Бородавки – это часто встречающиеся доброкачественные новообразования кожи, вызванные вирусом папилломы человека. Они могут возникать на любом участке кожного покрова и могут иметь разное строение. Диагноз ставится при осмотре. Бородавки обычно самостоятельно регрессируют, но возможно проведение терапии деструктивными методами (например, путем иссечения, коагуляции, криодеструкции, деструкции жидким азотом) или с использованием наружных или инъекционных средств.
Бородавки встречаются практически повсеместно в популяции; они поражают пациентов в любом возрасте, но чаще всего развиваются у детей и не характерны для лиц пожилого возраста.
Этиология кондилом
Бородавки — кожные образования, вызванные инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ); известно более 100 подтипов ВПЧ (1).
Травма и мацерация способствуют инициальной инокуляции в эпидермис. Затем инфекция может распространяться путем аутоинокуляции. Местные и системные иммунные факторы также, по-видимому, влияют на распространение; пациенты с иммуносупрессией (особенно те, у которых подавлен клеточный иммунитет, [например, ВИЧ-инфекция или трансплантация почки, или те, кто получал противоопухолевую иммунотерапию]) подвергаются особому риску развития генерализованных поражений, которые трудно поддаются лечению.
Клеточный иммунитет, который обеспечивают CD8+ Т-клетки, имеет решающее значение для разрешения установленной инфекции. Однако интактный гуморальный иммунитет также может обеспечивать защиту от инфекции ВПЧ.
Справочные материалы по этиологии
1. Haley CT, Mui UN, Vangipuram R, et al. Human oncoviruses. Mucocutaneous manifestation, pathogenesis, therapeutics, and prevention. Papillomaviruses and Merkel cell polyomavirus. J Am Acad Dermatol. 81:1–21, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2018.09.062
Симптомы и признаки кондилом
Название бородавок дается по их клиническому виду и расположению; разные формы связаны с различными типами ВПЧ (их необычные проявления см. в таблице Варианты бородавок и другие поражения, связанные с ВПЧ). Большинство типов бородавок протекают бессимптомно. Однако некоторые кондиломы болезненны, в частности расположенные на участках кожи, подверженных механическим нагрузкам (например, на подошве стопы), могут быть несколько болезненными.
Разновидности бородавок и другие поражения, вызванные ВПЧ
Клиническая форма | Описание |
|---|---|
Плоские, коричневые, бородавчатые папулы на слизистой вульвы и полового члена | |
Опухоль Бушке-Левенштейна | Большая опухоль, напоминающая цветную капусту, на поверхности аногенитальной области |
Бородавка мясника (бородавка обвальщиков мяса) | Распространенный вид кондилом, как правило, представлен доброкачественными образованиями на руках людей, работающих с мясом Могут иметь более выраженную форму цветной капусты, чем обычные кондиломы |
Обыкновенные бородавки | Представляют собой светло-серые, желтые, коричневые или серо-черные узелки с четкими границами, шероховатой поверхностью, округлыми или неправильными очертаниями, достигающие в диаметре 2–10 мм |
Бородавчатая эпидермодисплазия | Плоские белые, коричневые или красные папулы или более крупные и более возвышающиеся папулы, напоминающие себорейный кератоз В редких случаях наследственная предрасположенность к развитию распространенной ВПЧ-инфекции и раку кожи (например, плоскоклеточному раку), у пациентов начиная с 20-летнего возраста |
Внешние генитальные кондиломы | Дискретно расположенные плоские или с широким основанием, гладкие или бархатистые папулы или шершавые выросты на ножке в перианальной, периректальной областях, на половых губах и половом члене. |
Плоские (юношеские) кондиломы | Гладкие, с плоской вершиной папулы желто-коричневого, розового или телесного цвета |
Считается высокодифференцированным плоскоклеточным раком кожи | |
Папилломы гортани | Одно или множество папиломоподобных образований на поверхности гортани или других участков дыхательных путей называемое рецидивирующий респираторный папилломатоз, у детей |
Оральная фокальная эпителиальная гиперплазия (болезнь Хека) | Множественные, бледные, с плоской вершиной, папулы по типу "булыжной мостовой" на слизистой полости рта |
