Дефицит железа

Железо (Fe) представляет собой компонент гемоглобина, миоглобина и многих ферментов в организме. Гемовое железо в основном содержится в продуктах животного происхождения. Оно всасывается гораздо лучше, чем негемовое железо, содержащееся в растениях и злаках. При обычном режиме питания на долю негемового железа приходится > 85% железа. Поглощение негемового железа увеличивается, когда оно потребляется в сочетании с животным белком и витамином С.

Дефицит железа является одним из наиболее распространенных в мире дефицитов минеральных веществ. Его могут вызвать следующие причины:

• Неадекватное потребление железа, распространенное у младенцев, девочек-подростков и беременных женщин

• Мальабсорбция (например, целиакия)

• Хроническое кровотечение, включая обильные менструации и кровотечения из желудочно-кишечных аномалий (например, опухоли, воспалительное заболевание кишечника, гастрит)

Важно выявить причину дефицита железа, когда она не ясно определяется из анамнеза. Люди среднего и пожилого возраста с дефицитом железа должны пройти эндоскопическое исследование кишечника, поскольку хроническое кровотечение из-за рака толстой кишки является серьезной причиной у людей среднего и пожилого возраста.

Дефицит железа и железодефицитная анемия распространены среди успешных бегунов и триатлонистов (1).

Хроническая болезнь почек и воспалительное заболевание кишечника также ассоциированы с дефицитом железа. У пациентов с хронической болезнью почек, включая находящихся на гемодиализе, и пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника или другими хроническими воспалительными заболеваниями, печёночный синтез гормона гепсидина увеличивается, что препятствует всасыванию железа и приводит к дефициту железа. Однако хроническое воспаление также повышает уровень сывороточного железа, снижая его использование для образования эритроцитов, что приводит к анемии хронического заболевания и осложняет оценку состояния содержания железа.

При прогрессирующем дефиците железа развивается микроцитарная анемия.

В дополнение к анемии дефицит железа может привести к пикацизму (тяге к поеданию несъедобных веществ), образованию ложкообразных ногтей и быть связан с синдромом беспокойных ног. В редких случаях дефицит железа вызывает дисфагию из-за перстневидной мембраны пищевода.

Дефицит железа может усугубить некоторые виды сердечной недостаточности; в таких случаях пациентам может быть полезна заместительная терапия железом (2 –4 ).

Диагностика дефицита железа включает полный анализ крови, сывороточный ферритин и измерение насыщения трансферрина (TSAT). При дефицитных состояниях уровни ферритина, как правило, низкие (< 50 мкг/л), и насыщение трансферрина часто < 20% (5).

Редко, в том случае, когда диагноз дефицита железа остается неопределенным, необходимым может быть исследование костного мозга.

Лечение дефицита железа направлено, если это возможно, на коррекцию причины (например, лечение рака кишечника, который сопровождается кровотечением). Всем лицам с умеренным или тяжелым дефицитом железа и некоторым лицам с легким дефицитом требуется дополнительный прием железа.