Решение о начале, предотвращении или прерывании беременности может зависеть от многих факторов, включая личные, медицинские, семейные и социально-экономические факторы.
Контрацепция может использоваться людьми для временного предотвращения беременности или для обеспечения постоянной контрацепции (стерилизации). Если происходит незащищенный секс, экстренная контрацепция может помочь предотвратить нежелательную беременность. Экстренная контрацепция не должна использоваться в качестве стандартного метода контрацепции. Аборт (медикаментозный или инструментальный) может быть назначен в случае неэффективности или неиспользования контрацепции, а также при возникновении проблем во время беременности.
По данным опроса в США за 2015-2017 годы среди женщин в возрасте от 15 до 49 лет, 21% не использовали никаких методов контрацепции (среди неиспользующих многие планировали беременность, были беременны, находились в послеродовом периоде или не вели половую жизнь) (1).
В Соединенных Штатах лицами, применяющими контрацепцию, чаще всего используются такие методы (2):
Постоянная женская контрацепция (стерилизация): 18%
Оральные контрацептивы [ОК]: 14%
Обратимая контрацепция длительного действия (внутриматочные средства, подкожные прогестиновые имплантаты): 10%
Мужские презервативы: 8%
(См. таблицу ).
На эффективность метода контрацепции в предотвращении беременности влияют различные факторы, включая то, используется ли метод строго в соответствии с инструкциями (идеальное использование) или с отклонениями от них (типичное использование), например пропуск таблетки или замена пластыря с задержкой на несколько дней. Частота наступления беременности, как правило, выше в течение первого года использования метода контрацепции и снижается в последующие годы, поскольку пользователи лучше осваиваются с методом.
Методы контрацепции отличаются тем, сколько усилий и приверженности требуется от человека, использующего данный метод:
Не требуется дополнительного участия после начала использования метода (за исключением удаления через несколько лет при некоторых методах): внутриматочные спирали (ВМС), подкожные прогестиновые имплантаты, стерилизация
Необходимость регулярного приема препарата ежедневно, еженедельно или раз в несколько недель дома или в медицинской клинике: эстроген-прогестиновые ОК, трансдермальные пластыри или вагинальные кольца; ОК, содержащие только прогестин; инъекции прогестина
Необходимость использования метода во время полового акта: презервативы, диафрагмы, методы распознавания фертильности, спермициды, гель-регулятор pH
Несмотря на более высокую частоту наступления беременности, связанную с использованием презервативов, презервативы (в основном латексные и синтетические презервативы) обладают высокой защитой от передачи инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая ВИЧ. Презервативы должны использоваться как часть практики безопасного секса, даже когда пациент использует другой метод контрацепции.
Возраст и фертильный статус также являются факторами. У фертильных пар, пытающихся зачать ребенка, частота наступления беременности составляет около 85% после 1 года без использования методов контрацепции. С возрастом фертильность женщин снижается.
Лекарственные взаимодействия при использовании гормональных контрацептивов способны уменьшать их контрацептивную эффективность либо влиять на эффективность сопутствующей медикаментозной терапии.
Сравнение распространенных методов контрацепции
Тип | Частота наступления беременности в первый год использования с идеальным использованием | Частота наступления беременности в первый год использования с типичным использованием | Процент женщин с продолжительностью использования 1 год | Требования к использованию | Некоторые недостатки |
|---|---|---|---|---|---|
Гормональный | |||||
Пероральные контрацептивы (ПК), включая эстроген-прогестиновые и только прогестиновые | 0,3% | 9% | 67% | Таблетки принимаются ежедневно Таблетки, содержащие только прогестины: принимаются в одно и то же время каждый день | Могут появляться вздутие живота, болезненность молочных желез, тошнота, головная боль Эстроген-прогестиновые ОК: повышенный риск венозной тромбоэмболии ОК, содержащие только прогестин: нерегулярное кровотечение |
Трансдермальный пластырь (эстроген, прогестин) | 0,3% | 9% | 67% | Еженедельное применение и удаление | Те же, что и для ОК Местное раздражение |
Вагинальное кольцо (эстроген, прогестин) | 0,3% | 9% | 67% | Ежемесячное применение (вводится вагинально) и удаление | Те же, что и для ОК |
