Марбург и Эбола – филовирусы, которые вызывают кровоизлияние, полиорганную недостаточность и высокие уровни летальности. Диагностику проводят иммуноферментным анализом, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или с помощью электронной микроскопии. Лечение носит поддерживающий характер. Необходимы строгие меры по изоляции и карантину, чтобы сдержать вспышку.
Вирусы Марбург и Эбола представляют собой нитевидные филовирусы, которые отличаются друг от друга, однако вызывают клинически схожие заболевания, характеризующиеся геморрагической лихорадкой и синдромом капиллярной утечки. Вирус Эбола более опасен, чем вирус Марбург.
Изоляты вируса Эбола дифференцированы на 5 видов:
Вирус Эбола Заир
Вирус Эбола Судан
Вирус Эбола леса Тай (ранее вирус Эбола Кот-д'Ивуар [лес Тай находится в Кот-д'Ивуаре])
Вирус Эбола Бундибугио
Вирус Эбола Рестон (присутствует в Азии, но не вызывает заболевание у человека)
Большинство вспышек вирусных инфекций Марбург и Эбола зародились в странах Центральной и Западной Африки, расположенных южнее Сахары. Вспышки были редки и носили спорадический характер; их удалось изолировать отчасти потому, что они появлялись в изолированных районах. В случае распространения на другие территории, как правило, это происходит за счет путешественников из Африки.
В декабре 2013 г. крупная вспышка вируса Эбола Заир была зафиксирована в сельской местности Гвинеи (Западная Африка), затем распространилась на густонаселенные городские районы Гвинеи, а также на соседние Либерию и Сьерра-Леоне. Вирус Эбола поражает тысячи людей, а смертность составляет примерно 59%. Инфицированные путешественники распространили вирус Эбола среди жителей Нигерии, Европы и Северной Америки. Случаи заболевания, вызванного вирусом Эбола еще продолжали регистрироваться в течение первых нескольких месяцев 2016 года; Сьерра-Леоне была окончательно объявлена свободной от вируса в марте 2016 года, Гвинея – в мае и Либерия – в июне этого же г.
Несколько дополнительных вспышек Эболы произошли в Демократической Республике Конго (ДРК) в период с 2017 по 2022 год (1, 2, 3, 4, 5). В 2020 году были разработаны две вакцины против Эболы Зайр (6), которые помогли взять под контроль вспышки заболевания.
В сентябре 2022 года в Уганде был зарегистрирован случай заболевания лихорадкой Эбола, вызванного суданским эболавирусом, впервые за последнее десятилетие; вспышка привела к 50% смертности среди 142 случаев и была объявлена в январе 2023 года (7).
В феврале 2025 года Центры по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКЗ) выпустили уведомление в рамках сети здравоохранения о подтвержденной вспышке заболевания Эбола в Уганде, вызванной вирусом Судан (8).
Пути передачи вирусов Марбург и Эбола
Большинство идентифицированных случаев связаны с приматами в странах Африки к югу от Сахары. Переносчик и резервуар не были окончательно идентифицированы, хотя вирус Марбург был идентифицирован у летучих мышей, и случаи заболевания имели место у людей, контактировавших с летучими мышами (например, в шахтах или пещерах). Вирусные эпидемии лихорадки Эбола были связаны с употреблением мяса диких животных в затронутых районах (мясо дичи) или супа из мяса летучих мышей. Вирусные инфекции Эбола и Марбург зафиксированы также после обработки мяса инфицированных животных.
Филовирусы высококонтагиозны. От человека к человеку передача происходит через кожу и слизистые оболочки при контакте с жидкостями (слюна, кровь, рвотные массы, моча, фекалии, пот, молоко, сперма) зараженного человека или, редко, не человекоподобных приматов. До развития симптомов люди не заразны. Симптомы и признаки сохраняются у выживших больных до тех пор, пока не сформируется эффективный иммунный ответ. Как правило, выжившие пациенты полностью излечиваются от вируса и больше не являются его переносчиками; однако вирус Эбола может сохраняться в определенных иммунно-привилегированных местах (например, глаза, мозг, яички). Вирус может вновь активироваться в этих местах и привести к поздним осложнениям или рецидиву, при этом подозревается, что передача вируса от выживших пациентов чувствительным лицам происходит половым путем.