Оральные папилломы | Чаще всего безболезненное поражение любого участка полости рта |
Может поражать язык, миндалины, мягкое небо или стенки глотки | |
Ладонные и подошвенные кондиломы | Часто бывают болезненными, а подошвенные бородавки могут вызывать дискомфорт при ходьбе и в положении стоя |
Околоногтевые бородавки | Утолщенная, покрытая трещинами, похожая на цветную капусту кожа вокруг ногтевой пластины, как правило, бессимптомная, но может быть болезненной при их увеличении |
Кондиломы у пациентов после трансплантации почки | Часто являются многочисленными и трудно поддаются лечению |
ВПЧ-ассоциированные раковые заболевания слизистых оболочек и аногенитальной области | Различные проявления, см. рак анального канала, рак шейки матки, рак полового члена, рак влагалища, рак вульвы |
*Касается женщин и женщин-партнеров инфицированных пациентов: необходимо регулярно проходить обследование для выявления рака шейки матки. | |
Al-Awadhi R, Al-Mutairi N, Albatineh AN, Chehadeh W. Association of HPV genotypes with external anogenital warts: A cross sectional study. BMC Infect Dis. 19(1):375, 2019. doi: 10.1186/s12879-019-4005-4 Some data adapted from Cubie HA. Diseases associated with human papillomavirus infection. Virology. 445(1-2):21–34, 2013. doi: 10.1016/j.virol.2013.06.007 | |
ВПЧ = вирус папилломы человека. | |
Обыкновенные бородавки
Обыкновенные кондиломы (verrucae vulgaris) вызваны 1, 2, 4 и 7 типами ВПЧ, иногда у иммуносупрессивных пациентов – другими типами (например, 75-77)
Они обычно протекают бессимптомно, но иногда вызывают умеренную боль при локализации на участках кожи, подверженных действию повышенных механических нагрузок (например, на подошве стопы).
Обыкновенные кондиломы представляют собой светло-серые, желтые, коричневые или серо-черные узелки с четкими границами, шероховатой поверхностью, округлыми или неправильными очертаниями, достигающие в диаметре 2–10 мм. Чаще всего они возникают на участках кожи, подверженных травматизации (например, на пальцах, локтях, коленях, лице), но могут распространяться на любые участки кожного покрова. Варианты с нетипичной морфологией (например, на ножке или по типу цветной капусты) чаще всего возникают на коже головы и шеи, в особенности на коже волосистой части головы и в области бороды.
На этой фотографии представлена большая обычная бородавка (твердый, грубый, круглый узелок с резкими границами) на пальце.
Ладонные кондиломы и подошвенные кондиломы
Причинами появления этих бородавок являются ВПЧ 1, 2 и 4 типов. Они появляются на ладонях и подошвах.
Ладонные и подошвенные бородавки уплощаются под давлением и окружены ороговевшим эпителием. Они часто болезненны. Подошвенные бородавки в особенности могут сделать ходьбу и стояние неудобными. Их можно отличить от мозолей и натоптышей по образованию точечных геморрагий при срезании поверхностного слоя.
На данной фотографии показаны два кожных нароста (кондиломы) на ладони.
На этой фотографии показаны кондиломы на подошве ноги.
Плоские (юношеские) кондиломы
Плоские бородавки вызваны ВПЧ типа 3 и 10 и иногда 26–29 и 41. Они чаще встречаются у детей и молодых людей и развиваются путем аутоинокуляции.
Эти бородавки представляют собой гладкие, желтовато-коричневого, розового или телесного цвета папулы с плоскими вершинами, расположенные чаще всего на лице и вдоль экскориаций.
В целом они не сопровождаются симптомами, но трудно поддаются терапии.
На этой фотографии приведены плоские кондиломы на лице с несколькими плоскими папулами телесного цвета.
Мозаичные кондиломы
Мозаичные кондиломы – это бляшки, сформировавшиеся при слиянии множества маленьких близко расположенных подошвенных кондилом. Как и другие подошвенные кондиломы, часто сопровождаются болезненностью.
Нитевидные бородавки
Эти кондиломы имеют длинные тонкие разрастания по типу папоротника, обычно расположенные на коже век, лица, шеи или губ. Обычно они протекают бессимптомно.
Этот морфологический вариант бородавок носит доброкачественный характер и легко поддается терапии.
На этой фотографии приведена нитевидная бородавка с отростками на ухе.
Околоногтевые бородавки
Причинами появления околоногтевых бородавок являются ВПЧ 1, 2, 4 и 7 типов.
