Visão geral dos transtornos do humor

Depressão

Um episódio depressivo maior é definido como tendo ≥ 5 dos seguintes sintomas durante o mesmo período de 2 semanas, dos quais pelo menos 1 dos sintomas é humor deprimido ou perda de interesse ou prazer. Com exceção de pensamentos ou tentativas suicidas, todos os sintomas estão presentes quase todos os dias (1):

• Humor deprimido durante a maior parte do dia

• Diminuição acentuada do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades durante a maior parte do dia

• Ganho ou perda significativa de peso (p. ex., uma alteração de > 5% do peso corporal em um mês) ou apetite diminuído ou aumentado

• Insônia (muitas vezes insônia de manutenção do sono) ou hipersonia

• Agitação ou atraso psicomotor observado por outros (não autorrelatado)

• Fadiga ou perda de energia

• Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada

• Capacidade diminuída de pensar, concentrar-se ou indecisão

• Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio, tentativa de suicídio ou plano específico para o suicídio

Para mais informações e critérios diagnósticos sobre transtornos depressivos, veja abaixo (1).

Mania

Um episódio maníaco é definido como tendo um humor anormalmente e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, e atividade ou energia aumentada que dura ≥ 1 semana (ou menos se a hospitalização for necessária) mais ≥ 3 sintomas adicionais (ou ≥ 4 se o humor for apenas irritável) (1):

• Autoestima inflada ou grandiosidade

• Diminuição da necessidade de sono

• Maior loquacidade do que o habitual ou pressão para falar continuamente

• Fuga de ideias ou pensamentos acelerados

• Distratibilidade

• Aumento das atividades direcionadas a objetivos ou agitação psicomotora

• Envolvimento excessivo em atividades com alto potencial para consequências dolorosas (p. ex., gastos em festas, investimentos financeiros tolos, indiscrições sexuais)

A presença de características psicóticas indica uma manifestação mais extrema da mania caracterizada por sintomas psicóticos que podem ser difíceis de distinguir da esquizofrenia. Os pacientes podem ter delírios extremamente grandiosos ou persecutórios (p. ex., de ser Jesus, de ser perseguido pelo Federal Bureau of Investigation FBI]), às vezes, com alucinações. O nível de atividade aumenta marcadamente; os pacientes podem correr e gritar, xingar ou cantar. A labilidade de humor aumenta, com frequência, com irritabilidade crescente. Delirium completo (mania delirante) pode surgir, com perda completa do pensamento e comportamento coerentes.

Para mais informações e critérios diagnósticos sobre transtornos bipolares, veja abaixo.

Hipomania

Um episódio hipomaníaco é uma variante de um episódio maníaco que tem menor duração e frequentemente apresenta sintomas menos graves. Um episódio hipomaníaco é definido como um período distinto de humor anormalmente e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e de aumento da atividade ou da energia, presentes na maior parte do dia, quase todos os dias. O episódio dura ≥ 4 dias e inclui ≥ 3 dos sintomas adicionais listados acima na definição de um episódio maníaco (1). Mesmo que um episódio hipomaníaco dure uma semana ou mais, não resulta em comprometimento acentuado, sintomas psicóticos ou hospitalização.

Características mistas

Um episódio de mania ou hipomania é designado como tendo características mistas (tanto de mania quanto de depressão) se ≥ 3 sintomas depressivos estão presentes quase em todos os dias do episódio. Essa condição é muitas vezes difícil de diagnosticar e pode se ocultar em um estado cíclico contínuo; o prognóstico é pior do que em um estado puro de mania ou hipomania (1).

O risco de suicídio durante episódios mistos é particularmente alto (2, 3).

Da mesma forma, um episódio depressivo maior tem características mistas se ≥ 3 sintomas maníacos estiverem presentes na maioria dos dias do episódio. Episódios depressivos com características mistas são um fator de risco significativo para o desenvolvimento do transtorno bipolar I ou bipolar II (1).

Referência sobre sinais e sintomas

1. 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.

2. 2. Sverdlichenko I, Jansen K, Souza LDM, da Silva RA, Kapczinski F, Cardoso TA. Mixed episodes and suicide risk: A community sample of young adults. J Affect Disord. 2020;266:252-257. doi:10.1016/j.jad.2020.01.111

3. 3. Carvalho AF, Firth J, Vieta E. Bipolar Disorder. N Engl J Med. 2020;383(1):58-66. doi:10.1056/NEJMra1906193

Suicídio nos transtornos do humor

Suicídio é um risco significativo em pessoas com transtornos do humor. Pacientes com transtorno depressivo maior ou transtorno bipolar apresentam um risco 8 a 9 vezes maior de morrer por suicídio do que a população geral (1). O risco de suicídio ao longo da vida para pessoas com transtorno depressivo é de 3 a 8%, dependendo da gravidade da depressão (2, 3). Em pacientes com transtorno bipolar, o risco de suicídio ao longo da vida é de 5 a 6% (4).

Fatores associados ao aumento do risco de suicídio em pessoas com transtornos do humor incluem histórico de tentativas prévias de suicídio, particularmente com método violento; início recente de medicamentos antidepressivos, especialmente em adolescentes ou adultos jovens; presença de sintomas psicóticos; ansiedade; distúrbios do sono; e uso indevido de substâncias (5–7). (Ver Antidepressivos e risco de suicídio.)

Outras complicações ou comorbidades dos transtornos do humor

Complicações dos transtornos de humor incluem:

• Função prejudicada que varia de leve a completa incapacidade de funcionar, manter interação social ou participar de atividades de rotina

• Ingestão alimentar prejudicada, às vezes resultando em perda ou ganho significativo de peso

• Ansiedade grave

• Transtorno por uso de álcool

• Outros transtornos por uso abusivo de substâncias

• Supressão imunológica e aumento do risco cardiovascular com depressão (ver Transtornos depressivos)

Se transtornos de ansiedade, como transtorno de ansiedade generalizada ou transtorno de pânico, se manifestarem plenamente entre episódios de transtorno do humor, pode-se considerá-los comorbidades.

Referências sobre comorbidades e complicações

1. 1. Arnone D, Karmegam SR, Östlundh L, et al. Risk of suicidal behavior in patients with major depression and bipolar disorder - A systematic review and meta-analysis of registry-based studies. Neurosci Biobehav Rev. 2024;159:105594. doi:10.1016/j.neubiorev.2024.105594

2. 2. Aaltonen KI, Isometsä E, Sund R, Pirkola S. Risk factors for suicide in depression in Finland: first-hospitalized patients followed up to 24 years. Acta Psychiatr Scand. 2019;139(2):154-163. doi:10.1111/acps.12990

3. 3. Isometsä ET. Suicides in Mood Disorders in Psychiatric Settings in Nordic National Register-Based Studies. Front Psychiatry. 2020;11:721. Published 2020 Jul 23. doi:10.3389/fpsyt.2020.00721

4. 4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.

5. 5. Lundberg J, Cars T, Lampa E, et al. Determinants and Outcomes of Suicidal Behavior Among Patients With Major Depressive Disorder. JAMA Psychiatry. 2023;80(12):1218-1225. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.2833

6. 6. Gournellis R, Tournikioti K, Touloumi G, et al. Psychotic (delusional) depression and suicidal attempts: a systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2018;137(1):18-29. doi:10.1111/acps.12826

7. 7. Riera-Serra P, Navarra-Ventura G, Castro A, et al. Clinical predictors of suicidal ideation, suicide attempts and suicide death in depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2024;274(7):1543-1563. doi:10.1007/s00406-023-01716-5