Передача вируса, вызывающего «марбургскую болезнь» через зараженную сперму регистрировалась вплоть до 7 недель после клинического выздоровления (9). В сперме 63% мужчин, которые выздоровели от лихорадки Эбола, генетический материал вируса Эбола сохранялся в течение года или дольше. Однако ПЦР тесты не могут определить, живой ли вирус лихорадки Эбола и способен ли он вызвать распространение заболевания. Зафиксирован случай, когда человек передал вирус своему половому партнеру спустя более 500 дней после появления у него первых симптомов инфекции, что свидетельствует о том, что патогенный вирус может сохраняться и передаваться. Вполне возможно, что лихорадка Эбола может передаваться при половом или любом другом контакте со спермой (10).
В нескольких случаях подозревали воздушно-капельный путь передачи инфекции; однако, если это и происходит, то, вероятно, редко.
Во время вспышки, передача происходит в основном от человека к человеку в результате тесного контакта с кровью, выделениями, другими жидкостями тела или органами инфицированных людей. Важную роль в передаче инфекции играют погребальные обряды, при которых тело покойника обмывают и скорбящие физически контактируют с телом умершего.
Общие справочные материалы
1. Centers for Disease Control and Prevention: Ebola: 2017 Democratic Republic of the Congo, Bas Uélé District. 2017.
2. World Health Organization (WHO): New Ebola outbreak declared in Democratic Republic of the Congo, May 2018.
3. World Health Organization: Ebola virus disease – Democratic Republic of the Congo, December 2021
4. World Health Organization: Ebola outbreak 2022 - Équateur Province, DRC
5. World Health Organization: Ebola Virus Disease –Democratic Republic of the Congo, September 2022
6. Centers for Disease Control and Prevention: Ebola: 2020 Democratic Republic of the Congo, Equateur Province.
7. Centers for Disease Control and Prevention: Health Advisory Ebola Outbreak
8. World Health Organization: Ebola disease caused by Sudan ebolavirus – Uganda
9. World Health Organization: Fact Sheet: Marburg virus disease. February 15, 2018.
10. Bausch DG, Crozier I: The Liberia Men's Health Screening Program for Ebola virus: Win-win-win for survivor, scientist, and public health. Lancet Glob Health 4 (10):e672–673, 2016. doi: 10.1016/S2214-109X(16)30207-8
Симптомы и признаки инфекций, вызванных вирусом Марбург и Эбола
Симптоматика вирусных инфекций Марбург и Эбола очень похожая.
После инкубационного периода от 2 до 21 дней появляются лихорадка, миалгия и головная боль, часто с болями в животе, тошнотой и признаками поражения верхних дыхательных путей (кашель, боль в груди, фарингит). Светобоязнь, конъюнктивальная инъекция, желтуха и увеличение лимфатических узлов также характерны. Вскоре может присоединиться рвота и диарея. Могут наблюдаться бред, оцепенение и кома, что указывает на поражение центральной нервной системы.
Геморрагические симптомы появляются в течение первых нескольких дней и включают петехии, экхимозы и явное кровотечение вокруг мест уколов от инъекций и на слизистых оболочках. Пятнисто-папулезная сыпь, прежде всего на туловище, начинается с 5-го дня.
Может развиваться тяжелая гиповолемия в результате:
массивной потери жидкости из-за диареи и рвоты
капиллярного просачивания, приводящего к гипоальбуминемии и потери жидкости из внутрисосудистого пространства
Потеря электролитов может привести к серьезной гипонатриемии, гипокалиемии и гипокальциемии. Это может вызвать нарушения сердечного ритма.
В течение второй недели развития симптомов происходит либо снижение температуры тела, и у пациентов начинается выздоровление, либо развивается полиорганная недостаточность, приводящая к летальному исходу. Выздоровление медленное и может быть осложнено рецидивирующим гепатитом, поперечным миелитом и орхитом. Смертность колеблется от 25 до 90%.
Выжившие после заражения вирусом Эбола могут иметь нарушения когнитивных функций, зрения и подвижности из-за боли в суставах (1). У детей могут возникать тяжёлые катаракты, а у взрослых сообщалось об увеитах.
Вирус Эбола может персистировать в центральной нервной системе и в конечном итоге стать причиной рецидива.
