Дистрофии ногтей — это изменения текстуры или состава ногтя. Приблизительно 50% дистрофий ногтей обусловлены грибковой инфекцией (онихомикоз) (1). Остальные случаи вызваны травмой, включая механические нарушения, врожденными аномалиями, воспалительными заболеваниями, включая псориаз, атопический дерматит и красный плоский лишай, доброкачественными опухолями и иногда раком.
Диагностика онихомикоза как причины дистрофии ногтей требует подтверждения наличия грибов в ногтевой пластине, поскольку клинически он часто может напоминать неинфекционные заболевания ногтей. Методы подтверждающей диагностики включают микроскопическое исследование подногтевых соскобов в препарате с гидроксидом калия (KOH), гистопатологическое исследование фрагмента ногтя с использованием PAS-реакции (окраска по периодической кислоте — Шиффу) или серебрения по Грокотту–Гомори (GMS), грибковый посев, а также методы, основанные на полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для диагностики предполагаемых воспалительных заболеваний или исключения злокачественных новообразований необходима биопсия матрикса ногтя и/или ногтевого ложа (2, 3).
(См. также Обзор заболеваний ногтей (Overview of Nail Disorders)).
Общие справочные материалы
1. Faergemann J, Baran R. Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of onychomycosis. Br J Dermatol. 2003;149 Suppl 65:1-4. doi:10.1046/j.1365-2133.149.s65.4.x
2. Hafirassou AZ, Valero C, Gassem N, et al: Usefulness of techniques based on real time PCR for the identification of onychomycosis-causing species. Mycoses 60(10):638–644, 2017. doi: 10.1111/myc.12629
3. Gupta AK, Nakrieko KA: Onychomycosis infections: Do polymerase chain reaction and culture reports agree? J Am Podiatr Med Assoc 107(4):280–286, 2017. doi: 10.7547/15-136
Врожденные заболевания ногтей
При некоторых врожденных эктодермальных дисплазиях у пациентов нет ногтей (анонихия).
При врожденной пахионихии происходит утолщение, изменение цвета и усиление поперечной кривизны ногтевого ложа (клешневидная деформация ногтя). Ключевой клинической особенностью является болезненная подошвенная кератодермия (болезненное, выраженное утолщение и уплотнение кожи на ладонях и подошвах).
Синдром ногтя-надколенника характеризуется треугольными лунками, отсутствием или маленькими ногтями и подвздошными рогами (костными выступами на подвздошной кости таза).
У пациентов с болезнью Дарье могут наблюдаться ногти с красными и белыми продольными полосами (известными как «леденцовые» ногти), а также V-образные выемки на дистальном крае ногтевой пластины.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Заболевания и дистрофии ногтей, связанные с системными заболеваниями или внешними воздействиями
Синдром Пламмера-Винсона (пищеводные мембраны, вызванные тяжелым нелеченым дефицитом железа) часто ассоциируется с койлонихией (вогнутыми, ложкообразными ногтями). Пациенты должны находиться под наблюдением для выявления развития злокачественных новообразований верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта.
Синдром желтых ногтей – это редкое состояние, характеризующееся утолщенными, чрезмерно изогнутыми и желтыми ногтями. Определяющим признаком является остановка роста ногтей. Это состояние обычно возникает в рамках триады вместе с лимфедемой и/или хроническими заболеваниями органов дыхания. Хронические бронхиальные инфекции присутствуют примерно в половине зарегистрированных случаев.
Ногти Линдсея (половинчатые ногти) и ногти Терри являются типами лейконихии (белые ногти). Патология заключается не в самой ногтевой пластине, а в ногтевом ложе, из-за чего ноготь кажется белым. Ногти Линдсея характеризуются наличием проксимальной белой части, занимающей около половины ногтевого ложа, при этом дистальная половина представлена розовой или красно-коричневой полосой (1). Ногти Линдси встречаются у 20–50% пациентов с хронической болезнью почек (2); однако они также ассоциированы с болезнью Крона, циррозом, пеллагрой и болезнью Кавасаки. Ногти Линдси также встречаются у здоровых людей. Ногти Терри характеризуются белизной примерно 80% ногтевого ложа с дистальной полосой коричневого или розового цвета размером от 0,5 до 3,0 мм (1). Ногти Терри ассоциированы с хронической печеночной недостаточностью (с гипоальбуминемией) или циррозом, хронической почечной недостаточностью, хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом взрослого типа. Дифференциальная диагностика с ногтями Линдси может быть затруднительна. Ногти Терри отличаются тем, что почти вся ногтевая пластина матово-белого цвета, а ногтевая лунка не видна. Присутствует тонкая полоса нормального розового цвета на ногтевом ложе у дистального края ногтя. Появление "махровых" ногтей иногда является частью нормального старения.