Инъекции прогестина (депо-медроксипрогестерона ацетат) | 0,2% | 6% | 56% | Инъекции каждые 3 месяца | Аменорея, нерегулярные кровотечения, увеличение веса, головная боль, изменения настроения |
0,05% | 0,05% | 84% | Имплантация проводится каждые 3 года (некоторые данные подтверждают, что овуляция подавляется до 5 лет) | Аменорея, нерегулярные кровотечения, головная боль, увеличение веса | |
Внутриматочные средства (ВМС), высвобождающие левоноргестрел | 0,4% (3-летняя ВМС: 13,5 мг), 0,2% (5-летняя ВМС: 19,5 мг) или 0,2–0,6% (8-летняя ВМС: 52 мг) | То же, что при идеальном использовании | 78–80% | Устанавливается на 3, 5 или 8 лет (в зависимости от типа) | Спонтанное выпадение, перфорация матки (редко) Нерегулярные кровотечения, аменорея |
Перикоитальный | |||||
Презерватив наружный (мужской) * | 2% | 18% | 43% | Используется при каждом эпизоде полового акта | Аллрегическая реакция |
Презерватив внутренний (женский) * | 5% | 21% | 41% | Используется при каждом эпизоде полового акта | Аллрегическая реакция |
Диафрагма со спермицидами | 6% | 12% | 57% | Используется при каждом эпизоде полового акта Может быть введена за 2 часа до полового акта Должен быть оставлен на месте ≥ 6 часов (и ≤ 24 часов) после полового акта | Иногда, раздражение влагалища Увеличение числа случаев инфекций мочевыводящих путей (ИМП) |
Шеечный колпачок, используется в сочетании со спермицидом | 10–13% | 18% (выше среди рожавших женщин) | Не используется | Используется при каждом эпизоде полового акта Может быть введен за 15–40 часов до полового акта Необходимо оставить во влагалище на ≥ 6 часов (и ≤ 48 часов) после полового контакта | Возможны вагинальное раздражение или изъязвление, если не извлекать > 48 часов |
7% | 14% | — | Применяется в течение 1 часа перед каждым эпизодом полового акта | Вульвовагинальное жжение, зуд, инфекция мочевых путей и молочница | |
Контрацептивная губка (содержащая спермицид пролонгированного действия) | 9% (для нерожавших женщин) 20% для рожавших женщин | 12% для нерожавших женщин 24% для рожавших женщин | 36% | Используется при каждом эпизоде полового акта Может быть введен за 24 часа до полового акта Должна оставаться на месте в течение ≥ 6 часов после полового акта (должно сохраняться в общей сложности ≤ 30 часов после введения) | Аллергические реакции, сухость или раздражение влагалища |
Только спермицид | 18% | 28% | — | Должен быть помещен во влагалище по крайней мере за 10–30 минут и не более чем за 1 час до каждого эпизода полового акта Поскольку эффективность метода ограничена, он часто используется с другими барьерными методами | Жжение во влагалище, раздражение, сыпь, увеличение частоты инфекций мочевых путей |
Другое | |||||
Медное ВМС (внутриматочный контрацептив, содержащий медь, см. ВМС) | 0,6% | То же, что при идеальном использовании | 78–80% | Введение каждые 10 лет | Спонтанное выпадение, перфорация матки (редко) Увеличивают менструальную кровопотерю, тазовые боли |
Методы распознавания плодности (периодическое воздержание) | 4% или выше, в зависимости от метода | 24% | 47% | Обучение, усилие и множество шагов необходимы для более эффективных методов | Системных или значительных побочных эффектов не выявлено |
Прерванный половой акт | 4% | 22% | 46% | Используется при каждом эпизоде полового акта | Требуется пособничество партнера |
Постоянная контрацепция (стерилизация) | |||||
0,5% | То же, что при идеальном использовании | 100% | Необходимость проведения процедуры (как правило, выполняется в операционной комнате) | Необратимое прогрессирование | |
0,15% | То же, что при идеальном использовании | 100% | Требуется процедура (выполняемая в амбулаторных условиях) под местной анестезией и подтверждающее тестирование через 3 месяца после процедуры. | Необратимое прогрессирование | |
*Презервативы, в основном латексные и синтетические, защищают обоих партнеров от заражения инфекциями, передаваемыми половым путем. | |||||
Н/И = не используется | |||||
Data based on Shoupe D: The Contraception Handbook: Evidence Based Practice Recommendations and Rationales, ed. 3. New York, Humana Press, 2020. doi:10.1007/978-3-030-46391-5 | |||||
References
1. Daniels K, Abma JC. Current Contraceptive Status Among Women Aged 15-49: United States, 2017-2019. NCHS Data Brief. 2020;(388):1-8.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): National Center for Health Statistics: Current Contraceptive Status Among Women Aged 15–49: United States, 2017–2019. NCHS Data Brief 388, October 2020. Accessed July 14, 2025.
