O monitoramento de pacientes em terapia intensiva pode ser intermitente e baseado em observação direta e exame físico, com a frequência dependendo da doença do paciente. Outros tipos de monitoramento são contínuos, fornecidos por dispositivos não invasivos (p. ex., oxímetro de pulso) ou invasivos (p. ex., linha central). Os dispositivos de monitoramento geralmente geram um alarme se parâmetros fisiológicos anormais forem detectados. Toda unidade de terapia intensiva (UTI) deve seguir protocolos rigorosos para determinar a monitorização apropriada a fim de garantir uma resposta oportuna aos alarmes (1). À medida que os equipamentos de terapia intensiva evoluíram e o número e a frequência de alarmes aumentaram, foi reconhecido um fenômeno denominado “fadiga de alarme”, caracterizado pela exposição excessiva da equipe da UTI a alarmes de monitor, levando à dessensibilização e, consequentemente, à perda de alarmes ou atraso nas respostas (2).
O monitoramento geralmente inclui medição dos sinais vitais (temperatura, pressão arterial, pulso e frequência respiratória), saturação de oxigênio (geralmente com oxímetro de pulso transcutâneo), quantificação de toda ingestão e eliminação de líquidos, e peso diário, bem como outros parâmetros baseados na condição clínica (p. ex., pressão intracraniana, pressões pulmonar ou cardíaca). Pode-se registrar a pressão arterial com um esfigmomanômetro automático, ou pode-se utilizar um catéter arterial para monitoramento contínuo da pressão arterial.
Referências gerais
1. Sandau KE, Funk M, Auerbach A, et al. Update to Practice Standards for Electrocardiographic Monitoring in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017;136(19):e273-e344. doi:10.1161/CIR.0000000000000527
2. Lewandowska K, Weisbrot M, Cieloszyk A, Mędrzycka-Dąbrowska W, Krupa S, Ozga D. Impact of Alarm Fatigue on the Work of Nurses in an Intensive Care Environment-A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(22):8409. Published 2020 Nov 13. doi:10.3390/ijerph17228409
Exames de sangue
Em geral, os pacientes de UTI fazem exames de sangue de rotina diários. Em geral, os testes laboratoriais concentram-se na condição clínica e podem incluir hemograma completo, função renal e hepática, e eletrólitos (p. ex., sódio, potássio, magnésio, fosfato e cálcio ionizado) (1). Pacientes recebendo nutrição parenteral requerem monitoramento da função hepática e perfis de coagulação para monitorar a doença hepática associada à nutrição parenteral (2). Outros testes (p. ex., culturas de sangue para infecção suspeita) são realizados conforme necessário. No entanto, a flebotomia frequente causa dor e pode causar anemia iatrogênica. A colocação de catéter venoso central ou catéter arterial facilita a amostragem sanguínea sem a necessidade de repetidas punções periféricas, mas o risco de complicações deve ser considerado.
Dispositivos de teste no ponto de atendimento estão disponíveis para certos testes sanguíneos, permitindo testes e resultados rápidos à beira do leito do paciente ou na unidade (particularmente UTI, departamento de emergência e centro cirúrgico). Os exames comumente disponíveis incluem bioquímica sanguínea, glicose, gasometria arterial (GA), hemograma (HC), biomarcadores cardíacos e testes de coagulação. Muitos desses dispositivos fornecem resultados em < 2 minutos e requerem < 0,5 mL de sangue.
Referências sobre exames de sangue
1. Eaton KP, Levy K, Soong C, et al. Evidence-Based Guidelines to Eliminate Repetitive Laboratory Testing. JAMA Intern Med. 2017;177(12):1833-1839. doi:10.1001/jamainternmed.2017.5152
2. Nowak K. Parenteral Nutrition-Associated Liver Disease. Clin Liver Dis (Hoboken). 2020;15(2):59-62. doi:10.1002/cld.888
Monitoramento cardíaco
O monitoramento cardíaco em pacientes em cuidados críticos é geralmente feito com um sistema de 3 derivações; os sinais são geralmente transmitidos para uma central de monitoramento por um pequeno transmissor de rádio utilizado pelo paciente. Sistemas automatizados geram alarmes para taxas e ritmos anormais e armazenam traçados anormais para subsequente revisão.
Alguns monitores cardíacos especializados acompanham parâmetros avançados associados a isquemia coronariana, embora seu benefício clínico não seja claro. Esses parâmetros incluem monitoramento contínuo do segmento ST e variabilidade da frequência cardíaca. A perda da variabilidade normal entre os batimentos sinaliza uma redução da atividade autônoma e, possivelmente, isquemia coronariana e maior risco de morte.