На ногтевой пластине образовываются борозды Бо-Рейля в виде горизонтальных волн, что обусловлено временным замедлением роста ногтя – это в свою очередь происходит вследствие инфекции, травмы или системных заболеваний, или во время цикла химиотерапии. Результатом временной остановки роста ногтевого матрикса точно так же является онихомадезис, который приводит к проксимальному отделению ногтевой пластины от ногтевого ложа. Ногти, пораженные линиями Бо, со временем отрастают нормально.
Онихомадез отличается от линий Бо и является более тяжелым состоянием, поскольку поражается вся толщина ногтя. При онихомадезе ногтевая пластина отделяется от ногтевого матрикса и ложа, что часто приводит к отторжению ногтя. Это состояние чаще всего возникает через несколько месяцев после болезни "рука-нога-рот", но может развиться и после других вирусных инфекций, аутоиммунных заболеваний (например, пузырчатки обыкновенной), длительного приема лекарств (например, противоэпилептических препаратов, химиотерапии) или критических состояний (3). Ногти, пораженные онихомадезисом, со временем восстанавливают нормальный рост. Локализованное отторжение ногтя может происходить в ответ на травму и клинически напоминать онихомадез; однако при онихомадезе поражаются все ногти.
Хроническое применение пероральных ретиноидов, таких как изотретиноин и этретинат, может вызывать сухость и ломкость ногтей.
Характерная ложкообразная (вогнутая) форма ногтя у пациента с железодефицитной анемией.
Характерная ложкообразная (вогнутая) форма ногтя у пациента с железодефицитной анемией.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На данном изображении показаны желтые ногти с утолщением и искривлением, характерными для синдрома желтых ногтей.
На данном изображении показаны желтые ногти с утолщением и искривлением, характерными для синдрома желтых ногтей.
© Springer Science+Business Media
На данном изображении ногтей Терри практически вся ногтевая пластина имеет непрозрачный белый цвет, за исключением узкой коричнево-розовой полосы на дистальном крае.
На данном изображении ногтей Терри практически вся ногтевая пластина имеет непрозрачный белый цвет, за исключением узко
© Springer Science+Business Media
На этом изображении показаны линии Бо у пациента, прошедшего несколько циклов химиотерапии. Каждая линия соответствует определенному циклу лечения.
На этом изображении показаны линии Бо у пациента, прошедшего несколько циклов химиотерапии. Каждая линия соответствует
© Springer Science+Business Media
Поперечное углубление ногтевой пластины легко обнаружить, рассматривая ноготь сбоку.
Поперечное углубление ногтевой пластины легко обнаружить, рассматривая ноготь сбоку.
© Springer Science+Business Media
Характерная ложкообразная (вогнутая) форма ногтя у пациента с железодефицитной анемией.
Характерная ложкообразная (вогнутая) форма ногтя у пациента с железодефицитной анемией.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На данном изображении показаны желтые ногти с утолщением и искривлением, характерными для синдрома желтых ногтей.
На данном изображении показаны желтые ногти с утолщением и искривлением, характерными для синдрома желтых ногтей.
© Springer Science+Business Media
На данном изображении ногтей Терри практически вся ногтевая пластина имеет непрозрачный белый цвет, за исключением узкой коричнево-розовой полосы на дистальном крае.
На данном изображении ногтей Терри практически вся ногтевая пластина имеет непрозрачный белый цвет, за исключением узко
© Springer Science+Business Media
На этом изображении показаны линии Бо у пациента, прошедшего несколько циклов химиотерапии. Каждая линия соответствует определенному циклу лечения.
