы и не понимают, где они находятся или который сейчас час. Они могут быть чрезмерно активны, внимательны и способны мыслить четко в один момент и становиться вялыми, отвлекаться и дезориентированными в следующий.

  • Изменение психического состояния — это очень неточный термин, который иногда используется врачами при изменении сознания, например, летаргии, притуплении, делирии или иногда при ступоре или коме.

  • Ступор — это чрезмерно продолжительное или глубокое состояние отсутствия реакций. Человека из такого состояния можно вывести лишь на короткий срок посредством энергичной стимуляции, например, повторяющимся встряхиванием, громкими окриками или щипками.

  • Кома — это состояние полного отсутствия реакций (кроме определенных автоматических рефлексов). Вывести пациента из такого состояния невозможно. Глаза все время закрыты. У людей в состоянии глубокой комы отсутствуют целенаправленные реакции, например, они не могут отодвинуть конечность от источника боли.

Причины ступора и комы

Различные уровни нарушения сознания — летаргия, притупление, ступор и кома — возникают вследствие одних и тех же многочисленных причин.

Наиболее распространенными причинами являются:

Заболевания

Некоторые расстройства нарушают доставку необходимых веществ в головной мозг или способность организма их использовать. Например:

Кровь доставляет кислород и жизненно важные питательные вещества (например, жиры, сахара, минералы и витамины) в ткани организма. Поэтому, когда снижается приток крови к головному мозгу, он испытывает недостаток кислорода и незаменимых питательных веществ. Головной мозг также может испытывать недостаток кислорода, когда легкие не функционируют нормально, как это происходит при дыхательной недостаточности. Головной мозг может испытывать недостаток питательных веществ, если нарушение (например, гипогликемия) приводит к снижению уровня питательных веществ в крови.

При диабете Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения возрастает риск ступора или комы, поскольку диабет может стать причиной очень высокого, либо, если лечение слишком агрессивное, очень низкого уровня сахара в крови. Когда уровень сахара в крови очень высок, у людей отмечается обезвоживание Обезвоживание Обезвоживание — это недостаток воды в организме. Причинами обезвоживания могут быть рвота, диарея, избыточное потоотделение, ожоги, почечная недостаточность и прием мочегонных препаратов. Когда... Прочитайте дополнительные сведения , что приводит к ухудшению функции головного мозга. Когда уровень сахара в крови низкий, головной мозг испытывает недостаток своего основного источника энергии (глюкозы), что может приводить к нарушению его функции или повреждению. Со временем диабет повреждает кровеносные сосуды и нервные клетки головного мозга. В результате головной мозг может не получать достаточно кислорода, что может приводить к гибели его ткани.

Другие заболевания могут приводить к нарушению функций клеток во всем организме. Нередко клетки головного мозга страдают в наибольшей степени. Эти нарушения включают:

Другими распространенными причинами являются нарушения, затрагивающие области головного мозга, которые контролируют сознание. К таким заболеваниям относятся:

Любое расстройство, увеличивающее давление внутри черепа (внутричерепное давление), может нарушать сознание. Новообразование в головном мозге, такое как скопление крови (гематома), опухоль или абсцесс, могут косвенно нарушать сознание, оказывая давление на области головного мозга, контролирующие сознание.

Структурная аномалия, которая может присутствовать при рождении, может блокировать ток спинномозговой жидкости в головном мозге, повышая внутричерепное давление. Спинномозговая жидкость — это жидкость, которая протекает через ткани, покрывающие головной и спинной мозг, и заполняет полости внутри головного мозга.

Обширное новообразование может придавливать головной мозг к относительно неподвижным структурам внутри черепа, повреждая мозговую ткань. Если поражаются области головного мозга, контролирующие сознание, результатом является ступор или кома. Если давление достаточно высоко, мозговое вещество выталкивается сквозь небольшой естественный просвет в относительно жестких листках оболочки, разделяющих головной мозг на отделы. Такое угрожающее жизни нарушение называется дислокацией головного мозга Дислокация: сдавление головного мозга. Распространенными причинами травмы головы являются падения, дорожно-транспортные происшествия, нападения с применением физического насилия и несчастные случаи во время спортивных и развлекательных... Прочитайте дополнительные сведения . При дислокации ткань головного мозга может дополнительно повреждаться, что еще сильнее ухудшает и так тяжелое состояние.

Перенесенный инсульт или другое заболевание, которое влияет на функцию головного мозга, способствуют более выраженной предрасположенности головного мозга к другим расстройствам, которые могут нарушать сознание.

