Прогестиновые имплантационные контрацептивы представляют собой устройства, которые размещаются подкожно и обеспечивают контрацепцию в течение нескольких лет. В США доступен один имплант, который высвобождает этоногестрел (прогестин) со средней скоростью 50 мкг в день на 12-м месяце. Имплант обеспечивает эффективную контрацепцию на срок до 3 лет (хотя в некоторых исследованиях эффективность сохранялась до 5 лет).
Вероятность беременности в первый год при идеальном использовании составляет 0,05%; при типичном использовании показатели идентичные (1).
Имплантат длиной 4 см, размером со спичку, одностержневой имплант, который можно устанавливать с помощью троакара подкожно; место установки находится над трицепсом на расстоянии около 8–10 см от медиального надмыщелка плечевой кости и на расстоянии 3–5 см кзади от (ниже) борозды между мышцами бицепса и трицепса. Следует избегать бороздки между бицепсом и трицепсом. Не требуется никаких кожных разрезов. Перед установкой или извлечением импланта врачи должны пройти 3-х часовое спонсируемое производителем обучение.
Доступные в настоящее время в Соединённых Штатах Америки имплантаты биоэквивалентны ранее использовавшимся имплантатам, но являются рентгеноконтрастными для более легкого нахождения в момент удаления. Кроме того, введение посредством аппликатора проще в использовании, так что существует меньшая вероятность того, что имплантат будет установлен слишком глубоко. Другие противозачаточные имплантаты доступны во всех странах мира.
Если имплантат устанавливается в течение первых 5 дней менструального цикла, дополнительный метод контрацепции не требуется. Если введение происходит в другое время менструального цикла, следует оценить факторы риска беременности у пациентки для определения необходимости тестирования на беременность, и дополнительный метод контрацепции должен использоваться одновременно в течение не менее 7 дней. Если в течение последнего месяца имел место незащищенный половой акт, следует одновременно использовать другой метод контрацепции до тех пор, пока беременность не будет достоверно исключена отрицательным результатом теста на беременность или последующим началом менструации.
Имплант может быть установлен сразу после или в течение 7 дней после самопроизвольного или искусственного аборта, а также сразу после родов или в течение 4 недель независимо от грудного вскармливания.
Существует несколько противопоказаний для имплантации прогестина, и они похожи на таковые у прогестиновых оральных контрацептивов.
Наиболее частые побочные эффекты те же, что у других прогестинов (нерегулярное вагинальное кровотечение, аменорея, головная боль).
Лекарственные взаимодействия при использовании гормональных контрацептивов способны уменьшать их контрацептивную эффективность либо влиять на эффективность сопутствующей медикаментозной терапии.
Удаление импланта, которое обычно уже выполняется при неэффективности импланта, требует разреза на коже. Функция яичников нормализуется немедленно после удаления имплантата.
Справочные материалы
1. Shoupe D: The Contraception Handbook: Evidence Based Practice Recommendations and Rationales, ed. 3. New York, Humana Press, 2020. doi:10.1007/978-3-030-46391-5