На этом изображении показаны линии Бо у пациента, прошедшего несколько циклов химиотерапии. Каждая линия соответствует
© Springer Science+Business Media
Поперечное углубление ногтевой пластины легко обнаружить, рассматривая ноготь сбоку.
Поперечное углубление ногтевой пластины легко обнаружить, рассматривая ноготь сбоку.
© Springer Science+Business Media
Список литературы по системным дистрофиям ногтей
1. Pitukweerakul S, Pilla S: Terry's nails and Lindsay's nails: Two nail abnormalities in chronic systemic diseases. J Gen Intern Med 31(8):970, 2016. doi: 10.1007/s11606-016-3628-z
2. Oanță A, Iliescu V, Țărean S. Half and Half Nails in a Healthy Person. Acta Dermatovenerol Croat. 2017;25(4):303-304.
3. Hardin J, Haber RM. Onychomadesis: literature review. Br J Dermatol. 2015;172(3):592-596. doi:10.1111/bjd.13339
Дистрофии ногтей, ассоциированные с дерматологическими заболеваниями
При псориазе могут наблюдаться различные изменения ногтей, включая беспорядочные ямки, "масляные пятна" (локальные участки желто-коричневого изменения цвета), отделение части ногтя от ногтевого ложа (онихолизис), утолщение и крошение ногтевой пластины, красные пятна в области лунки и осколочные кровоизлияния. Псориаз ногтей может возникать как изолированное явление или как симптом кожного псориаза. Псориаз ногтей также является фактором риска развития псориатического артрита.
Лечение псориаза ногтей представляет сложность из-за плохого проникновения местных препаратов через ногтевую пластину и неоптимальной приверженности пациентов лечению (1). Варианты лечения включают местную терапию (топические глюкокортикоиды, аналоги витамина D), пероральные малые молекулы (например, апремиласт, деукравацитиниб), иммунодепрессанты (например, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн) и биологические препараты (например, ингибиторы IL-17, IL-12/23 и JAK) (2, 3). Биологические препараты, также применяемые для лечения кожного псориаза, обладают наибольшей эффективностью в терапии псориаза ногтей (4). Импульсный лазер на красителях продемонстрировал эффективность и может быть рекомендован при псориазе ногтей; однако другие аппаратные методы лечения (например, светотерапия) требуют дальнейшего изучения для оценки их эффективности (5).
Красный плоский лишай ногтевого аппарата требует немедленного клинического внимания, поскольку при отсутствии лечения может вызывать необратимые изменения ногтей и их потерю. Следовательно, крайне важны ранняя диагностика и лечение. Изменения ногтей включают продольную бороздчатость, трещины, эритему лунулы и дистальное расслоение ногтя. Со временем могут появиться рубцы и развиться необратимые изменения, в том числе атрофия ногтей, образование птеригиума и полная потеря ногтей. Варианты лечения включают местные (высокой активности), внутриочаговые и системные глюкокортикоиды, а также иммунодепрессанты (например, микофенолата мофетил, азатиоприн, метотрексат и циклофосфамид). Также успешно использовались низкие дозы налтрексона, согласно описаниям клинических случаев (6). Для предотвращения рецидива необходима поддерживающая терапия. Птеригий ногтя, являющийся осложнением красного плоского лишая, характеризуется образованием рубца, который распространяется от проксимальной части ногтя дистально в V-образной форме, что в конечном итоге приводит к потере ногтя (7).
Очаговая алопеция может сопровождаться поражением ногтей в виде регулярных ямок, образующих геометрический узор. Эти ямки маленькие и неглубокие. Гнездная алопеция может быть также связана с тяжелым онихорексисом (хрупкостью и ломкостью ногтей) (8). Варианты лечения включают внутриочаговое введение и местное применение глюкокортикоидов, а также использование местных сенсибилизаторов, таких как дибутиловый эфир скваровой кислоты. Определенные перспективы показали биологическая терапия и пероральные малые молекулы, включая тофацитиниб и апремиласт.