Справочные материалы по симптоматике
1. Jagadesh S, Sevalie S, Fatoma R, et al: Disability among Ebola survivors and their close contacts in Sierra Leone: A retrospective case-controlled cohort study. Clin Infect Dis 66 (1):131–133, 2018. doi: 10.1093/cid/cix705
Диагностика инфекций, вызванных вирусом Марбург и Эбола
Оценка и тестирование согласно рекомендациям Центра по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ)
Иммуноферментный анализ крови (ИФА) и полимеразная цепная реакция с обратная транскрипцией (ОТ-ПЦР)
Вирусная инфекция, вызванная вирусами Марбург или Эбола, может быть заподозрена у пациентов со склонностью к кровотечениям, лихорадкой и другими симптомами, ассоциированными с началом инфицирования филовирусами, а также у вернувшихся из эндемичных регионов. Центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили руководство по оценке здоровья туристов, вернувшихся из эндемичных регионов (1). Подобный подход может использоваться при подозрении на вирус Марбург (2).
Лабораторные тесты включают общий анализ крови, рутинный биохимический анализ крови, анализ на печеночные пробы и свертываемость крови и анализ мочи. Диагностические тесты включают в себя ELISA и RT-PCR. Золотой стандарт – выявление специфических вирионов при помощи электронной микроскопии зараженной ткани (особенно печень) или крови.
Случаи должны быть обсуждены с общественными органами здравоохранения, которые могут помочь во всех аспектах управления, в том числе:
В принятии решения о проведении планомерной диагностики
В организации перевозок образцов для проведения лабораторных тестов
В лечении, в том числе в транспортировке в отдельные центры, и в использовании новых видов лечения при наличии показаний
В отслеживание контактов
Справочные материалы по диагностике
1. Centers for Disease Control and Prevention: Viral Hemorrhagic Fevers (VHFs): Guide for Clinicians Evaluating an Ill Person for VHF or Other High-Consequence Disease. May 13, 2024. Accessed June 18, 2025.
2. Centers for Disease Control and Prevention: Viral Hemorrhagic Fevers: Ebola: Clinical Guidance for Ebola Disease. January 30, 2025. Accessed July 7, 2025.
Лечение инфекций, вызванных вирусом Марбург и Эбола
Поддерживающая терапия
Противовирусная терапия
Поддерживающая терапия включает следующее:
Поддержание объема циркулирующей крови и электролитного баланса
Пополнение исчерпанных факторов свертывания
Минимизация инвазивных процедур
Лечение симптомов, в том числе с использованием анальгетиков
Для лечения вирусной инфекции Эбола, вызванной эболавирусом Заир (1), доступны два моноклональных антитела: REGN-EB3 и mAb114. REGN-EB3 представляет собой комбинацию трёх моноклональных антител (атолтивимаб/мафтивимаб/одезивимаб), а mAb114 — одно моноклональное антитело (ансувимаб). Оба эти метода лечения доказали свою эффективность во время вспышки Эболы в ДРК в 2018–2020 гг., продемонстрировав частоту излечения около 90% у пациентов с низкой вирусной нагрузкой (при предполагаемом начале лечения в течение первых нескольких дней после инфицирования). Уровень смертности среди нелеченых и непривитых пациентов превышает 70%.
Экспериментальные методы лечения инфекции вируса Марбург, включая противовирусные препараты (фавипиравир, ремдесивир), поликлональный IgG и моноклональные антитела, находятся в стадии изучения, но окончательного лечения нет (2).
