Hipotermia é definida pela Organização Mundial da Saúde como temperatura central 36,5 °C. Em prematuros, a hipotermia aumenta a morbidade e a mortalidade. A hipotermia pode ser puramente ambiental ou representar doenças intercorrentes (p. ex., sepse). A manutenção de uma temperatura ambiente adequada na sala de parto ou sala de cirurgia é fundamental na prevenção da hipotermia neonatal. Deve-se reaquecer os recém-nascidos hipotérmicos e diagnosticar e tratar qualquer distúrbio subjacente.
A temperatura retal normal em recém-nascidos nascidos a termo e pré-termo é 36,5 a 37,5 °C. Embora a hipotermia seja uma temperatura central de < 36,5 °C, pode haver estresse causado pelo frio em temperaturas mais altas sempre que a perda de calor requer maior produção de calor metabólico.
Fisiopatologia da hipotermia em neonatos
O equilíbrio térmico é afetado por umidade relativa, fluxo de ar, contato direto com superfícies frias, proximidade a objetos frios e temperatura do ar ambiente. Os neonatos são propensos a rápida perda de calor e consequente hipotermia por causa da elevada relação da área de superfície comparada à proporção de volume, que é ainda mais elevada nos neonatos de baixo peso. Há vários mecanismos para a perda de calor:
Perda de calor por irradiação: a pele descoberta é exposta a um ambiente contendo objetos com temperatura mais fria.
Perda de calor por evaporação: neonatos estão úmidos pelo líquido amniótico.
Perda de calor por condução: neonatos são colocados em contato com uma superfície ou objeto frio.
Perda de calor por convecção: fluxo de ar ambiente mais frio afasta o calor do neonato.
O estresse pelo frio não reconhecido e prolongado pode desviar calorias para produzir calor, prejudicando o crescimento. Os recém-nascidos têm uma resposta metabólica ao frio que envolve termogênese química (antitremor) por descarga dos nervos simpáticos de noradrenalina na gordura marrom. Esse tecido é próprio do recém-nascido e está localizado nas regiões nucal, interescapular, peri e suprarrenal e responde por lipólise seguida de oxidação ou reesterificação dos ácidos graxos que são liberados. Essas reações produzem calor localmente, e um rico suprimento sanguíneo para a gordura marrom ajuda a transferir esse calor para o resto do corpo do recém-nascido. Essa reação aumenta de 2 a 3 vezes a taxa metabólica e o consumo de oxigênio. Portanto, em neonatos com insuficiência respiratória (p. ex., pré-termos com síndrome da angústia respiratória), o estresse pelo frio também pode ocasionar hipóxia tecidual e danos neurológicos. A ativação das reservas de glicogênio pode causar hiperglicemia transitória. Hipotermia persistente pode resultar em hipoglicemia e acidose metabólica e maior risco de sepse de início tardio e mortalidade.
Apesar dos mecanismos compensatórios, os recém-nascidos, especialmente aqueles com baixo peso ao nascer, têm capacidade limitada de termorregulação e são propensos à queda na temperatura central. Mesmo antes de a temperatura diminuir, o estresse pelo frio ocorre quando a perda de calor requer um aumento na produção de calor metabólico.
O ambiente térmico neutro (termoneutralidade) é a zona de temperatura ideal para neonatos; é definida como a temperatura ambiente em que as demandas metabólicas (e, portanto, gasto calórico) para manter a temperatura corporal no intervalo normal (36,5 a 37,5 °C retal) são as mais baixas. A temperatura ambiente específica necessária para manter a termoneutralidade depende do fato de o neonato estar molhado (p. ex., após o parto ou banho) ou vestido, peso, idade gestacional e idade em horas e dias.
Etiologia da hipotermia em neonatos
A hipotermia pode ser causada por fatores ambientais, doenças que prejudicam a termorregulação (p. ex., sepse, hemorragia intracraniana, suspensão de fármacos) ou uma combinação.
