Язва губы представляет собой дефект эпителиального покрова губы с образованием открытой раны, обнажающей подлежащие ткани. Она проявляется в виде болезненного или безболезненного очага поражения с дефектом ткани в центре, который часто покрыт серо-белым или желтоватым слоем фибрина и окружен эритематозным краем.
Хейлит определяется как поверхностное воспалительное заболевание, поражающее губы (красную кайму губ), и может проявляться эритемой, шелушением, образованием трещин или корок. Поражение может быть генерализованным либо локализоваться в виде одного или нескольких очагов. Хотя некоторая отечность может присутствовать, основным проявлением является дискомфорт. Для получения информации об отеке губ, сопровождающемся минимальным дискомфортом или протекающем без него, см. в разделе Отек губ.
(См. также Обследование пациентов со стоматологическими заболеваниями [Evaluation of the Dental Patient]).
Язвы губ
К образованию язв на губах могут приводить различные инфекционные, опухолевые, воспалительные, аутоиммунные заболевания, а также состояния, вызванные приемом лекарственных препаратов, такие как:
Герпес губ (вирусная инфекция простого герпеса): небольшое скопление наполненных жидкостью везикул, которые, вскрываясь, образуют язвочку на красной кайме губ; обычно называется простудой на губах или лихорадочным пузырём.
Многоформная эритема: множественные буллы, которые быстро разрываются и оставляют покрытые коркой геморрагические язвы на слизистой оболочке губ (1). Это язвенные кожно-слизистые проявления являются иммунной реакцией, обычно вызываемой вирусом простого герпеса. Многоформная эритема имеет различные проявления и часто вызывает болезненный мукозит слизистой оболочки полости рта.
Первичный сифилис (шанкр): безболезненная язва с твердыми краями. Оральные шанкры обычно видны на губах (на верхней губе чаще встречаются у мужчин; на нижней губе чаще встречаются у женщин) (2).
Рецидивирующий афтозный стоматит: на губах (слизистой оболочке) могут возникать крупные афтозные язвы, сохраняющиеся от нескольких недель до нескольких месяцев. Множественные рецидивирующие мелкие болезненные язвы также обычно возникают и на других участках слизистой оболочки полости рта.
Язвы, вызванные приемом лекарственных препаратов: язвы на губах могут быть результатом прямого цитотоксического действия (химиотерапия, алендронат) или реакций гиперчувствительности (например, синдром Стивенса-Джонсона, лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами [DRESS]).
Системные воспалительные или аутоиммунные заболевания: к системным заболеваниям, связанным с афтозным стоматитом, которые могут поражать красную кайму губ, относятся целиакия, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника и синдром PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденит). Аутоиммунные буллезные заболевания, такие как вульгарная пузырчатка и буллезный пемфигоид, также могут проявляться изъязвлениями на губах в результате иммуноопосредованных механизмов.
Травма: травматические язвы могут быть результатом механического повреждения, например, случайного прикусывания, воздействия острых краев зубов или стоматологических конструкций, а также внешней травмы.
Другие состояния, которые могут проявляться поражениями губ и имитировать язвы, включают:
Обыкновенная бородавка (простая бородавка): грубая неровная поверхность, безболезненное новообразование. Данное доброкачественное образование может распространяться путем аутоинокуляции.
Актинический хейлит: неровные бледные, красные или вариабельно окрашенные сухие и шелушащиеся предопухолевые разрастания, поражающие губы. Это распространенное предопухолевое состояние вызвано продолжительным воздействием ультрафиолетового излучения.
Эритроплакия или лейкоплакия: красные или белые пятна, которые обычно образуются на дне полости рта, боковой поверхности языка и слизистой оболочке щек, но в редких случаях могут поражать губы (3). Такие пятна могут быть связаны с дисплазией и плоскоклеточным раком
Плоскоклеточный рак полости рта: может проявляться по-разному в виде гиперкератотического узелка или бляшки, язвы с твердыми краями.
Синдром Пейтца-Егерса: аутосомно-доминантное состояние, которое включает доброкачественные гиперпигментированные (темно-синие, коричневые, черные) пятна кожи и слизистых оболочек (особенно на губах и слизистой оболочке щек), гамартомные полипы в желудке и кишечнике и (не связанная с пятнами и полипами) предрасположенность к различным видам рака.
Это фото представляет крупное изображение поражения нижней губы, вызванного вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), которое представляет собой скопление везикул на воспаленном основании.
Это фото представляет крупное изображение поражения нижней губы, вызванного вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), ко
CDC
На этой фотографии показаны поражения полости рта и ладоней.
На этой фотографии показаны поражения полости рта и ладоней.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Сифилитические шанкры могут появляться на губах или вокруг рта.
Сифилитические шанкры могут появляться на губах или вокруг рта.
CDC
© Springer Science+Business Media
Это фото представляет крупное изображение поражения нижней губы, вызванного вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), которое представляет собой скопление везикул на воспаленном основании.
Это фото представляет крупное изображение поражения нижней губы, вызванного вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), ко
CDC
На этой фотографии показаны поражения полости рта и ладоней.
На этой фотографии показаны поражения полости рта и ладоней.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Сифилитические шанкры могут появляться на губах или вокруг рта.
Сифилитические шанкры могут появляться на губах или вокруг рта.