Дистрофия двадцати ногтей, также известная как трахионихия, — клинический термин, описывающий заболевание ногтей, характеризующееся шероховатостью, выраженной продольной исчерченностью и текстурой по типу наждачной бумаги, поражающее все двадцать ногтей на руках и ногах. Иногда она связана с очаговой алопецией и сопутствующими состояниями, такими как псориаз, атопический дерматит или красный плоский лишай. Она также может быть идиопатической.
Эта фотография показывает беспорядочно расположенные точечные углубления и участки желто-коричневого цвета ("масляные пятна") у пациента с псориазом.
Эта фотография показывает беспорядочно расположенные точечные углубления и участки желто-коричневого цвета ("масляные п
© Springer Science+Business Media
Псориаз ногтевого ложа вызывает онихолиз (о чем свидетельствует белое окрашивание дистальной части ногтей с эритематозной каймой и отсутствие дистальной части ногтя на безымянном пальце и мизинце). Основание ногтевого ложа гиперкератозное.
Псориаз ногтевого ложа вызывает онихолиз (о чем свидетельствует белое окрашивание дистальной части ногтей с эритематозн
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии слева изображено утолщение и разрушение ногтевой пластины на большом пальце ноги. На руке (справа) видны точковидные вдавления и онихолиз, что позволяет предположить псориаз ногтей.
На этой фотографии слева изображено утолщение и разрушение ногтевой пластины на большом пальце ноги. На руке (справа) в
© Springer Science+Business Media
На фотографии показан продольная борозда на большом пальце руки у пациента с плоским лишаем ногтя.
На фотографии показан продольная борозда на большом пальце руки у пациента с плоским лишаем ногтя.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На фотографии показан дорсальный птеригиум нескольких ногтей, сопровождающийся атрофией ногтей.
На фотографии показан дорсальный птеригиум нескольких ногтей, сопровождающийся атрофией ногтей.
© Springer Science+Business Media
Эта фотография показывает беспорядочно расположенные точечные углубления и участки желто-коричневого цвета ("масляные пятна") у пациента с псориазом.
Эта фотография показывает беспорядочно расположенные точечные углубления и участки желто-коричневого цвета ("масляные п
© Springer Science+Business Media
Псориаз ногтевого ложа вызывает онихолиз (о чем свидетельствует белое окрашивание дистальной части ногтей с эритематозной каймой и отсутствие дистальной части ногтя на безымянном пальце и мизинце). Основание ногтевого ложа гиперкератозное.
Псориаз ногтевого ложа вызывает онихолиз (о чем свидетельствует белое окрашивание дистальной части ногтей с эритематозн
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии слева изображено утолщение и разрушение ногтевой пластины на большом пальце ноги. На руке (справа) видны точковидные вдавления и онихолиз, что позволяет предположить псориаз ногтей.
На этой фотографии слева изображено утолщение и разрушение ногтевой пластины на большом пальце ноги. На руке (справа) в
© Springer Science+Business Media
На фотографии показан продольная борозда на большом пальце руки у пациента с плоским лишаем ногтя.
На фотографии показан продольная борозда на большом пальце руки у пациента с плоским лишаем ногтя.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На фотографии показан дорсальный птеригиум нескольких ногтей, сопровождающийся атрофией ногтей.
На фотографии показан дорсальный птеригиум нескольких ногтей, сопровождающийся атрофией ногтей.