Эти кондиломы имеют вид утолщения кожи вокруг ногтевой пластины с трещинами на поверхности, напоминающего цветную капусту. Они обычно бессимптомны, но при росте кондилом трещины могут вызывать болезненность. Часто утрачивается кутикула и формируется склонность к паронихии.
Околоногтевые кондиломы чаще развиваются у больных с привычкой грызть ногти или по роду деятельности часто работающих руками в воде, например у посудомоек и буфетчиков.
Генитальные кондиломы
Генитальные бородавки вызваны ВПЧ типов 6 или 11 (наиболее часто) и типами 1a, 2, 4, 7, 16, 18, 27b, 27, 33, 38, 40, 42, 43, 44, 54, 57b, 57c, 61, 72, 81 и 89 (1).
Эти кондиломы возникают в виде дискретно расположенных плоских или с широким основанием, гладких или бархатистых папул или шершавых выростов на ножке в перианальной, периректальной областях, на половых губах и половом члене. Они, как правило, имеют бессимптомный характер, но периректальные бородавки часто зудят.
Инфицирование типами ВПЧ высокого риска (в особенности 16 и 18 типами, но также типами 31, 33, 35 и 39) является основной причиной развития рака шейки матки.
На данной фотографии показаны типичные шероховатые генитальные кондиломы на ножке, расположенные на головке полового члена.
На данной фотографии показаны типичные шероховатые генитальные кондиломы на ножке, расположенные на головке полового чл
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии изображены розовые, приподнятые генитальные кондиломы (стрелки) на венечной борозде полового члена.
На этой фотографии изображены розовые, приподнятые генитальные кондиломы (стрелки) на венечной борозде полового члена.
© Springer Science+Business Media
Генитальные кондиломы на вульве могут быть приподнятыми, светлого цвета, с шероховатой, неровной поверхностью.
Генитальные кондиломы на вульве могут быть приподнятыми, светлого цвета, с шероховатой, неровной поверхностью.
Image courtesy of Joe Millar via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
На данной фотографии показаны типичные шероховатые генитальные кондиломы на ножке, расположенные на головке полового члена.
На данной фотографии показаны типичные шероховатые генитальные кондиломы на ножке, расположенные на головке полового чл
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии изображены розовые, приподнятые генитальные кондиломы (стрелки) на венечной борозде полового члена.
На этой фотографии изображены розовые, приподнятые генитальные кондиломы (стрелки) на венечной борозде полового члена.
© Springer Science+Business Media
Генитальные кондиломы на вульве могут быть приподнятыми, светлого цвета, с шероховатой, неровной поверхностью.
Генитальные кондиломы на вульве могут быть приподнятыми, светлого цвета, с шероховатой, неровной поверхностью.
Image courtesy of Joe Millar via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Справочные материалы по генитальным бородавкам
1. Al-Awadhi R, Al-Mutairi N, Albatineh AN, Chehadeh W. Association of HPV genotypes with external anogenital warts: A cross sectional study. BMC Infect Dis. 19(1):375, 2019. doi: 10.1186/s12879-019-4005-4
Диагностика кондилом
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Редко требуется биопсия
Диагностируют бородавки на основании клинической картины; биопсия требуется редко.
Характерным признаком бородавок является нарушение дерматоглифики (поверхностных кожных рисунков на пальцах, ладонях, пальцах ног и подошвах) и наличие точечных чёрных точек (тромбированных капилляров) либо кровотечения при сбривании бородавки. Сбривание обычно проводят без анестезии.
Здравый смысл и предостережения
|
Дифференциальный диагноз бородавок следует проводить с такими заболеваниями, как:
Мозоли (clavi): кожный рисунок может отсутствовать, но при срезании отсутствуют затромбированные капилляры
красный плоский лишай: может имитировать плоские бородавки, но может сопровождаться сетчатыми высыпаниями на слизистой оболочке полости рта и стриями Уикхема, а также могут быть распределены симметрично;
себорейный кератоз: может иметь вид приклеенного к коже образования, может быть пигментным и иметь роговые кисты, заполненные кератином;
старческая фиброма (акрохордон): может располагаться на ножке и иметь более гладкую поверхность и телесный цвет в отличие от бородавок;
плоскоклеточная карцинома: может изъязвляться, персистировать и характеризоваться неравномерным ростом
В некоторых медицинских центрах доступно типирование ДНК этого вируса, но в целом это не требуется.