Психоактивные вещества

Обычно сознание нарушается при употреблении слишком большого количества алкоголя Алкоголь Алкоголь (этанол) обладает тормозящим действием. Быстрое или регулярное употребление большого количества может вызвать проблемы со здоровьем, включая поражение органов, кому и смерть. Генетика... Прочитайте дополнительные сведения или слишком высоких доз определенных препаратов, например, седативных препаратов Анксиолитические и седативные препараты Анксиолитические и седативные препараты — это рецептурные препараты, используемые для облегчения тревожности и/или в качестве снотворных, но их применение может привести к зависимости и нарушениям... Прочитайте дополнительные сведения и опиоидов Опиоидные анальгетики В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения (наркотиков). В дополнение к замедлению функционирования клеток головного мозга, алкоголь и некоторые лекарства могут косвенно поражать клетки головного мозга. При этом дыхание может замедляться настолько, что это приводит к уровню кислорода в крови, достаточно низкому для того, чтобы вызвать повреждение головного мозга.

Прием нескольких препаратов (для лечения нескольких заболеваний) также является распространенной причиной, частично в связи с тем, что прием нескольких препаратов повышает риск взаимодействия между лекарствами.

Иногда прием определенных нейролептиков Нейролептики Шизофрения является психическим расстройством, характеризующимся потерей контакта с реальностью (психоз), галлюцинациями (обычно слуховыми), твердой уверенностью в ложных убеждениях (бред),... Прочитайте дополнительные сведения приводит к отсутствию реакций, это состояние называют злокачественным нейролептическим синдромом Злокачественный нейролептический синдром Злокачественный нейролептический синдром — это дезориентация или невосприимчивость, мышечная ригидность, повышенная температура тела и другие симптомы, возникающие при использовании некоторых... Прочитайте дополнительные сведения . Он характеризуется мышечным напряжением, повышенной температурой и повышенным артериальным давлением, а также изменениями психической функции (например, вызывает спутанность сознания и летаргию).

Психические расстройства и стресс

В ряде случаев может казаться, что у людей, которые имеют психическое расстройство или находятся под воздействием психологического стресса, отсутствуют реакции. Например, люди, которые узнали о наличии у себя онкологического заболевания или о том, что их супруг или супруга уходят от них, могут уйти в себя и не отвечать на обращение или прикосновение. Однако такие люди могут осознавать происходящее вокруг, а их головной мозг может функционировать нормально.

Обычно врачи на основании результатов обследования Диагностика Ступор — это состояние отсутствия реакций, из которого человека можно вывести только с применением энергичной физической стимуляции. Кома — это состояние отсутствия реакций, из которого человека... Прочитайте дополнительные сведения могут определить степень влияния психического расстройства или психологического дистресса на нарушение сознания или вероятность того, что человек притворяется.

пожилой возраст;

Старение само по себе не увеличивает риск нарушения сознания. Тем не менее, возрастные изменения приводят к тому, что нарушение сознания у пожилых людей вызывает особую озабоченность (см. Главное, что нужно знать пожилым людям: ступор и кома Главное, что нужно знать пожилым людям: Кома и ступор Ступор — это состояние отсутствия реакций, из которого человека можно вывести только с применением энергичной физической стимуляции. Кома — это состояние отсутствия реакций, из которого человека... Прочитайте дополнительные сведения ). Например, некоторые заболевания, которые чаще встречаются среди пожилых людей (например, повышенное артериальное давление или диабет), могут повышать риск нарушения сознания при возникновении другой проблемы.

Распространенные проблемы, которые могут провоцировать нарушение сознания у пожилых людей, включают:

Таблица
icon

Симптомы ступора и комы

Сознание нарушается в различной степени. При ступоре пациенты обычно находятся в бессознательном состоянии, но могут из него выводиться энергичной стимуляцией. В коме пациенты находятся в бессознательном состоянии, их глаза закрыты, и их невозможно вывести из этого состояния.

Поражение головного мозга или дисфункция, вызывающая ступор или кому, поражают и другие части тела.

Характер дыхания обычно становится необычным. Пациенты могут дышать слишком быстро, слишком медленно или неравномерно. Или такие необычные характеры дыхания могут чередоваться.

В зависимости от причины нарушения сознания артериальное давление может повышаться или снижаться. Например, если травма головы приводит к массивному кровоизлиянию в головной мозг, внутричерепное давление быстро увеличивается и приток крови к головному мозгу уменьшается. Нервы, контролирующие артериальное давление, реагируют путем повышения артериального давления в попытке поддерживать нормальный приток крови к головному мозгу. Если причиной нарушения сознания является тяжелая инфекция, тяжелое обезвоживание, массивная кровопотеря, передозировка наркотиков или остановка сердца, артериальное давление резко снижается.