Справочные материалы по лечению
1. Tshiani Mbaya O, Mukumbayi P, Mulangu S. Review: Insights on Current FDA-Approved Monoclonal Antibodies Against Ebola Virus Infection. Front Immunol 12:721328, 2021. doi:10.3389/fimmu.2021.721328
2. Kortepeter MG, Dierberg K, Shenoy ES, Cieslak TJ; Medical Countermeasures Working Group of the National Ebola Training and Education Center's (NETEC) Special Pathogens Research Network (SPRN) Marburg virus disease: A summary for clinicians. Int J Infect Dis 99:233-242, 2020. doi:10.1016/j.ijid.2020.07.042
Профилактика инфекций, вызванных вирусом Марбург и Эбола
Доступны две вакцины против Эболы, rVSV-ZEBOV и двухдозовая комбинация Ad26.ZEBOV и MVA-BN-Filo (1). rVSV-ZEBOV, использовался в конце вспышки Эболы в 2016 году в Западной Африке и во вспышке в ДРК в 2018 году, используется для профилактики болезни, вызванной вирусом эболавируса Заира у людей 18 лет и старше. Вторая вакцина, предоставляемая в 2 дозах, по одной из Ad26.ZEBOV и MVA-BN-Filo, может использоваться для профилактики заболевания, вызванного вирусом Эбола (изолятами Zaire ebolavirus) у лиц в возрасте 1 год и старше. Вакцины против вируса Заирской Эболы не обеспечивают перекрестную защиту против болезни, вызванной вирусом Суданской Эболы. Три кандидатные вакцины были рекомендованы для испытаний во время вспышки вируса Эбола (суданский штамм) в Уганде, однако вспышка завершилась до того, как испытания вакцин могли быть проведены.
Чтобы предотвратить распространение инфекции, все подозрительные случаи, включая трупы, требуют строгой изоляции и специальной обработки. Пациентов, имеющих симптомы, связанные с возможным инфицированием вирусами Эбола или Марбург, необходимо изолировать в специально отведенных учреждениях. Стандартные отделения интенсивной терапии (ОИТ) в государственных больницах не соответствуют требованиям. Специально оборудованные помещения обеспечивают полный контроль жидких стоков и вирусов, выделяемых при дыхании.
Сотрудники при контакте с больными должны быть полностью одеты в защитные костюмы с c наличием оборудования, содержащего кислород для дыхания. Обученные сотрудники должны быть готовы помочь коллегам, контактирующим с больными, снять защитную одежду. Должны соблюдаться протоколы надевания и снятия маски, защитных очков или защитной лицевой маски, халата и перчаток (2).
Тщательная стерилизация оборудования, закрытие больниц и просвещение населения привели к сокращению эпидемий.
Поскольку вирусы Марбург и Эбола могут сохраняться в сперме и передаваться половым путем, Всемирная Организация Здравоохранения (WHO) рекомендует, чтобы инфицированные пациенты и их сексуальные партнеры воздерживались от всех видов секса или правильно и в обязательном порядке использовали презервативы до тех пор, пока не произойдет одно из следующих проявлений (3, 4, 5):
Два теста на вирус отрицательны
Если нет возможности провести тест на наличие вируса, прошло ≥ 12 месяцев с момента появления симптомов
Справочные материалы по профилактике
1. Tomori O, Kolawole MO. Ebola virus disease: current vaccine solutions. Curr Opin Immunol 71:27-33, 2021. doi:10.1016/j.coi.2021.03.008
2. Centers for Disease Control and Prevention: Viral Hemorrhagic Fevers (VHFs): Guidance for Personal Protective Equipment (PPE). May 2, 2024. Accessed June 18, 2025.
3. World Health Organization: Interim infection prevention and control guidance for care of patients with suspected or confirmed filovirus haemorrhagic fever in health-care settings, with focus on Ebola. 2014. Accessed June 18, 2025.
4. World Health Organization: Marburg Virus Disease. January 20, 2025. Accessed June 18, 2025.
5. World Health Organization: Interim advice on the sexual transmission of the Ebola virus disease. January 21, 2016; Accessed June 18, 2025.
Основные положения
Несмотря на то что вирусы Эбола и Марбург разнятся, они вызывают схожие геморрагические лихорадки; вспышки возможны в основном при передаче от человека к человеку через контакт с инфицированными жидкостями организма, органами зараженных людей или трупами.
Следует заподозрить вирусную инфекцию Марбург или Эбола у пациентов со склонностью к кровотечениям и лихорадкой, другими симптомами, связанными с болезнью, и у вернувшихся из эндемичных районов.
Необходмо изолировать больных с возможной инфекцией в специальных изолированных помещениях, строго придерживаться правил защиты сотрудников, ухаживающих за больными.
Две вакцины против лихорадки Эбола против эболавируса Заира находятся в рутинном использовании в ДРК. Для эболавируса Судан разработаны три кандидата для вакцины.
План диагностики, лечения и предотвращения передачи инфекции следует составлять совместно с общественными органами здравоохранения.
