Visão geral das parafilias e transtornos parafílicos

Parafilias envolvem a excitação sexual a objetos, situações e/ou objetivos atípicos (p. ex., crianças, cadáveres, animais). A natureza atípica das parafilias não é necessariamente suficiente para qualificá-las como transtornos parafílicos. As pessoas podem, de fato, ter interesses parafílicos e se envolver em práticas parafílicas sem atender aos critérios de um transtorno parafílico.

Os padrões não convencionais de excitação sexual só são considerados patológicos quando o seguinte se aplica (1):

• São intensos e persistentes (geralmente com duração de 6 meses ou mais).

• Causam sofrimento significativo ou comprometimento do funcionamento social, ocupacional ou de outras áreas importantes ou causam danos ou têm potencial de machucar outros (p. ex., crianças, adultos que não consentem).

Pessoas com transtorno parafílico podem ter a capacidade de intimidade afetiva prejudicada ou não existente, assim como a capacidade de reciprocidades emocional e sexual com um parceiro também pode ser prejudicada ou inexistente. Outros aspectos do ajustamento pessoal e emocional também podem estar prejudicados.

O padrão de excitação sexual perturbado geralmente está muito bem desenvolvido antes da puberdade. Pelo menos 3 processos estão envolvidos:

• Ansiedade ou traumas emocionais precoces que interferem no desenvolvimento psicossexual normal.

• O padrão normal de excitação é substituído por outro, algumas vezes por meio de exposição precoce a experiências com carga sexual elevada, o que reforça a experiência pessoal de prazer sexual.

• O padrão de excitação sexual muitas vezes adquire elementos simbólicos e condicionados (p. ex., um fetiche simboliza o objeto de excitação, mas pode ter sido escolhido porque o fetiche foi acidentalmente associado à curiosidade, ao desejo e à excitação sexual).

Se o desenvolvimento de todas as parafilias resulta desses processos psicodinâmicos é um tópico controverso e alguma evidência de alteração no funcionamento cerebral e anatomia funcional existe em algumas parafilias (p. ex., pedofilia) (2, 3).

Na maioria das culturas, as parafilias são muito mais comuns entre os homens (4). Podem existir razões biológicas para essa distribuição desigual, mas elas são pouco compreendidas.

Dezenas de parafilias foram descritas, mas a maioria é pouco comum ou rara. Elas podem ser categorizadas como aquelas baseadas em desvios dos padrões e comportamentos normais de cortejo (p. ex., voyeurismo, exibicionismo, frotteurismo); aquelas que envolvem algolagnia, a derivação de prazer sexual ao experimentar ou infligir dor (p. ex., sadismo, masoquismo); e aquelas que envolvem preferências de alvo anômalas (p. ex., pedofilia, fetichismo, travestismo) (1).

De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR), as parafilias que mais comumente evoluem para transtornos parafílicos são

• Transtorno voyeurístico

• Transtorno exibicionista

• Transtorno frotteurista

• Transtorno do masoquismo sexual

• Sexual sadism disorder

• Transtorno pedofílico

• Transtorno fetichista

• Transtorno transvéstico

Algumas parafilias (como pedofilia, frotteurismo, voyeurismo, algumas formas de exibicionismo) podem envolver comportamentos que são ilegais e podem resultar em prisão e fichamento policial como agressores sexuais pelo resto da vida. Alguns desses molestadores também têm transtornos de personalidade significativos (p. ex., antissocial, narcisista), o que torna o tratamento difícil (5).

Frequentemente, há mais de um transtorno parafílico.

Para médicos que tratam pacientes com transtornos parafílicos, há diretrizes disponíveis sobre o uso da farmacoterapia, apoiadas por evidências de uma revisão sistemática (6, 7).