Мышцы могут сокращаться и оставаться в состоянии сокращения в необычных положениях. Например, голова может быть закинута назад, а руки и ноги вытянуты — поза, называемая децеребрационной ригидностью. Или руки могут быть согнуты, и обе ноги вытянуты — поза, называемая декортикационной ригидностью. Или все тело может быть обмякшим. Иногда мышцы сокращаются эпизодически или непроизвольно.

Могут поражаться глаза. Один или оба зрачка могут быть расширены и могут не реагировать на изменения света. Или зрачки могут быть чрезмерно уменьшены. Глазные яблоки могут не двигаться или двигаться необычно.

Расстройство, нарушающее сознание, может вызывать и другие симптомы. Например, если причиной является менингит (инфекция слоев ткани, покрывающей головной и спинной мозг), ранние симптомы могут включать жар, рвоту, головную боль, а также болезненность и ригидность затылочных мышц, что затрудняет или делает невозможным опускание подбородка к груди.

Диагностика ступора и комы

  • Обследование врачом

  • Неврологическое обследование

  • Лабораторные анализы и визуализирующие исследования

Врачи обычно приходят к заключению о нарушении сознания на основании наблюдений и обследований. Врачи стараются выявить, какие отделы головного мозга пострадали, а также причину поражения, поскольку лечение отличается, и, кроме того, поражение может прогрессировать, приводя к коме и смерти головного мозга.

Ступор диагностируется в тех случаях, если пациент может приводиться в чувство только на короткое время посредством энергичной неоднократной стимуляции. Кома диагностируется в тех случаях, если пациент не может быть приведен в чувство, и его глаза остаются закрытыми.

Пациенты в состоянии ступора или в коматозном состоянии должны немедленно доставляться в больницу, поскольку любое из этих состояний может быть вызвано угрожающим жизни расстройством. Работники здравоохранения стараются выявить причину и в то же время предоставить неотложную медицинскую помощь. Например, выполняется быстрый анализ для оценки уровня глюкозы в крови. Затем, если уровень глюкозы в крови низкий (что может быстро и необратимо повредить головной мозг), может немедленно проводиться лечение.

Пациент, который находится в ступоре или коме, не может общаться. Поэтому врачи обычно проверяют, носит ли он идентификационный медицинский браслет или цепочку с медицинской информацией, которые могут указать на причину. Врачи могут проверить бумажник, кошелек или карманы пациента в поисках медицинского идентификатора (например, больничной идентификационной карты) или лекарственных препаратов, которые могут помочь понять причину. Поэтому пациент с заболеванием, которое повышает риск возникновения ступора или комы (например, диабет или судорожное расстройство), должен иметь при себе или носить определенный медицинский идентификатор.

Врач расспрашивает свидетелей изменения уровня сознания об обстоятельствах, при которых это изменение возникло, а также обо всех прочих симптомах, которые отмечались у больного. Например, если параллельно с нарушением сознания отмечались повторные резкие судорожные подергивания конечностей больного, возможно, что причиной мог быть судорожный припадок. Врачи также беседуют с членами семьи и друзьями, которым следует предоставлять правдивую необходимую информацию о пациенте персоналу неотложной медицинской помощи или врачу, в том числе:

  • Принимает ли пациент препараты (рецептурные лекарства и рекреационные наркотики), употребляет ли алкоголь или другие токсичные вещества, а также какие именно препараты или вещества

  • Не получал ли пациент травму до изменения сознания

  • Когда и как начались проблемы

  • Возникали или имеются ли какие-либо инфекции, другие заболевания (например, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, судорожное расстройство или нарушение функции щитовидной железы, почек или печени) либо другие симптомы (например, головные боли или рвота)

  • Когда в последний раз пациент выглядел нормально

  • Употреблял ли пациент необычные продукты питания или путешествовал ли

  • Есть ли какие-либо догадки, что может быть причиной (например, не пребывал ли пациент в последнее время в состоянии депрессии, или не говорил ли о самоубийстве)

Эта информация может помочь врачам выявить возможные причины и оценить шансы пациента на выздоровление. При отсутствии данной информации многие из этих причин невозможно определить, даже при помощи различных диагностических исследований. Например, если пациент употреблял необычные продукты питания, причина может включать токсин (в ядовитых грибах). Если недавно пациент был в путешествии, причина может включать инфекцию, которая распространена в той местности, где он находился. Если поблизости найдут пустую упаковку от таблеток или принадлежности для употребления наркотиков, причиной может быть передозировка наркотика. Если был принят наркотик или токсичное вещество, членам семьи или друзьям следует предоставить врачу образец такого вещества или его упаковку.