Os fatores de risco para hipotermia são prematuridade, trabalho de parto em uma área com temperatura ambiente abaixo dos níveis recomendáveis, hipertensão materna, cesariana e baixo índice de Apgar.
Tratamento da hipotermia em neonatos
Reaquecimento em uma incubadora ou sob aquecedor
A hipotermia é tratada com reaquecimento em uma incubadora ou sob aquecedor. Deve-se monitorar o neonato e, se necessário, tratar a hipoglicemia, a hipoxemia e a apneia. Doenças como sepse, suspensão de fármacos ou hemorragia intracraniana podem exigir tratamento específico.
Prevenção da hipotermia em neonatos
A manutenção de uma temperatura ambiental adequada é o passo mais importante na prevenção da hipotermia em neonatos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que a temperatura na sala de parto seja de pelo menos 25 a 28 °C e que os neonatos sejam secados imediatamente e colocados em contato pele a pele com a mãe e cobertos. (Ver também the WHO's practical guide to thermal protection of the newborn.)
Prematuros que estão hipotérmicos quando internados na unidade de terapia intensiva neonatal têm maior taxa de morbidade e a mortalidade; descobriu-se que aumentar a temperatura nas salas de parto e cirurgia reduz a incidência de hipotermia à admissão na unidade de terapia intensiva neonatal. Assim, a American Academy of Pediatrics e a American Heart Association recomendam que as salas de parto e cirurgia onde os prematuros nascem tenham uma temperatura de 23 a 25 °C (1). Como aumentar a temperatura da sala somente quando o parto é antecipado pode permitir a perda de calor por radiação para superfícies frias e a perda de calor por convecção pelo fluxo de ar rápido, deve-se manter a sala continuamente à temperatura recomendada.
Ao nascimento, neonatos devem ser imediatamente secados e depois enrolados (incluindo a cabeça) com uma manta quente para evitar perdas por evaporação, condutividade e convecção. No recém-nascido pré-termo, descobriu-se que a colocação em uma bolsa de polietileno imediatamente após o parto ajuda a manter a temperatura do lactente; alguns médicos não secam o lactente antes de colocá-lo na bolsa porque a maior umidade pode ser benéfica (2).
Deve-se posicionar um neonato exposto para reanimação ou observação sob um aquecedor por radiação, sem que nada bloqueie o calor para o neonato, como um cobertor, para evitar perdas por radiação. Recém-nascidos enfermos devem ser mantidos em ambiente térmico neutro para minimizar o gasto metabólico. A temperatura da incubadora adequada varia dependendo do peso de nascimento e da idade pós-natal do neonato e umidade na encubadora. Alternativamente, pode-se ajustar o aquecimento com dispositivos servomecânicos para manter a temperatura da pele em 36,5° C.
Referências sobre prevenção
1. Weiner GM, ed: Textbook of Neonatal Resuscitation, ed. 8. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021.
2. Oatley HK, Blencowe H, Lawn JE: The effect of coverings, including plastic bags and wraps, on mortality and morbidity in preterm and full-term neonates. J Perinatol 36(Suppl 1):S82–S88, 2016. doi: 10.1038/jp.2016.35
Pontos-chave
Recém-nascidos, particularmente aqueles com peso muito baixo ao nascer, são suscetíveis à hipotermia ambiental; distúrbios que prejudicam a termorregulação (p. ex., hemorragia intracraniana, sepse) e maior risco.
A temperatura ambiente ideal para recém-nascidos é aquela em que o gasto calórico necessário para manter a temperatura normal do corpo é a mais baixa, tipicamente entre 36,5 °C e 37,5 °C.
Reaquecer os neonatos em uma incubadora ou sob um aquecedor por radiação e tratar quaisquer condições subjacentes.
Prevenir a hipotermia mantendo uma temperatura ambiental adequadamente quente nas áreas de cuidados com os recém-nascidos, secando imediatamente o neonato e então envolvendo neonatos a termo em mantas ou colocando os prematuros em uma bolsa de polietileno.
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
World Health Organization (WHO): Thermal protection of the newborn: A practical guide