© Springer Science+Business Media
Справочные материалы по дерматологическим состояниям
1. Hwang JK, Lipner SR. Treatment of Nail Psoriasis. Dermatol Clin. 2024;42(3):387-398. doi:10.1016/j.det.2024.02.004
2. van de Kerkhof P, Guenther L, Gottlieb AB, et al: Ixekizumab treatment improves fingernail psoriasis in patients with moderate-to-severe psoriasis: Results from the randomized, controlled and open-label phases of UNCOVER-3. J Eur Acad Dermatol Venereol 31(3):477–482, 2017. doi: 10.1111/jdv.14033
3. Merola JF, Elewski B, Tatulych S, et al: Efficacy of tofacitinib for the treatment of nail psoriasis: Two 52-week, randomized, controlled phase 3 studies in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol 77(1):79–87, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.01.053
4. Hwang JK, Ricardo JW, Lipner SR. Efficacy and Safety of Nail Psoriasis Targeted Therapies: A Systematic Review. Am J Clin Dermatol. 2023;24(5):695-720. doi:10.1007/s40257-023-00786-4
5. Elmets CA, Lim HW, Stoff B, et al. Joint American Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with phototherapy. J Am Acad Dermatol. 2019;81(3):775-804. doi:10.1016/j.jaad.2019.04.042
6. Bray ER, Morrison BW. Low-Dose Naltrexone Use in Biopsy-Proven Lichen Planus of the Nails. JAMA Dermatol. 2024;160(12):1334-1337. doi:10.1001/jamadermatol.2024.4098
7. Hwang JK, Grover C, Iorizzo M, et al. Nail psoriasis and nail lichen planus: Updates on diagnosis and management. J Am Acad Dermatol. 2024;90(3):585-596. doi:10.1016/j.jaad.2023.11.024
8. Chelidze K, Lipner SR. Nail changes in alopecia areata: an update and review. Int J Dermatol. 2018;57(7):776-783. doi:10.1111/ijd.13866
Изменение цвета ногтей
Химиотерапевтические противораковые препараты (особенно таксаны) могут вызывать меланонихию (пигментацию ногтевых пластинок), которая может быть диффузной или проявляться в виде поперечных полос. Некоторые препараты могут вызывать характерные изменения в окраске ногтей:
Хинакрин: зеленовато-желтый или белый цвет ногтей в ультрафиолетовом свете.
Циклофосфамид: сизый или голубоватый оттенок ониходермальной полосы (области перехода от ногтевой пластины к дистальному краю ногтевого ложа возле свободного края ногтевой пластины).
Мышьяк: ногти могут приобрести диффузно-коричневую окраску.
Тетрациклины, кетоконазол, фенотиазины, сульфаниламиды и фениндион: ногти могут поменять цвет на коричневатый или голубой.
Терапия препаратами золота: ногти могут приобрести светло- или темно-коричневую окраску.
Соли серебра (аргирия): ногти могут приобрести диффузно голубовато-серый цвет.
От табакокурения или лакирования ногтей ногти и кончики пальцев могут стать желтого или коричневатого цвета.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Белые поперечные линии на ногтях (линии Миса) могут возникать в результате химиотерапии, острой интоксикации мышьяком, злокачественных новообразований, инфаркта миокарда, отравления таллием и сурьмой, а также флюороза. Линии Миза также могут возникать во время терапии этретинатом. Эти линии возникают не из-за изменений в ногтевом ложе, а представляют собой истинную лейконихию. При устранении повреждающего фактора ногти могут нормально отрасти. Полосы Месса также образуются при травмах пальца, хотя травматические белые полосы обычно не распространяются на всю поверхность ногтя.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Онихомикоз, вызванный Trichophyton mentagrophytes или T. rubrum, проявляется меловидно-белым окрашиванием поверхности ногтевой пластины.
Синдром зеленого ногтя вызывается колонизацией Pseudomonas aeruginosa (1). Наиболее часто он поражает первые пальцы доминирующей руки и примечателен своим ярко выраженным сине-зеленым цветом. Такая инфекция обычно отмечается у тех пациентов с онихолизисом или хронической паронихией, ногти которых в течение длительного времени подвергались воздействию раздражающих веществ или контактировали с водой. Эффективное лечение онихолизиса или хронической паронихии позволяет устранить инфекцию, вызванную P. aeruginosa. Как вариант в хронических случаях может быть эффективна мазь с гентамицином для местного применения. Пациентам следует избегать раздражающих агентов и избыточной влаги. Частое подрезание ногтей способствует быстрому ответу на лечение.
Окрашивание ногтей в красный цвет может быть обусловлено доброкачественными опухолями ногтей (например, онихопапиллома, гломусная опухоль), злокачественными опухолями ногтей (например, плоскоклеточный рак, амеланотическая меланома), инфекционными заболеваниями (например, подногтевая бородавка), генетическими нарушениями (например, болезнь Дарье) и воспалительными заболеваниями (например, псориаз ногтей, красный плоский лишай ногтей).