Знаете ли Вы, что...

  • Информация, полученная от друзей и родственников, часто более полезна при определении причины возникновения комы, чем диагностические обследования.

Информация от членов семьи и друзей обычно очень помогает, и при этом с большей вероятностью может привести к правильному диагнозу по сравнению с обследованиями или анализами. Например, никакими анализами невозможно исключить передозировку всеми возможными наркотиками.

Физикальное обследование

Измеряется температура тела. Необычно высокая температура может указывать на инфекцию, тепловой удар или передозировку наркотика, стимулирующего организм (например, кокаина или амфетамина). Необычно низкая температура может указывать на продолжительное воздействие холода, недостаточную активность щитовидной железы, алкогольную интоксикацию, передозировку седативным препаратом, или у пожилых людей — на инфекцию.

Врачи обследуют голову, лицо и кожу для выявления причин, как, например, следующие:

Неврологическое обследование

  • Степень нарушения сознания

  • Нормально ли функционирует ствол головного мозга

  • Какая часть головного мозга повреждена

  • Возможную причину

Если пациент без сознания, врачи пытаются вывести его из этого состояния, сначала обращаясь к нему, а затем притрагиваясь к его конечностям, груди или спине. Если такие меры не помогают, используются методы стимуляции, которые вызывают дискомфорт или боль, например, сдавливание ногтевого ложа или щипок. Если при применении болевой стимуляции пациент открывает глаза или на его лице появляется гримаса, или если пациент целенаправленно отодвигается, в таком случае уровень сознания не поражен в значительной степени. Если пациент может издавать звуки, полушария головного мозга функционируют в определенной степени. Если глаза открыты, некоторые участки ствола головного мозга, вероятно, функционируют.

Врачи иногда используют стандартизированную систему баллов, например, шкалу ком Глазго, которая помогает отслеживать изменения в уровне сознания пациента. При использовании этой шкалы получают баллы на основании ответной реакции на раздражители. Оценивают движения глазами, речь и двигательные реакции. Данная шкала — это относительно надежное, объективное средство оценки степени реагирования пациента.

Необычный характер дыхания может подсказывать, какие отделы головного мозга были поражены.

Проверка реакции на болевую стимуляцию помогает установить, не нарушены ли функции определенных отделов головного и спинного мозга. В случае комы применение болевых стимулов может вызвать необычные положения тела. Например, голова может запрокидываться назад, а руки и ноги вытягиваться — поза, называемая децеребрационной ригидностью. Или руки могут сгибаться, а обе ноги вытягиваться — поза, называемая декортикационной ригидностью. С помощью этой пробы можно установить, какой участок головного мозга не функционирует нормально.

Обмякшее состояние всего тела и отсутствие движений в ответ на болевую стимуляцию — это наихудший возможный ответ. Они могут указывать на тяжелую дисфункцию центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Однако при нормализации тонуса мышц и восстановлении движений причина может быть обратимой, например, передозировка седативного средства.

Проверку автоматических рефлексов Рефлексы При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется нервной системе. Обследование... Прочитайте дополнительные сведения на отдельных участках тела проводят с помощью таких манипуляций, как постукивание неврологическим молотком в области суставов. Врачи проверяют различия в силе рефлексов в различных частях тела. Эта информация иногда помогает им определить, какие области головного мозга не функционируют нормально.

Все автоматические рефлексы остаются нормальными, если отсутствие реакций вызвано психическим заболеванием, которое не нарушает сознание.

Глаза также предоставляют важную информацию об уровне функционирования ствола головного мозга и о причинах нарушения сознания. Врачи проверяют положение зрачков, их размер, реакцию на яркий свет, способность следить за движущимся объектом (если пациент находится в сознании), а также внешний вид сетчатки. Обычно зрачки расширяются при неярком свете и сужаются (сжимаются), когда на них направляют источник света. Однако у людей в коме зрачки могут не реагировать на свет нормально. Характер реакции зрачков на свет и их способность реагировать на свет вообще помогают врачу определить причину комы.

Для точной оценки пациента врачам необходимо знать, не принимает ли пациент препараты для лечения глаукомы, способные влиять на размер зрачков, им также обычно необходимо знать, является ли размер зрачков пациента разным в норме.

