В Соединенных Штатах Америки заготовка, хранение и транспортировка крови и ее компонентов стандартизированы и регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Ассоциацией по развитию донорства крови и биотерапии (AABB), а в ряде случаев — органами здравоохранения штатов или местными ведомствами. Скрининг доноров включает в себя заполнение анкеты о состоянии здоровья и собеседование, измерение показателей жизненно важных функций, минимальный вес 50 кг и уровень гемоглобина от 12,5 до 20 г/дл (125–200 г/л). Некоторые потенциальные доноры получают постоянные или временные отсрочки от сдачи крови (см. таблицу [Some Reasons for Blood Donation Deferral or Denial]). Критерии отсрочки защищают потенциальных доноров от возможных негативных последствий донорства и защищают реципиентов от болезней. И хотя процедура гемотрансфузии в настоящее время проводится безопасней, чем когда-либо, риск (и общественное восприятие риска) требует информированного согласия во всех случаях.
Сдавать цельную кровь можно раз в 56 дней; сдавать эритроциты методом афереза — раз в 112 дней; а тромбоциты методом афереза — раз в 72 часа (не более 24 раз в год) (1). Как правило, доноры крови не получают за это вознаграждения.
При стандартном донорстве 450 мл цельной крови собирают в пластиковый пакет, содержащий консервант антикоагулянта. Цельная кровь или эритроцитарная масса, сохраняемая цитрат-фосфат-декстрозы-аденином, может храниться в течение 35 дней. Более 95% доз эритроцитарной массы хранятся в течение 42 суток при добавлении аденин-декстрозо-солевого консервирующего раствора.
Аутологичное донорство крови для последующей трансфузии тому же донору в целом является менее предпочтительным методом гемотрансфузии. При плановых хирургических вмешательствах за 2–3 недели до операции можно забрать 3–4 единицы крови с одновременным приемом препаратов железа. Аутологичное донорство показано пациентам с редкими группами крови или множественными аллоантителами, когда найти кровь совместимого донора затруднительно. Чаще всего его применяют перед плановыми операциями, когда существует вероятность значительной кровопотери. Интраоперационно и посттравматически собранная кровь также может применяться для аутогемотрансфузии.
Некоторые причины для отсрочки или отказа в сдаче донорской крови*
Причина | Результат сдачи крови | Примечание |
|---|---|---|
Инфекции и риски инфицирования | ||
Отказ | Включает любого человека, у которого когда-либо был положительный тест на ВИЧ-инфекцию. Включает любое лицо, которое когда-либо принимало какие-либо препараты для лечения ВИЧ-инфекции | |
Виды деятельности, которые повышают риск заражения ВИЧ† | Отсрочка | Ожидание 2 года с момента последнего приема любого препарата, вводимого инъекционно, для профилактики ВИЧ-инфекции (т.е., противовирусная PrEP длительного действия или ПКП) Ожидание в течение 3 месяцев с момента последнего приема любого препарата внутрь (перорально) для профилактики ВИЧ-инфекции (т.е. противовирусная PrEP или ПКП) Ожидание в течение 3 месяцев с момента последнего действия с высоким риском. Виды деятельности включают в себя:
|
Отказ | Отказ на основании возможной персистирующей инфекции, высокого риска трансмиссии и отсутствия скринингового теста | |
Контакт с источником заражения гепатита | Отсрочка | Ожидание 12 месяцев после возможного контакта |
Отказ | Если когда-нибудь диагностировали вирусный гепатит B или C, или если когда-либо был получен положительный результат теста на вирусный гепатит B или C, донорство запрещено | |
Малярия или контакт с возбудителем малярии | Отсрочка | Выждите 3 года после лечения малярии или проживания в эндемичной по малярии области; выждите 3 месяца после посещения эндемичной по малярии области |
Гемотрансфузия | Отсрочка | Период отвода от донорства составляет 3 месяца после проведения трансфузии на территории Соединенных Штатов |
Вакцинация (некоторыми вакцинами) | Отсрочка | Период ожидания зависит от вида вакцинации:
|
Отсрочка | Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США рекомендует 120-дневную отсрочку от момента исчезновения симптомов или последнего положительного теста, в зависимости от того, что было дольше, при недавно перенесенной инфекции, вызванной вирусом Зика | |
