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Medidas de reabilitação para tratamento da dor e inflamação

Por

Salvador E. Portugal

, DO, New York University, Robert I. Grossman School of Medicine

Última modificação do conteúdo ago 2021
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O tratamento da dor e da inflamação visa facilitar a movimentação e melhorar a coordenação de músculos e articulações. Os tratamentos não medicamentosos incluem exercícios terapêuticos, calor, frio, estímulos elétricos, tração cervical, massagem e acupuntura. Esses tratamentos são utilizados para muitas doenças dos músculos, tendões e ligamentos (ver tabela Indicações para tratamento não medicamentoso da dor Indicações para tratamento não medicamentoso da dor Indicações para tratamento não medicamentoso da dor ). Os prescritores devem incluir:

  • Diagnóstico

  • Tipo de tratamento (p. ex., ultrassonografia, calor)

  • Local de aplicação (p. ex., ombro direito, região lombar)

  • Frequência (p. ex., uma vez ao dia, a cada dois dias)

  • Duração (p. ex., 10 dias, 1 semana)

Tabela

Calor

O calor promove alívio temporário de doenças traumáticas agudas e subagudas e de inflamações (p. ex., torções, luxações, fibrosite, tenossinovite, espasmos musculares, miosite, lombalgia, lesões em ricochete, várias formas de artrite, artralgia e neuralgia). O calor aumenta o fluxo sanguíneo e a extensibilidade do tecido conjuntivo, reduz também a rigidez das articulações, a dor e o espasmo muscular e auxilia no alivio da inflamação, edema e exsudatos. A aplicação de calor pode ser superficial (calor do infravermelho, compressas quentes, banho de parafina, hidroterapia) ou profunda (ultrassonografia). A intensidade e a duração do efeito fisiológico dependem principalmente da temperatura do tecido, da velocidade de elevação da temperatura e da área tratada.

O calor da radiação infravermelha é aplicado com uma lâmpada, geralmente 20 min/dia. As contraindicações incluem dispositivo metálico implantado e sensibilidade cutânea prejudicada (em particular, térmica e álgica). Devem ser tomadas precauções para evitar queimaduras.

Compressas quentes são feitas com invólucros de algodão preenchidos por gel silicato, são fervidas em água ou aquecidas no forno de micro-ondas e depois aplicadas sobre a pele. As compressas não podem estar excessivamente quentes. Enrolar a compressa em várias camadas de toalhas ajuda a proteger a pele contra queimaduras. As contraindicações são as mesmas que para aquecimento por infravermelho.

Para o banho de parafina, a área afetada é mergulhada ou imersa, aplicada como tinta, em cera derretida a 49° C. O calor pode ser retido envolvendo-se a área afetada com toalhas por 20 minutos. A parafina geralmente é aplicada em pequenas articulações tipicamente, mergulhando ou fazendo imersão da mão e aplicando-se sobre o joelho ou o cotovelo. A parafina não deve ser aplicada sobre feridas abertas ou utilizada em pacientes com alergia a ela. O banho de parafina é particularmente útil nas artrites.

Hidroterapia pode ser utilizada para acelerar a cura do machucado. Água morna agitada estimula o fluxo sanguíneo e debrida queimaduras e ferimentos. O tratamento geralmente é administrado em um tanque de Hubbard (uma banheira de hidromassagem industrial grande), com água aquecida de 35,5 a 37,7° C. A imersão total em água aquecida de 37,7 a 40° C pode ajudar a relaxar a musculatura e aliviar a dor. Hidroterapia é particularmente útil com exercícios na amplitude total de movimentos.

A diatermia por ondas curtas é o aquecimento terapêutico dos tecidos com o uso de campos eletromagnéticos oscilantes de alta frequência, tanto ondas curtas como micro-ondas. Estas modalidades não tem superioridade em relação a formas de aquecimento mais simples e atualmente são raramente utilizadas.