Лечение кондилом
Наружные раздражающие вещества (например, салициловая кислота, кантаридин, подофиллотоксин - последние два не зарегистрированы в РФ)
Деструктивные методы (например, криодеструкция, электрокоагуляция, кюретаж, иссечение, лазерная коагуляция)
Другие виды местного лечения, внутриочаговые инъекции или их комбинации
Не существует четких показаний, когда начинать лечение у пациентов с бородавками. Назначение терапии может быть показано при косметически неприемлемых бородавках, при локализации, влияющей на функции органов, или болезненных бородавках. Больных следует мотивировать на соблюдение режима лечения, который может потребовать длительного времени и оказаться неэффективным. Лечение менее эффективно у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Местные раздражающие средства обладают механизмами действия, которые включают направление иммунного ответа на местный раздражитель, который также нацелен на поражение ВПЧ (1). К таким раздражающим веществам относятся салициловая кислота (СК), трихлоруксусная кислота (не зарегистрирована в РФ), 5-фторурацил, подофиллотоксин (не зарегистрирован в РФ), (например, подофилокс), третиноин и кантаридин (не зарегистрирован в РФ). Синекатехины могут быть использованы для лечения генитальных бородавок.
Крем имиквимода 5% (не зарегистрирован в РФ) для наружного применения вызывает локальную продукцию противовирусных цитокинов клетками кожи. Для лечения бородавок использовались цидофовир наружно и контактная иммунотерапия (например, дибутиловый эфир сквараиновой кислоты [SADBE], дифенилциклопропенон [ДФЦП] и антиген Candida). Бородавки можно сначала вымачивать в горячей воде при температуре 45 °С в течение 30 минут ≥ 3 раза/неделю. После вымачивания кожа становится более проницаемой для местнодействующих агентов. Также непосредственно в очаги поражения может быть введен антиген Candida. Ограниченные данные подтверждают эффективность терапии с использованием окклюзионной повязки (2).
Препараты для перорального приема включают циметидин (который имеет ограниченную эффективность), изотретиноин и препараты цинка. Можно также использовать в/в цидофовир. В большинстве случаев следует комбинировать методы терапии для увеличения вероятности успеха. Прямое противовирусное действие может быть достигнуто при внутриочаговом введении блеомицина и интерферона альфа-2b, но эти методы лечения используются только при наиболее резистентных бородавках.
Эти препараты можно использовать в комбинации с деструктивными методами лечения (например, криодеструкцией, электрокоагуляцией, кюретажем, иссечением, лазерной коагуляцией), поскольку даже если бородавку физически удалить деструктивным методом, вирус может сохраняться в тканях и вызывать рецидив.
Внутриочаговые инъекции можно использовать для лечения бородавок, которые являются рефрактерными, множественными или находятся в чувствительных зонах (3).
Для лечения аногенитальных бородавок см. также лечение папилломавирусной инфекции у человека (treatment of human papillomavirus infection).
Обыкновенные бородавки
У больных с иммуносупрессией обыкновенные бородавки обычно регрессируют в течение 2–4 лет, но некоторые сохраняются в течение многих лет. Можно использовать ряд вариантов терапии. К деструктивным методам относятся электрокоагуляция, криодеструкция жидким азотом и лазерная коагуляция. Также часто используются препараты салициловой кислоты.
Выбор метода лечения зависит от локализации и степени тяжести высыпаний.
Наиболее распространенным препаратом местного применения является салициловая кислота (СК). Салициловая кислота доступна в виде жидкости, мази, пластырных подушечек или пропитанной ленты. Например, 17% жидкую салициловую кислоту можно использовать на пальцах рук, а 40% пластырь с салициловой кислотой можно использовать на участках с более толстой кожей, таких как подошвы стоп. Больные наносят СК на бородавки на ночь и оставляют на 8–48 часов в зависимости от локализации. Для усиления проникающей способности СК может быть покрыта пленкой. Салициловая кислота также может быть скомбинирована с 5-фторурацилом в различных составах для лечения обычных бородавок на ладонях и подошвах.
Кантаридин (0,7% на участках с тонкой кожей и 1% на участках с более толстой кожей) можно использовать отдельно или в комбинации с 30% SCA и 5% подофиллом на коллодийной основе. Кантаридин при нанесении в чистом виде смывается водой с мылом через 6 часов; кантаридин с СК или подофиллотоксином смывается через 2 часа (не зарегистрированы в РФ). Чем дольше эти вещества находятся в контакте с кожей, тем интенсивнее ответная реакция с образованием пузырей.