CDC
© Springer Science+Business Media
Справочные материалы по язвам на губах
1. Ayangco L, Rogers RS 3rd. Oral manifestations of erythema multiforme. Dermatol Clin. 2003;21(1):195-205. doi:10.1016/s0733-8635(02)00062-1
2. Zhou X, Wu MZ, Jiang TT, Chen XS. Oral Manifestations of Early Syphilis in Adults: A Systematic Review of Case Reports and Series. Sex Transm Dis. 2021;48(12):e209-e214. doi:10.1097/OLQ.0000000000001538
3. de Azevedo AB, Dos Santos TCRB, Lopes MA, et al. Oral leukoplakia, leukoerythroplakia, erythroplakia and actinic cheilitis: Analysis of 953 patients focusing on oral epithelial dysplasia. J Oral Pathol Med. 2021;50(8):829-840. doi:10.1111/jop.13183
Хейлит (воспаление губ)
Хейлит – это острое или хроническое воспаление губ. Причиной его развития может служить инфекция, вред от солнечных лучей, лекарственные средства или раздражители, аллергия или основное заболевание. Воспаление в первую очередь поражает красную кайму губ и наружный ее контур. На губах возникает припухлость, покраснение, появляется болезненность; другие изменения могут включать появление трещин, растрескиваний, эрозий, корок и шелушения.
К частым причинам развития хейлита относятся:
Ангулярный хейлит: воспаление, образование корок, болезненные трещины и мацерация в углах рта.
Актинический хейлит: поражения, вызванные воздействием солнечных лучей, приводящие к истончению слизистой оболочки и появлению эрозий; предрасположенность к развитию злокачественных новообразований.
Экзематозный хейлит: покраснение и сухость губ (иногда такие губы называют обветренными), как правило, вызванное контактными раздражителями, иногда аллергенами или проявлением атопического дерматита
Редкие типы хейлита включают гландулярный хейлит, гранулематозный хейлит и плазмоклеточный хейлит.
У детей с болезнью Кавасаки могут развиваться эритематозные, сухие, отечные и потрескавшиеся губы, симулирующие хейлит, в сочетании с «малиновым» языком. Для предотвращения неблагоприятных исходов требуются своевременная диагностика и лечение.
Ангулярный хейлит
Ангулярный хейлит (ангулярный стоматит) является наиболее распространенной формой; в уголках рта развивается воспаление, образуется корка, болезненные трещины и часто мацерация. К типичным причинам относятся:
Чрезмерно изношенные зубы или зубные протезы, которые способствуют нарушениям прикуса и хроническому механическому раздражению, создавая кожные складки в уголках рта, в которых накапливается слюна
Виды семейства Candida (или в некоторых случаях Staphylococcus aureus)
Дефицит железа, дефицит комплекса витамина B (особенно рибофлавин, кобаламин)
Ангулярный хейлит (ангулярный стоматит) вызывает появление болезненных трещин в углах рта. На данной фотографии также визуализируются эритема и образование корок в области комиссуры губ.
© Springer Science+Business Media
Лечение ангулярного хейлита может включать замену зубных протезов или восстановление правильного размера зубов частичными зубными протезами, коронками или имплантами, что помогает уменьшить складки в углах рта. Первичное лечение других причин может включать использование противогрибковых препаратов (например, крем с клотримазолом), антибиотиков (например, мазь с мупироцином) или добавок железа либо витаминов группы B по мере необходимости.
Актинический хейлит
Актинический хейлит (солнечный хейлоз) — это предраковое состояние губ, вызванное хроническим воздействием солнечных лучей. Он считается эквивалентом актинического кератоза участков кожи, подвергающихся воздействию солнца. Поражение губ обычно проявляется сухостью, шелушением и стертостью границы между красной каймой губ и ороговевающим эпителием. Избыточная инсоляция также может привести к покраснению и изъязвлениям, требующим осмотра стоматологом или врачом для решения вопроса о возможной биопсии.
Распространенность актинического хейлита в общей популяции невелика, но может быть значительно выше в группах лиц, часто проводящих время на открытом воздухе (1). К группам наивысшего риска относятся мужчины в возрасте старше 50 лет, а также лица со светлым фототипом кожи.
Преимущественно поражается нижняя губа. Данные изменения губ рассматриваются как потенциальный предшественник развития плоскоклеточного рака.
Диагноз ставится в первую очередь на основании анамнеза и физикального обследования, хотя обычно рекомендуется биопсия для гистопатологического подтверждения и исключения плоскоклеточного рака или других инвазивных злокачественных поражений (2).
Лечение такое же, как и при актиническом кератозе, что подробно обсуждается в отдельном разделе (см. Актинический кератоз). Настоятельно рекомендуется снижение инсоляции путем ношения широкополых головных уборов и использования солнцезащитных средств.
Справочные материалы по хейлиту
1. Rodriguez-Archilla A, Irfan-Bhatti A. Risk factors for actinic cheilitis: A meta-analysis. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2021;15(4):285-289. doi:10.34172/joddd.2021.047
2. Seoane J, Warnakulasuriya S, Bagán JV, et al. Assembling a consensus on actinic cheilitis: A Delphi study. J Oral Pathol Med. 2021;50(10):962-970. doi:10.1111/jop.13200
