Хроническая паронихия – это рецидивирующее или персистирующее воспаление ногтевого валика. Обычно поражаются ногти на руках, причиной является длительное воздействие воды или других раздражителей (например, химиотерапевтических препаратов). Признаки и симптомы включают заметное отсутствие гноя и наличие эритемы; болезненность; и на поздних стадиях, фиброз и/или дистрофию. Диагноз ставится на основе клинических данных. В основе лечения лежит устранение провоцирующих факторов, при этом могут быть полезны местные или внутриочаговые глюкокортикоиды и местные ингибиторы кальциневрина.
(См. также Обзор заболеваний ногтей (Overview of Nail Disorders)).
Хронический паронихий – это воспалительное заболевание околоногтевого кожного валика. Это заболевание наиболее часто возникает у людей, имеющих постоянный контакт с водой (посудомойки, буфетчицы, уборщицы), особенно при наличии у них экземы, сахарного диабета или нарушений иммунитета. Часто присутствует Candida, однако ее роль в этиологии до конца не изучена; эрадикация грибка не всегда способствует излечению. Это состояние можно рассматривать как ирритантный дерматит, иногда со вторичной грибковой колонизацией, а не как первичную инфекционную патологию.
Такие препараты, как ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), мишени рапамицина у млекопитающих (mTOR) и, реже, ингибиторы гена BRAF, могут вызывать паронихию, индуцированную химиотерапией, наряду с другими изменениями кожи (1). Механизм пока полностью не изучен. Тем не менее, большинство случаев, судя по всему, обусловлены не вторичной инфекцией, а воздействием самих препаратов, например, в результате изменения метаболизма ретиноевой кислоты.
Ногтевой валик может быть эритематозным и болезненным при повторных эпизодах воспаления и часто становится фиброзным. В отличие от острого паронихия почти никогда не происходит накопление гноя. Часто происходит потеря кутикулы и заметное отслоение ногтевого валика от ногтевой пластинки. Это отслоение создает прореху, через которую проникают раздражающие вещества и микроорганизмы. Дистрофия ногтя может развиться в течение длительного времени.
Диагноз хронического паронихия ставится клинически.
Признаки хронической паронихии у этого пациента включают отсутствие кутикулы, опухший проксимальный ногтевой валик и борозды Бо-Рейля на ногтевой пластине.
Признаки хронической паронихии у этого пациента включают отсутствие кутикулы, опухший проксимальный ногтевой валик и бо
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Признаки хронической паронихии у этого пациента включают отсутствие кутикулы, опухший проксимальный ногтевой валик и борозды Бо-Рейля на ногтевой пластине.
Признаки хронической паронихии у этого пациента включают отсутствие кутикулы, опухший проксимальный ногтевой валик и бо
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Справочные материалы
1. Axler EN, Iorizzo M, McLellan B, et al. Nail toxicity associated with anticancer agents. J Am Acad Dermatol. 2025;92(6):1327-1336. doi:10.1016/j.jaad.2025.01.069
Лечение хронической паронихии
Избегать раздражителей и чрезмерного увлажнения
Топические глюкокортикоиды или ингибиторы кальциневрина
Иногда интралезиональные глюкокортикоиды и противогрибковые препараты
Лечение хронической паронихии основывается на строгом избегании раздражителей и влаги в сочетании с местной противовоспалительной терапией в качестве терапии первой линии. Избегание раздражителей и чрезмерного воздействия воды помогает восстановлению кутикулы и закрытию пространства между ногтевым валиком и ногтевой пластиной. Если необходим контакт с водой, рекомендуется использование перчаток или барьерных кремов.
Лекарственные препараты местного применения, которые могут помочь, включают глюкокортикоиды и такролимус 0,1% (ингибитор кальциневрина) (1). Внутриочаговые инъекции глюкокортикоидов в гипертрофированную проксимальную часть ногтевого валика могут ускорить процесс улучшения состояния. Противогрибковые средства (например, пероральный флуконазол) добавляют к терапии только при подозрении на колонизацию дрожжами.
Если на терапию нет ответа и поражен один палец, следует рассмотреть воспалительные состояния, включая псориаз ногтей, красный плоский лишай ногтей или плоскоклеточный рак. Для исключения плоскоклеточного рака необходима биопсия.
Справочные материалы по лечению
1. Relhan V, Goel K, Bansal S, Garg VK: Management of chronic paronychia. Indian J Dermatol 59(1):15-20, 2014. doi: 10.4103/0019-5154.123482