При криохирургии, которую также называют криотерапией, используется жидкий азот, и этот метод является чрезвычайно эффективным. Поскольку это болезненная процедура, ее избегают у маленьких детей. Электродесикация с кюретажем, лазерная хирургия или их сочетание являются эффективными и показаны при изолированных поражениях; однако такие методы могут привести к образованию рубцов. Сбривание или подрезание поражений перед криотерапией может повысить её эффективность.
Примерно у 35% больных в течение 1 года развиваются рецидивы или появляются новые бородавки, поэтому методы лечения, вызывающие образование рубцов, следует применять как можно реже, чтобы избежать образования множественных рубцов. По возможности эти методы следует использовать в косметически незначимых областях и при резистентных бородавках.
Нитевидные бородавки
Лечение нитевидных бородавок проводят удалением скальпелем, ножницами, кюреткой или жидким азотом. Жидкий азот следует наносить таким образом, чтобы побелел ободок здоровой кожи вокруг бородавки шириной до 2 мм. Повреждение кожи формируется при оттаивании, которое обычно занимает 10–20 секунд. Пузыри могут возникнуть через 24–48 часов после проведения процедуры с применением жидкого азота, что является частью нормального процесса заживления кожи.
Следует соблюдать осторожность при лечении бородавок в косметически значимых областях, например на коже лица и шеи, поскольку после терапии жидким азотом часто развиваются гипопигментация или гиперпигментация. У больных с темной кожей может развиться перманентная депигментация.
Плоские бородавки
Лечение плоских бородавок затруднено, и, в отличие от обыкновенных, они более стойкие, резистентны к терапии, а локализация в косметически значимых зонах делает использование наиболее эффективных (деструктивных) методов наименее желательным.
Обычно терапией первой линии является ежедневное применение третиноина (крем с ретиноевой кислотой 0,05%. Если отшелушивание недостаточно для удаления бородавки, можно после нанесения препарата третиноина последовательно применять другое раздражающее вещество (например, 5% бензоила пероксид) или 5% крем с салициловой кислотой. Имиквимод 5% крем (не зарегистрирован в РФ) может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с местными средствами или деструктивными мероприятиями. Также можно наружно использовать 5-фторурацил (1% или 5%-ный крем).
Подошвенные бородавки
Лечение подошвенных бородавок заключается в применении 40% пластыря СК, накладываемого на несколько дней для активного размягчения. Комбинация 17% SCA и 2,5% 5-фторурацила под давящей повязкой в течение 8-12 часов также эффективна. Затем омертвевшие размягчившиеся ткани бородавки механически удаляют с последующей деструкцией путем заморозки или с применением едких веществ (например, 30–70% трихлоруксусной кислоты). Часто эффективны деструктивные методы лечения (например, CO2-лазер, импульсный лазер на красителе, различные кислоты).
При рецидивирующих или трудно поддающихся лечению подошвенных бородавках можно рассмотреть возможность введения лекарственных препаратов внутрь очага поражения (см. трудноподдающиеся лечению бородавки).
Околоногтевые бородавки
Комбинированная терапия с применением жидкого азота и крема имиквимода 5% , третиноина или СК эффективна и обычно более безопасна по сравнению с применением только жидкого азота или коагуляции.
Жидкий азот и коагуляция для лечения бородавок вокруг ногтевого валика и по бокам пальцев следует использовать осторожно, так как чрезмерно интенсивное воздействие может вызвать необратимую деформацию ногтя и, редко, повреждение нерва.
Здравый смысл и предостережения
|
Резистентные бородавки
Несколько методов доступны для лечения резистентных бородавок, но их долгосрочная ценность и риски не полностью изучены.
Внутриочаговое введение небольших количеств 0,1% раствора блеомицина в физиологическом растворе часто позволяет излечить упорные подошвенные и околоногтевые бородавки. Однако в месте введения препарата в палец может развиться синдром Рейно или повреждение сосудов, особенно при введении раствора в основание пальца, поэтому при использовании этого подхода необходима осторожность.
Также имеются сообщения, что в лечении резистентных бородавок умеренной эффективностью обладала внутриочаговая инъекция антигена Candida.
Инъекции интерферона, в особенности интерферона альфа, внутрь очагов поражения (3 раза/неделю в течение 3–5 недель) или внутримышечно приводили к регрессу резистентных бородавок на коже и гениталиях. Внутриочаговое введение 5-фторурацила, проводимое одновременно с лидокаином и эпинефрином, также продемонстрировало эффективность при удалении резистентных бородавок в рандомизированных исследованиях (4, 5).