Если полученные результаты свидетельствуют о том, что давление в черепе повышается, врачи проводят визуализационные обследования для выявления в головном мозге отека, кровоизлияния, структурной аномалии, которая блокирует ток спинномозговой жидкости, или объемного новообразования (например, опухоли, скопления крови или абсцесса). Если результаты обследования указывают на повышение внутричерепного давления, врачи могут просверлить в черепе небольшое отверстие, и в одну из полостей головного мозга, заполненных жидкостью (желудочков), ввести специальное устройство. Это устройство используется для снижения давления и его контроля во время лечения.

Ответная реакция пациента на определенные маневры может помочь врачам определить, нормально ли функционирует ствол головного мозга:

  • При вращении головы и наблюдении за движениями

  • Если пациент находится в бессознательном состоянии, при вливании холодной воды в одно ухо, а затем во второе ухо и наблюдении за движениями (тест с холодной водой, или калорическая проба)

Тест с холодной водой проводится, если пациент находится в бессознательном состоянии, и врачи не могут проверить движения глаз иным способом. Если пациент находится в сознании, вливание холодной воды в ухо может вызвать сильное головокружение Головокружение и системное головокружение Термин головокружение весьма неточный, поскольку люди часто используют его для описания различных связанных состояний и ощущений, включая: дурноту (чувство надвигающейся потери сознания); предобморочное... Прочитайте дополнительные сведения , тошноту и рвоту.

Лабораторные анализы

Такие анализы дают дополнительную информацию о возможной причине ступора или комы.

В крови определяются уровни таких веществ, как сахар, электролиты (например, натрий), алкоголь, кислород, минералы (например, магний) и двуокись углерода. Высокий уровень содержания углекислого газа может указывать на нарушение дыхания и необходимость искусственной вентиляции легких. Подсчитывается количество эритроцитов и лейкоцитов. Выполняются анализы крови для проверки функции печени и почек.

Для проверки на наличие обычно используемых или подозреваемых токсичных веществ выполняется анализ мочи. Образцы крови и мочи могут посылать в лабораторию для проведения бактериального посева (чтобы вырастить все присутствующие микроорганизмы) с целью выявления инфекций.

Уровень кислорода в крови измеряется врачом с помощью сенсора, прикрепляемого к пальцу (так называемая пульсоксиметрия). Также измеряется уровень кислорода, двуокиси углерода и иногда других газов в образце крове, взятом из артерии (анализ газового состава артериальной крови). Эти анализы выполняют для выявления заболеваний сердца и легких.

Возможно проведение других лабораторных анализов, в зависимости от подозреваемых причин комы.

Другие обследования

Чтобы проверить наличие заболеваний сердца, которые могут уменьшать приток крови к головному мозгу, выполняется электрокардиография (ЭКГ). Для выявления заболеваний легких, способных уменьшать количество кислорода в крови, может быть проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Если причина сразу не определяется, для выявления новообразования или другого структурного повреждения головного мозга выполняется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы.

Если после выполнения визуализирующих исследований причина остается неясной, или же если возможны менингит или кровотечение между слоями ткани, покрывающей головной мозг (субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение в пространство (субарахноидальное пространство) между внутренним слоем (мягкой мозговой оболочкой) и средним слоем (паутинной мозговой оболочкой)... Прочитайте дополнительные сведения Субарахноидальное кровоизлияние (САК) ), выполняется спинномозговая пункция Спинномозговая пункция Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения Спинномозговая пункция (люмбальная пункция) для забора образца спинномозговой жидкости. Образец этой жидкости исследуется и анализируется для проверки различных причин. КТ или МРТ головы обычно проводится до выполнения спинномозговой пункции, чтобы определить, не повышено ли внутричерепное давление, например, при опухоли или кровотечении внутри головного мозга (кровоизлиянии в мозг). При повышении давления спинномозговая пункция может быть опасной и ее делать не следует. Если давление повышено, спинномозговая пункция может привести к смещению головного мозга вниз вследствие быстрого падения давления под головным мозгом, поэтому так можно вызвать или усугубить дислокацию головного мозга Дислокация: сдавление головного мозга. Распространенными причинами травмы головы являются падения, дорожно-транспортные происшествия, нападения с применением физического насилия и несчастные случаи во время спортивных и развлекательных... Прочитайте дополнительные сведения , по крайней мере в теории. Однако дислокация после спинномозговой пункции является относительно редкой.