Рак | ||
Раковые заболевания с вовлечением клеток крови (например, лейкоз, лимфома, миелома) | Отказ | Такие лица не могут стать донорами, даже если у них нет онкологии |
Другие виды рака (т.е., не связанные с клетками крови) | Отсрочка | Люди могут быть донорами, если у них нет онкологии, а лечение было завершено более 12 месяцев назад Люди с легкими, излечимыми формами (например, небольшим раком кожи), которые были полностью удалены, могут стать донором раньше, чем через 12 месяцев |
Другое | ||
Отсрочка | Донорство разрешается после разрешения анемии | |
Отказ | — | |
Болезнь сердца | Отсрочка | Любое заболевание сердца должно пройти медицинское обследование и лечение, а у человека не должно быть никаких симптомов, свзанных с сердцем, в течение последних 6 месяцев |
Отсрочка | Отложить донорство до достижения контроля артериального давления | |
Обширное хирургическое вмешательство, если оно проводилось недавно | Отсрочка | Отсрочка, обусловленная в основном вероятной необходимостью переливания крови в периоперационный период или основной причиной хирургического вмешательства |
Лекарственные препараты (выборочно) | Отсрочка | Период ожидания зависит от препарата, например:
|
Беременность | Отсрочка | Ожидание 6 недель после родов |
* Включены данные Американского Красного Креста "Наиболее частые вопросы о требованиях к донорам крови" | ||
† Отражает руководящий документ FDA за май 2023 г.: Рекомендации по оценке требований к донорам с использованием индивидуальных анкет с целью выявления и снижения риска передачи вируса иммунодефицита человека путем передачи крови и продуктов крови. | ||
‡ Эти вакцины включают следующие инфекции: сибирскую язву, холеру, дифтерию, гепатит А, гепатит В, грипп, болезнь Лайма, паратиф, коклюш, чуму, пневмококковый полисахарид, полиомиелит (Солка), пятнистую лихорадку Скалистых гор, столбняк, брюшной тиф. | ||
§ Получатели других живых ослабленных вирусных или бактериальных вакцин могут получить отсрочку на 2 или 4 недели, в зависимости от вакцины. | ||
FDA = Управление по контролю за продуктами и лекарствами США; ПКП = постконтактная профилактика; ДКП = доконтактная профилактика. | ||
Общие справочные материалы
1. American Red Cross. Blood Services. Eligibility Requirements. Requirements by Donation Type. Accessed January 30, 2026.
Предтрансфузионные исследования
Исследование донорской крови включает в себя:
Типирование антигенов АВО и Rh(D)
Серологическое тестирование
Тестирование на наличие маркеров инфекционных заболеваний (см. таблицу [])
Анализ крови на совместимость:
Тестирование эритроцитов реципиента на антигены А, В и резус-фактор Rh(D)
Осуществляет скрининг плазмы крови реципиента на наличие антител против антигенов эритроцитов
Включает проверку совместимости плазмы реципиента с антигенами донорских эритроцитов
Этот анализ выполняется до переливания, но в чрезвычайной ситуации тестирование проводится после выхода крови из банка крови. Этот тест также полезен при диагностике трансфузионной реакции.
Проведение теста перекрестной совместимости в дополнение к типированию АВО/резус-фактора и скринингу антител увеличивает обнаружение несовместимости лишь на 0,01%. Поэтому в большинстве больниц проводят компьютеризованные электронные пробы на перекрестную совместимость, а не физические пробы в пробирках у пациентов с отрицательными результатами скрининга антител. При наличии у пациента клинически значимых антиэритроцитарных антител из донорской крови допускается применять только препараты эритроцитарной массы, отрицательные по соответствующему антигену; проводят дополнительные тесты на совместимость, смешивая плазму реципиента, донорские эритроциты и античеловеческий глобулин. У реципиентов при отсутствии клинически значимых антиэритроцитарных антител проведение немедленной пробы на плоскости (экспресс-метода перекрестной совместимости), исключающей антиглобулиновую фазу, подтверждает совместимость по системе ABO в случаях, когда выполнение электронной перекрестной пробы невозможно.