A ultrassonografia utiliza ondas sonoras de alta frequência para penetrar profundamente (4 a 10 cm) nos tecidos, seus efeitos são térmicos, mecânicos, químicos e biológicos. É indicado para tendinite, bursite, contraturas, osteoartrite, lesões ósseas e síndromes dolorosas regionais complexas. A ultrassonografia não deve ser aplicada a tecidos isquêmicos, áreas anestesiadas ou áreas de infecção aguda nem utilizado para o tratamento de diátese hemorrágica ou câncer. Também não deve ser aplicado a olhos, cérebro, ouvidos, coração, órgãos reprodutores, plexo braquial ou ossos em fase de cura.

Frio

A opção entre tratamento com frio e com calor geralmente é empírica. Quando o calor não funciona, aplica-se o frio. Entretanto, em lesões ou dores agudas, o frio parece ser melhor que o calor. O frio pode auxiliar no alívio de espasmo muscular, dor miofascial ou traumática, lombalgia e inflamação aguda; pode ajudar também a induzir alguma analgesia local. O frio costuma ser utilizado durante as primeiras horas ou dias após a lesão, em consequência, raramente é usado na fisioterapia.

O frio pode ser aplicado localmente utilizando-se uma bolsa de gelo, uma compressa fria ou líquidos voláteis (p. ex., etil cloreto, spray refrigerante), que esfriam por evaporação. A disseminação do frio na pele depende da espessura da epiderme, da gordura e do músculo subjacente, do conteúdo de água do tecido e da taxa de fluxo sanguíneo. Deve-se ter cuidado para evitar lesão de tecido e hipotermia. O frio não deve ser aplicado em áreas mal perfundidas.

Estimulação elétrica

A estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS) utiliza correntes baixas com baixa frequência de oscilação para aliviar a dor. Os pacientes têm uma sensação de formigamento leve, sem aumento da tensão muscular. Dependendo da gravidade da dor, podem ser aplicadas várias vezes/dia, de 20 minutos a algumas horas de estimulação. Em geral, os pacientes são ensinados a utilizar o equipamento de TENS e decidir se devem aplicar o tratamento. A terapia com TENS não deve ser aplicada sobre ou perto da área de implante de um aparelho eletrônico, pois o TENS pode causar mau funcionamento desse aparelho. Não deve ser aplicada sobre os olhos.

Tração cervical

A tração cervical geralmente é indicada para dor cervical crônica decorrente de espondilose cervical, prolapso de disco, lesões em ricochete e torcicolo. A tração vertical (com paciente sentado) é mais eficaz que a tração na posição horizontal (com o paciente deitado na cama). A tração intermitente motorizada rítmica com 7,5 a 10 kg é mais eficaz. Para obter melhores resultados, a tração deve ser aplicada com o pescoço do paciente flexionado a 15 a 20°. Em geral, a hiperextensão do pescoço deve ser evitada por aumentar a compressão de raízes nervosas no forame intervertebral. A tração geralmente se associa a outra fisioterapia, incluindo exercícios e alongamento manual. Em geral, evita-se tração em pacientes com artrite reumatoide de longa duração ou outras artropatias inflamatórias envolvendo a parte cervical da coluna.

Massagem

Massagem pode mobilizar os tecidos contraídos, aliviar a dor e reduzir o edema e o endurecimento associados ao trauma (p. ex., fratura, lesão articular, torção, luxação, contusão, lesão de nervos periféricos). Deve-se considerar a utilização de massagem para lombalgia, artrite, periartrite, bursite, neurite, hemiplegia, paraplegia, quadriplegia, esclerose múltipla, paralisia cerebral, alguns tipos de câncer e amputação. Massagem não deve ser usada para tratar infecções ou tromboflebites. Apenas um massagista licenciado deve realizar a massagem para tratamento de lesão, devido à variabilidade do treinamento e habilidade dos terapeutas.

Acupuntura

Na acupuntura, inserem-se agulhas finas através da pele em locais específicos do corpo, frequentemente distantes do local da dor. Acupuntura Acupuntura Acupuntura, uma terapia na medicina tradicional chinesa, é um dos componentes mais amplamente aceitos das terapias integrativas no mundo ocidental. Pontos específicos do corpo são estimulados... leia mais é às vezes usada com outros tratamentos para dor crônica e para acelerar a recuperação de acidente vascular.

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