Распространенные бородавки иногда могут исчезнуть при приеме изотретиноина или ацитретина внутрь.
Сообщалось, что использование 9-валентной вакцины против ВПЧ было успешным для лечения устойчивых бородавок у детей, но эффективность данного метода не доказана (6).
Справочные материалы по лечению
1. Verma KK, Burningham KM, Tyring SK. Innovation in Warts and Molluscum: An Updated Comprehensive Review. Dermatol Clin. 2025;43(1):95-102.
2. Focht DR 3rd, Spicer C, Fairchok MP. The efficacy of duct tape vs cryotherapy in the treatment of verruca vulgaris (the common wart). Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156(10):971-974. doi:10.1001/archpedi.156.10.971
3. Muse ME, Stiff KM, Glines KR, et al. A review of intralesional wart therapy. Dermatol Online J. 26(3):13030/qt3md9z8gj, 2020.
4. Yazdanfar A, Farshchian M, Fereydoonnejad M, et al. Treatment of common warts with an intralesional mixture of 5-fluorouracil, lidocaine, and epinephrine: a prospective placebo-controlled, double-blind randomized trial. Dermatol Surg. 2008;34(5):656-659. doi:10.1111/j.1524-4725.2007.34123.x
5. Sepaskhah M, Sarani MB, Bagheri Z. Comparison of the efficacy of intralesional 5-fluorouracil/lidocaine/epinephrine injection with cryotherapy to treat common and palmoplantar warts: A randomized, controlled trial. Dermatol Ther. 2022;35(9):e15726. doi:10.1111/dth.15726
6. Kost Y, Zhu TH, Blasiak RC. Clearance of recalcitrant warts in a pediatric patient following administration of the nine-valent human papillomavirus vaccine. Pediatr Dermatol. 37(4):748–749, 2020. doi: 10.1111/pde.14150
Прогноз при кондиломах
Многие бородавки спонтанно регрессируют (в особенности обыкновенные бородавки); другие могут сохраняться в течение многих лет и рецидивируют в том же или в новых местах, даже при проведении терапии. По-видимому, факторы, влияющие на развитие рецидива, связаны с общим иммунным статусом пациента, а также с локальными факторами. Например, у пациентов, подверженных локальным травмам (например, у спортсменов, механиков, мясников), может возникнуть устойчивая и рецидивирующая инфекция ВПЧ (1).
Генитальная инфекция ВПЧ обладает злокачественным потенциалом, однако развитие рака при кожных бородавках, вызванных ВПЧ, встречается редко — за исключением пациентов с иммунодефицитом.
Справочные материалы по прогнозу
1. Verma KK, Burningham KM, Tyring SK. Innovation in Warts and Molluscum: An Updated Comprehensive Review. Dermatol Clin. 2025;43(1):95-102. doi:10.1016/j.det.2024.08.007
Профилактика кондилом
Вакцины против ВПЧ защищают от двух типов ВПЧ, которые вызывают появление бородавок и рак. В Соединенных Штатах вакцина против ВПЧ обычно рекомендуется для детей в возрасте 11 или 12 лет (можно начинать с 9 лет), а также для некоторых более старших возрастных групп.
См. раздел Иммунизация для получения дополнительной информации о показаниях, мерах предосторожности, дозировании и введении доступных ВПЧ-вакцин.
Основные положения
Кожные бородавки вызывают вирусы папилломы человека; образования встречаются очень часто и имеют различные формы.
Распространение обычно происходит путем аутоинокуляции и усугубляется травмой и мацерацией.
Большинство бородавок протекают бессимптомно, но могут быть слегка болезненными, особенно в зонах опоры.
Большинство бородавок спонтанно регрессируют, в частности обыкновенные бородавки.
При наличии показаний терапия обычно включает применение наружных раздражающих веществ (например, салициловую кислоту, кантаридин, подофиллотоксин - последние два не зарегистрированы в РФ) и/или деструктивные методы (например, криодеструкцию, электрокоагуляцию, кюретаж, иссечение, лазерную коагуляцию).
Рецидивирующие бородавки можно лечить другими внутриочаговыми и пероральными препаратами.
Вакцины против ВПЧ способны защитить от некоторых типов ВПЧ, которые вызывают появление бородавок и рак.