При геморрагическом шоке, если времени (как правило, < 60 минут) для проведения тщательного теста на совместимость нет, проводят неотложное переливание крови. Если позволяет время (для этого необходимо около 10 минут), то проводится исследование на определение типа ABO/Rh. В экстренных ситуациях, когда группа крови пациента неизвестна, проводится переливание эритроцитарной массы группы О(I). При неизвестной резус-принадлежности женщинам детородного возраста показано переливание резус-отрицательной крови с целью профилактики аллоиммунизации; остальным пациентам может вводиться как резус-отрицательная, так и резус-положительная кровь О (первой) группы.
Определение группы крови и выявление в ней атипичных антител требуется в обстоятельствах, когда риск необходимости трансфузии минимальный, например, при хирургическом вмешательстве с низким риском кровотечения. Кровь пациента типируется на ABO/Rh антигены и проходит скрининг на антитела. Если антитела отсутствуют, а пациенту необходимо переливание крови, конкретный тип ABO/Rh или совместимые эритроциты могут быть определены без антиглобулиновый фазы перекрестной пробы на совместимость. При обнаружении нетипичных антител требуется проведение полного комплекса исследований на индивидуальную совместимость. Для процедур, при которых существует высокий риск кровотечения, необходимо определять группу крови и выявлять ее совместимость с донорской кровью (например, операция по шунтированию сердца), при этом указывается количество единиц для перекрестного сопоставления.
АВО и Rh типирование
Типирование крови донора и реципиента по системе ABO проводят с целью предотвращения переливания несовместимых эритроцитов (см. рисунок ). Как правило, кровь при переливании должна быть такого же типа по АВО, как и у реципиента. В экстренных ситуациях, или когда группа крови по системе АВО неизвестна или вызывает сомнения, можно перелить эритроцитарную массу (не цельную кровь— смотри Острая гемолитическая трансфузионная реакция), которая не содержит ни А, ни В антигенов и может быть использована для пациентов с любой группой крови.
Совместимые типы эритроцитов
Резус-типирование позволяет определить наличие антигена D резус-фактора (резус-положительный статус) или его отсутствие (резус-отрицательный статус) на эритроцитах. Резус-отрицательным пациентам всегда нужно переливать резус-отрицательную кровь, за исключением случаев, когда срочно требуется переливание, а резус-отрицательная кровь недоступна. Резус-положительным пациентам можно переливать как резус-положительную, так и резус-отрицательную кровь. В редких случаях эритроциты некоторых резус-положительных лиц демонстрируют слабую реакцию при стандартном резус-типировании ввиду сниженной экспрессии антигена D (слабый антиген D), однако такие лица все равно рассматриваются как резус-положительные.
Серологическое тестирование
Скрининг антител на неожиданные антиэритроцитарные антитела проводится на основе крови потенциальных реципиентов и пренатально на материнских образцах. Нерегулярные антиэритроцитарные антитела специфичны для эритроцитарных антигенов, кроме А и В [например, Rh(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Раннее обнаружение имеет большое значение, потому что такие антитела могут привести к серьезным гемолитическим трансфузионным реакциям или гемолитической болезни плода и новорожденного, а также они могут значительно осложнить обследование на совместимость и привести к задержке в получении совместимой крови.
Непрямой антиглобулиновый тест (непрямой тест Кумбса) используется для выявления непредвиденных антител к эритроцитам (см. рисунок ). Этот тест может быть положительным в случае присутствия непредвиденного антитела группы крови или присутствия свободного (не присоединенного к эритроцитам) антитела при аутоиммунной гемолитической анемии. Стандартные (реагентные) эритроциты смешивают с плазмой или сывороткой пациента, инкубируют при 37oC, промывают, тестируют с античеловеческим глобулином и наблюдают за агглютинацией. Обнаружение антител определяет его специфичность. Знание специфичности антител является полезным при оценке их клинического значения, выборе совместимых групп крови, а также лечении гемолитической болезни плода и новорожденного.