Если причина все еще остается неясной, для проверки электрической активности головного мозга может выполняться электроэнцефалография Электроэнцефалография Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения Электроэнцефалография (ЭЭГ), результаты которой при нарушении функции головного мозга могут отклоняться от нормы. В ряде случаев ЭЭГ указывает на судорожный припадок, даже если не дергаются конечности (нарушение, называемое неконвульсивным эпилептическим статусом Эпилептический статус При судорожных расстройствах периодически нарушается электрическая активность головного мозга, что приводит к временной дисфункции головного мозга в той или иной степени. У многих пациентов... Прочитайте дополнительные сведения ). Иногда, когда человек, страдающий поведенческими или психическими проблемами, выглядит не реагирующим на раздражители, в условиях больницы проводится ЭЭГ с видеомониторингом. Это исследование проводится для того, чтобы определить, нормально ли функционирует головной мозг. Результаты исследования могут помочь врачам выявить проблему и назначить соответствующее лечение.

Прогноз при ступоре и коме

В целом, если пациент начинает реагировать на звуки, прикосновение или другие стимулы в течение 6 часов, то, скорее всего, выздоровление возможно. Выздоровление также вероятно, если в первые дни отмечается один или несколько следующих признаков:

  • Возвращается речь, даже если она неразборчива.

  • Глаза следят за движущимся предметом.

  • Пациент может выполнять команды.

  • Мышечный тонус возвращается к норме.

Вероятность выздоровления также зависит от причины и продолжительности нарушения сознания, как, например, в следующих случаях:

  • Передозировка седативным препаратом: Выздоровление вероятно, за исключением случаев остановки дыхания в течение времени, достаточного для повреждения головного мозга.

  • Низкий уровень сахара в крови: Полное выздоровление возможно, если мозг не получал глюкозу менее 1 часа.

  • Травма головы: Возможно существенное выздоровление, даже если кома длилась несколько недель (но не более 3 месяцев).

  • Инсульт: Если кома продолжалась в течение 6 часов или дольше, вероятно необратимое повреждение головного мозга.

  • Инфекция: Полное выздоровление часто возможно при безотлагательном лечении.

Наличие другого заболевания (например, сахарного диабета, повышенного артериального давления или заболевания легких или сердца), если оно тяжелое, может отрицательно повлиять на выздоровление.

После остановки сердца полное выздоровление случается редко, если присутствует любой из следующих признаков:

  • Некоторые заболевания, такие как заболевания сердца, повышенное артериальное давление или сахарный диабет

  • Кома на протяжении более 6 часов

  • Непреднамеренные (непроизвольные) мышечные движения (обычно мышечные подергивания)

  • Зрачки, которые не реагируют на свет спустя 1–3 дня

  • Судорожные припадки, возникающие в течение 24–48 часов после остановки сердца и многократно повторяющиеся

Если пациент не может двигать конечностями после остановки сердца, выздоровление бывает трудным.

Тем не менее, если врачи применяли охлаждение (называемое гипотермией) для лечения пациента после остановки сердца, обычно для проявления таких ответов ждут еще три дня. Охлаждение тела сохраняет функцию головного мозга после остановки сердца, но также замедляет восстановление функции головного мозга.

Иногда врачи используют тест так называемых вызванных ответов Вызванные ответы Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения Вызванные ответы , чтобы определить, функционирует ли ствол или полушария головного мозга. При проведении этого теста электроды, вырабатывающие слабый электрический ток, помещают на различные части тела, а для определения и регистрации времени достижения такими электрическими сигналами головного мозга используется ЭЭГ. Аналогичным образом, определение слуховых вызванных потенциалов использует щелкающие звуки в каждом ухе, чтобы проверить, достигают ли слуховые сигналы головного мозга. Если сигналы не достигают головного мозга, прогноз плохой.

Дети и иногда молодые взрослые выздоравливают в более полной мере по сравнению с пожилыми людьми, поскольку регенерация клеток головного мозга более быстро и полно происходит в молодом возрасте.

Для пациента, остающегося в состоянии глубокой комы в течение более нескольких недель, необходимо принять решение об использовании аппарата искусственного дыхания, питании через зонд и лекарственных препаратах. Члены семьи должны обсудить эти вопросы с врачом. Если у пациента есть предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит... Прочитайте дополнительные сведения , такие как распоряжение о поддержании жизни или доверенность на случай утраты дееспособности, эти указания должны учитываться при принятии решения о продолжении лечении.

Лечение ступора и комы

  • Средства, помогающие людям дышать и улучшающие кровоснабжение головного мозга

  • Лечение причины

Неотложное лечение

Если пациент быстро становится менее активным и с трудом приходит в себя, необходимо безотлагательное лечение, часто даже до постановки диагноза. Такое быстрое ухудшение сознания считается экстренной медицинской ситуацией.