Изменение цвета ногтя на синий, затрагивающее один ноготь, может быть обусловлено гломусной опухолью, синим невусом или, реже, меланомой ногтевого аппарата (2). Синее изменение цвета ногтей, поражающее несколько ногтей, связано с приемом лекарственных препаратов (например, миноциклин, зидовудин и гидроксимочевина), токсическими и экзогенными воздействиями (например, серебро) и другими медицинскими состояниями (такими как ВИЧ и системная красная волчанка).
© Springer Science+Business Media
Справочные материалы по изменению цвета ногтей
1. Geizhals S, Lipner SR. Retrospective Case Series on Risk Factors, Diagnosis and Treatment of Pseudomonas aeruginosa Nail Infections. Am J Clin Dermatol. 2020;21(2):297-302. doi:10.1007/s40257-019-00476-0
2. Hwang JK, Lipner SR. Blue Nail Discoloration: Literature Review and Diagnostic Algorithms. Am J Clin Dermatol. 2023;24(3):419-441. doi:10.1007/s40257-023-00768-6
Срединная дистрофия ногтей (срединная каналообразная дистрофия)
Срединная дистрофия ногтей характеризуется мелкими канавками на ногте, расположенными в поперечном направлении в виде ветви хвойного дерева. Эти борозды и канавки аналогичны тем деформациям, которые наблюдаются при навязчивых состояниях (то есть дистрофии центральной части ногтя, возникающей при многократном травмировании ногтевого матрикса: трения или ковыряния его другим пальцем). В некоторых случаях этиология срединной дистрофии ногтей остается неизвестной, но считается, что одной из причин могут выступать травмы. Несколько эпизодов были ассоциированы с частым использованием карманных ПК, которые предполагают многократные ударения ногтями по экрану устройства. Лечение такролимусом 0,1% перед сном без применения окклюзии было успешным, если пациенты прекращали любую деятельность, которая могла бы привести к повторным мелким травмам.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Меланонихия полосатая (или продольная)
Полосатая меланонихия – это продольные гиперпигментированные полосы, которые распространяются от проксимального ногтевого валика и кутикулы по направлению к дистальному краю ногтевой пластинки. Пигментация возникает в результате отложения меланина меланоцитами в матриксе ногтя. Отложение меланина увеличивается за счет активации меланоцитов (увеличение производства меланина в клетках ногтя) или меланоцитарной гиперплазии (увеличение производства меланоцитов в ногтевом ложе).
Image provided by Chris G. Adigun, MD.
Активация меланоцитов может быть нормальным физиологическим процессом у людей с более темной кожей. Данный вариант, часто называемый этнической меланонихией, не требует лечения. Другие причины активации меланоцитов включают обкусывание ногтей, травму, беременность, болезнь Аддисона и другие эндокринные нарушения, инфекции, поствоспалительную гиперпигментацию и трение. Активация меланоцитов может наблюдаться и на фоне приёма отдельных препаратов, в том числе доксорубицина, 5-фторурацила, зидовудина и псораленов.
Меланоцитарная гиперплазия может быть вызвана доброкачественными состояниями, такими как меланоцитарный невус ногтевого ложа или лентиго ногтя, а также злокачественной меланомой. Факторы, чаще всего ассоциируемые со злокачественной меланомой ногтевого ложа, включают: процесс, впервые выявленный позже среднего возраста, наличие пигментации на доминирующем большом пальце руки или ноги, быстрый рост или потемнение, ширина полосы > 3 мм, ассоциированная дистрофия ногтевой пластинки или симптом Гатчинсона (расширение области гиперпигментации на проксимальный и/или боковой ногтевой валик). Биопсия ногтевого аппарата обязательна при подозрении на меланому (1). У детей часто наблюдается продольная меланонихия, которая могла бы вызывать опасения у взрослых, однако меланома ногтевого аппарата у детей встречается крайне редко (2).