Непрямой антиглобулиновый тест (непрямая проба Кумбса).
С помощью непрямого антиглобулинового теста (непрямая проба Кумбса) выявляют антитела класса IgG против эритроцитов в плазме пациента. Сыворотку или плазму крови пациента инкубируют с реагентными эритроцитами; затем добавляют сыворотку Кумбса (антитела к IgG человека или анти-IgG человека). Если происходит агглютинация, это означает, что присутствуют антител IgG (аутоантитела и аллоантитела) к эритроцитам. Этот тест также используют для определения специфичности аллогенного антитела. |
Прямой антиглобулиновый тест (прямой тест Кумбса) выявляет антитела, которые находяться на поврхности эритроцитов пациента in vivo (см. рисунок ). Тестирование используется, когда подозревается иммунный гемолиз. Эритроциты больного напрямую исследуют с античеловеческим глобулином и наблюдают агглютинацию. Положительный результат при корреляции с клиническими данными и лабораторными показателями гемолиза указывает на аутоиммунную гемолитическую анемию, медикаментозный гемолиз, трансфузионную реакцию или гемолитическую болезнь новорожденных.
Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса) (ПАТ)
Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса) применяется для определения наличия антител класса IgG или компонентов комплемента (C3d) на мембранах эритроцитов. Эритроциты пациента инкубируют с антителами к человеческому IgG и C3d. Если IgG или C3d связаны с мембраной эритроцитов, происходит агглютинация эритроцитов — положительный результат. Положительный результат свидетельствует о наличии аутоантител к эритроцитам. Положительный результат, обусловленный исключительно реакцией C3d, указывает на наличие аутоантител к холоду (обычно IgM, которые не выявляются в ПАТ, поскольку сыворотка Кумбса активна только в отношении IgG). Положительный результат теста не всегда соответствует гемолизу. Таким образом, результаты всегда следует сопоставлять с клиническими признаками и симптомами. |
Титрование антител проводится, если в плазме беременной женщины или у больного с синдромом холодовой агглютинации присутствуют клинически значимые неожиданные антиэритроцитарные антитела. Титр материнских антител довольно хорошо коррелирует с тяжестью гемолитической болезни у плода с соответствующим антигеном и часто используется в качестве руководства при лечении гемолитической болезни плода и новорожденного наряду с УЗИ и исследованием околоплодных вод.
Исследование на инфекционные заболевания
Продукты донорской крови проверяются на наличие ряда инфекционных агентов (см. таблицу ).
Тестирование на трансмиссивные инфекционные заболевания*
Возбудитель | Тип исследования |
|---|---|
Babesia microti (бабезиоз) | Тестирование на нуклеиновые кислоты и антитела (в регионах, эндемичных по Babesia) |
Анализ на нуклеиновые кислоты и антитела (особенно для пациентов из групп высокого риска, с ослабленным иммунитетом или новорожденных) | |
Тестирование на HBsAg, анти-HBc и на наличие нуклеиновых кислот | |
Тестирование на нуклеиновые кислоты и антитела | |
ВИЧ-1 и ВИЧ-2 | Тестирование на нуклеиновые кислоты и антитела |
Лимфотропные вирусы Т-лимфоцитов человека 1 и 2 | Тестирование на антитела |
Treponema pallidum (сифилис) | Анализ на наличие антигена |
Trypanosoma cruzi (Болезнь Чагаса) | Тестирование на антитела |
Тест на нуклеиновые кислоты | |
Тест на нуклеиновые кислоты | |
* Также проводят посев крови на широкий спектр бактерий | |
Анти-HBc = антитело к кор-антигену вируса гепатита В; HBsAg = поверхностный антиген вируса гепатита B; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека. | |
Дополнительная информация
Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
Centers for Disease Control and Prevention. Blood Safety. Clinical Testing Guidance for Blood Safety, September 24, 2025.:
FDA May 2023 Guidance document. Recommendations for Evaluating Donor Eligibility Using Individual Risk-Based Questions to Reduce the Risk of Human Immunodeficiency Virus Transmission by Blood and Blood Products.