Первые действия для лечения, иногда выполняемые персоналом неотложной медицинской помощи — это проверка следующего:

  • проходимы ли дыхательные пути;

  • достаточным ли является дыхание;

  • находятся ли в пределах нормы пульс, артериальное давление и частота сердечных сокращений (чтобы убедиться в том, что кровь доходит до головного мозга).

По возможности любые выявленные проблемы корректируются.

Сначала состояние пациента купируется в отделении неотложной помощи, а затем пациента переводят в отделение интенсивной терапии. В обоих отделениях медсестры следят за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, температурой тела и уровнем кислорода в крови. Любые нарушения в таких показателях немедленно корректируются для предотвращения дальнейших поражений головного мозга. Часто немедленно применяется кислородная терапия и устанавливается катетер для внутривенного вливания, так что лекарственные препараты или сахар (глюкоза) могут вводиться быстро.

Артериальное давление тщательно контролируется, чтобы убедиться, что оно не слишком высокое или слишком низкое. Высокое артериальное давление может еще более нарушать сознание и приводить к другим проблемам, например, к инсульту. Низкое артериальное давление может нарушать сознание, потому что мозг не получает достаточного количества крови и кислорода.

лечение причины.

По возможности проводится лечение причины.

При низком уровне сахара в крови немедленно внутривенным вливанием вводится глюкоза (сахар). Если кома была вызвана низким уровнем глюкозы в крови, введение глюкозы зачастую приводит к немедленному выздоровлению. Совместно с глюкозой всегда вводят тиамин, поскольку если пациент не получает достаточного количества питательных веществ (обычно по причине злоупотребления алкоголем), введение одной глюкозы может инициировать или усугубить нарушение головного мозга, называемого энцефалопатией Вернике Вернике энцефалопатия Энцефалопатия Вернике — это заболевание головного мозга, которое вызывает дезориентацию, проблемы со зрением и потерю равновесия, причиной которого является дефицит тиамина. Причиной энцефалопатии... Прочитайте дополнительные сведения .

Если причиной является травма головы, необходимо неподвижно зафиксировать шею до тех пор, пока врачи не проверят, нет ли повреждения позвоночника. У некоторых пациентов в ступоре или коме после травмы головы наступает улучшение после лечения препаратами (например, амантадином), которые могут помочь нервным клеткам лучше функционировать. Такое лечение может помочь людям быстрее восстановить некоторый уровень функционирования. Тем не менее, такое лечение не влияет на долгосрочное улучшение.

Если подозревается передозировка опиоидами, назначают антидот налоксон. Если опиоид является единственной причиной нарушения сознания, выздоровление может быть практически мгновенным. Если человек принимает опиоиды, врач может назначить ему налоксон в автоматическом медицинском шприце. Это устройство позволяет членам семьи или другим лицам, осуществляющим уход, немедленно вводить налоксон в случае предполагаемой или явной передозировки опиоидом.

В редких случаях, при подозрении на прием человеком определенных токсичных веществ или лекарственных препаратов в пределах около 1 часа, врачи могут ввести через рот в желудок трубку большого диаметра для откачивания содержимого желудка. Откачивание содержимого желудка выполняется для опознания его содержимого, а также для предотвращения дальнейшего всасывания веществ. Через эту трубку, или через меньшую трубку, установленную через нос (назогастральный зонд), может также вводиться активированный уголь. Уголь останавливает дальнейшее всасывание веществ в желудке.

Лечение для контроля дыхания

Пациентам в глубоком ступоре или коме обычно требуется дыхательная трубка и искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата... Прочитайте дополнительные сведения . Искусственная вентиляция легких особенно важна, если дыхание слишком медленное или поверхностное либо нарушено иным образом (например, вследствие повреждения головного мозга или нарушения его функции).

Дыхательная трубка вводится через нос или рот в дыхательное горло (трахею). Этот процесс называют эндотрахеальной интубацией. Она не дает пациенту вдохнуть содержимое желудка после рвоты. Затем трубка крепится к аппарату ИВЛ.

Искусственная вентиляция легких может вызвать возбуждение, которое можно лечить седативным препаратом.

Повышение внутричерепного давления

Если давление возрастает, для его снижения могут применяться следующие меры:

  • Поднимается изголовье кровати.