Image courtesy of Carl Washington, MD, and Mona Saraiya, MD, MPH, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Справочная информация по продольной меланонихии
1. Leung AKC, Lam JM, Leong KF, Sergi CM: Melanonychia striata: Clarifying behind the black curtain. A review on clinical evaluation and management of the 21st century. Int J Dermatol 58(11):1239–1245, 2019. doi: 10.1111/ijd.14464
2. Ricardo JW, Bellet JS, Jellinek N, et al. Evaluation and diagnosis of longitudinal melanonychia: A clinical review by a nail expert group. J Am Acad Dermatol. 2025;93(1):176-187. doi:10.1016/j.jaad.2025.02.075
Онихолизис
Онихолизис – это отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа или полная потеря ногтевой пластинки. Может возникать как реакция на прием тетрациклинов (фотоонихолизис), доксорубицина, 5-фторурацила, сердечно-сосудистых препаратов (в особенности практолола (не зарегистрирован в РФ) и каптоприла), клоксациллина и цефалоридина - не зарегистрированы в РФ (редко), триметоприма/сульфаметоксазола, дифлунизала (не зарегистрирован в РФ), этретината (не зарегистрирован в РФ), индометацина, изониазида, гризеофульвина и изотретиноина. Простой (т.е., не связанный с другими заболеваниями ногтей или кожи) онихолизис может также быть результатом воздействия различных раздражителей, таких как частое воздействие воды, сока цитрусовых или химикатов. К онихолизису может также привести простой контактный дерматит рук и пальцев (1). Может наблюдаться колонизация ногтевого ложа дрожжами Candida albicans, но исключение основного раздражающего воздействия приведет к разрешению онихолизиса, как с лечением, так и без лечения инфекции, вызванной Candida.
Онихолизис нередко наблюдается у пациентов с псориазом, а также может развиваться при патологии щитовидной железы или тиреотоксикозе.
© Springer Science+Business Media
Справочные материалы по онихолизу
1. Vélez NF, Jellinek NJ: Simple onycholysis: A diagnosis of exclusion. J Am Acad Dermatol 70(4):793–794, 2014. doi: 10.1016/j.jaad.2013.09.061
Клешневидная деформация ногтей
При клешневидной деформации происходит поперечное увеличение кривизны ногтевой пластинки. Это состояние чаще всего вызвано онихомикозом, псориазом, опухолями ногтевого аппарата, остеоартритом и плохо подобранной обувью. Он также отмечался у пациентов с псориазом, системной красной волчанкой, болезнью Кавасаки, на последних стадиях заболеваний почек и при некоторых генетических синдромах (например, при врожденной паронихии). Пациенты часто жалуются на болезненность в области окончания ногтевой пластинки, где она переходит в кончик пальца руки или ноги. Не существует установленного предпочтительного метода лечения, но использование ряда хирургических методов было успешным (1, 2, 3).
© Springer Science+Business Media
Справочные материалы по клещевидной деформации ногтей
1. Demirkiran ND: Suture treatment for pincer nail deformity: An inexpensive and simple technique. Dermatol Surg 46(4):573–576, 2019. doi: 10.1097/DSS.0000000000001818
2. Shin WJ, Chang BK, Shim JW, et al: Nail plate and bed reconstruction for pincer nail deformity. Clin Orthop Surg 10(3):385–388, 2018. doi: 10.4055/cios.2018.10.3.385
3. Won JH, Chun JS, Park YH, et al: Treatment of pincer nail deformity using dental correction principles. J Am Acad Dermatol 78(5):1002–1004, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.08.014
Трахионихия
Трахионихия (шероховатые, тусклые ногти) отмечается при гнездной алопеции, плоском лишае, атопическом дерматите и псориазе. Наиболее часто встречается у детей. При поражении всех ногтей заболевание часто называют 20-пальцевой дистрофией. Когда такое происходит у детей, то имеет тенденцию к самопроизвольному разрешению. Когда это встречается у взрослых, то лечить следует основное заболевание. Подсказкой к диагнозу является ощущение, что ногти на ощупь похожи на наждачную бумагу.
© Springer Science+Business Media
Опухоли ногтя
Ногтевой аппарат могут поражать доброкачественные и злокачественные опухоли, приводя к ониходистрофии. Доброкачественные опухоли включают миксоидные кисты, пиогенные гранулемы и гломусные опухоли. К злокачественным опухолям относятся болезнь Боуэна, плоскоклеточная карцинома и злокачественная меланома При подозрении на злокачественное новообразование настоятельно рекомендуется срочная биопсия или направление на биопсию.
© Springer Science+Business Media
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