  • Искусственная вентиляция легких может использоваться для ускорения дыхания, особенно в течение первого получаса. При более быстром дыхании углекислый газ выводится из легких и снижается уровень углекислого газа в крови. В результате этого происходит сужение кровеносных сосудов в неповрежденной части головного мозга, и в головной мозг поступает меньше крови. Эта мера временно (примерно на 30 минут) снижает давление внутри черепа и не приводит к дополнительному повреждению головного мозга. Снижение давления на некоторое время дает врачам возможность начать лечение причины, например, выполнить неотложное хирургическое вмешательство на головном мозге.

  • Для уменьшения количества жидкости в головном мозге и во всем организме применяются диуретики или другие лекарственные препараты. Диуретики помогают вывести избыток жидкости, заставляя почки выводить с мочой больше натрия и воды.

  • Для контроля чрезмерных непроизвольных мышечных сокращений или возбуждения, вызванных искусственной вентиляцией легких, может быть назначен седативный препарат. Эта кровь может повышать давление внутри черепа.

  • Если артериальное давление было высоким, иногда применяются меры по его снижению.

  • Иногда врачи вводят дренаж (шунт) в желудочки головного мозга для отведения спинномозговой жидкости. Удаление избытка жидкости может помочь снизить давление внутри черепа.

Если причиной повышения давления является опухоль головного мозга или абсцесс, снизить давление помогает применение кортикостероидов, например, дексаметазона. Тем не менее, кортикостероиды не используются, если повышенное давление вызывается определенными другими заболеваниями, например, кровоизлиянием в мозг или инсультом, поскольку кортикостероиды усугубляют такие состояния.

При неэффективности других мероприятий можно попробовать сделать следующее:

  • При повышении внутричерепного давления после травмы головы или остановки сердца можно попробовать провести мероприятия по снижению температуры тела. Эти меры могут помочь некоторым людям, у которых была остановка сердца.

  • Пентобарбитал (барбитурат) может использоваться для уменьшения притока крови в головной мозг и снижения активности головного мозга. У некоторых пациентов это лечение может улучшить прогноз. Тем не менее, оно приносит пользу не всем пациентам и имеет побочные эффекты, например, снижение артериального давления и нарушение сердечного ритма.

  • Для расширения пространства, занимаемого отекшим головным мозгом, хирургическим путем вскрывается череп (краниэктомия) и, таким образом, снижается давление на головной мозг. Этот метод лечения может предотвратить смертельный исход, но может не привести к значительному улучшению функциональных способностей человека.

Долгосрочный уход

Пациентам в коме требуется всестороннее медицинское обслуживание. Кормление осуществляется через трубку, установленную через нос и введенную в желудок (питание через зонд Питание через зонд Питание через зонд может применяться для питания людей, у которых пищеварительный тракт работает нормально, но которые не могут принимать достаточное количество пищи для удовлетворения своих... Прочитайте дополнительные сведения Питание через зонд ). Иногда питание осуществляется с помощью трубки, введенной непосредственно в желудок или тонкую кишку через разрез в брюшной стенке. Через эти трубки также могут вводиться лекарственные препараты.

Профилактика пролежней может осуществляться путем частой смены положения пациента и подкладывания защитных прокладок под части тела, соприкасающиеся с кроватью, например, пяток, для их защиты.

Для профилактики контрактур физиотерапевты осторожно разрабатывают суставы пациента во всех направлениях (упражнения пассивного движения) или фиксируют суставы в определенных положениях. Раннее начало физиотерапии может помочь людям, которые не смогли восстановить двигательную функцию.

Профилактика образования сгустков крови включает использование лекарственных препаратов, а также компрессию или придание ногам пациента возвышенного положения. Движения конечностями, которые происходят при упражнениях пассивного движения, также могут способствовать предотвращению образования сгустков крови.

Поскольку пациенты не могут моргать, глаза пересыхают. В этом случае помогают глазные капли.

Если у пациента недержание, необходимо принимать меры для поддержания кожи в чистом и сухом состоянии. Если мочевой пузырь не работает и моча задерживается, для отвода мочи в мочевой пузырь устанавливается трубка (катетер). Для предотвращения развития инфекций мочевыводящих путей катетеры тщательно промываются и регулярно проверяются.

Главное, что нужно знать пожилым людям: Кома и ступор

Нарушение сознание, в том числе летаргия, ступор и кома, вызывают особую озабоченность у пожилых людей по следующим причинам:

У пожилых людей распространенные причины нарушения сознания включают реакции на лекарства, обезвоживание и инфекции.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Мигрень
Какие из перечисленных ниже утверждений о мигрени НЕ являются верными?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