Monitoramento com catéter de artéria pulmonar (CAP)
O uso de um catéter de artéria pulmonar (CAP, ou catéter de Swan-Ganz) pode ser benéfico para pacientes de UTI com instabilidade hemodinâmica complexa, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca. Esse dispositivo é um catéter de balão dirigido pelo fluxo, inserido na artéria pulmonar por meio das veias centrais que atravessam o lado direito do coração. O catéter contém, tipicamente, várias portas que podem monitorar a pressão ou injetar líquidos. Alguns catéteres de artéria pulmonar também incluem um sensor para medir a saturação venosa central (mista) de oxigênio. Os dados fornecidos por catéteres de artéria pulmonar são utilizados, principalmente, para determinar débito cardíaco e a pré-carga. Mais comumente, estima-se a pré-carga pela pressão de oclusão da artéria pulmonar. Contudo, a pré-carga pode ser determinada com maior precisão pelo volume diastólico final do ventrículo direito, mensurado utilizando-se termistores de resposta rápida sincronizados com a frequência cardíaca.
O uso rotineiro de catéteres de artéria pulmonar não demonstrou redução da morbidade e da mortalidade (1). Esse achado pode ser explicado por complicações decorrentes do seu uso e interpretação errônea dos dados obtidos. Mesmo assim, alguns médicos acreditam que, quando combinados com outros dados objetivos e clínicos, os catéteres de artéria pulmonar ajudam no tratamento de certos pacientes criticamente enfermos. Como ocorre com muitas mensurações fisiológicas, uma tendência que se altera é tipicamente mais significante do que um valor anormal isolado. Indicações possíveis para catéteres de artéria pulmonar estão listadas na tabela Potenciais indicações para cateterismo da arterial pulmonar.
Indicações potenciais para cateterização de artéria pulmonar
Cardiopatias |
Regurgitação valvar aguda |
Insuficiência cardíaca complicada |
Infarto do miocárdio complicado |
Ruptura do septo interventricular |
Instabilidade hemodinâmica* |
Avaliação do estado de volume |
Monitoramento hemodinâmico |
Cirurgia cardíaca |
Cuidados pós-operatórios em pacientes criticamente enfermos |
Cirurgia e cuidados pós-operatórios em pacientes com doença cardíaca significante |
Distúrbios pulmonares |
Embolia pulmonar complicada |
*Particularmente se medicamentos inotrópicos forem necessários. |
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
Procedimento
O catéter arterial pulmonar (CAP) é inserido por meio de um catéter especial na veia subclávia (geralmente na esquerda), na veia jugular interna (geralmente na direita) ou, menos frequentemente, na veia femoral. A inserção ocorre com o balão (na ponta do catéter) desinsuflado. Quando a extremidade do catéter atinge a veia cava superior, a inflação do balão permite que o fluxo sanguíneo guie o catéter. A posição da ponta do catéter é geralmente determinada pelo monitoramento das pressões intracardíacas e dos grandes vasos (ver tabela Pressões normais no coração e grandes vasos) ou ocasionalmente por fluoroscopia.
A entrada no ventrículo direito é indicada por um aumento repentino da pressão sistólica para cerca de 30 mmHg; a pressão diastólica permanece inalterada em relação à do átrio direito ou da veia cava. Quando o catéter entra na artéria pulmonar, a pressão sistólica não se altera, mas a pressão diastólica se eleva acima da pressão diastólica final do ventrículo direito ou da pressão venosa central (PVC), isto é, a pressão de pulso (a diferença entre as pressões sistólica e diastólica) se estreita. Movimentação adicional do catéter faz o balão alojar-se em uma artéria pulmonar distal. Depois de colocado na artéria pulmonar, o balão deve ser esvaziado. Uma radiografia de tórax confirma a colocação adequada.
Pressões normais no coração e nos grandes vasos
Tipo de pressão | Média (mmHg) | Faixa (mmHg) |
|---|---|---|
Átrio direito | 3 | 0–8 |
Ventrículo direito | ||
Sistólica de pico | 25 | 15–30 |
Diastólica final | 4 | 0–8 |
Artéria pulmonar | ||
Média | 15 | 9–16 |
Sistólica de pico | 25 | 15–30 |
Diastólica final | 9 | 4–14 |
Oclusão da artéria pulmonar (artéria pulmonar em cunha) | ||
Média | 9 | 2–12 |
Átrio esquerdo | ||
Média | 8 | 2–12 |
Onda A | 10 | 4–16 |
Onda V | 13 | 6–12 |
Ventrículo esquerdo | ||
Sistólica de pico | 130 | 90–140 |
Diastólica final | 9 | 5–12 |
Artéria braquial | ||
Média | 85 | 70–150 |
Sistólica de pico | 130 | 90–140 |
Diastólica final | 70 | 60–90 |
Adapted from Fowler NO: Cardiac Diagnosis and Treatment, ed 3. Philadelphia, JB Lippincott, 1980, p. 11. | ||
A pressão sistólica (normal = 15 a 30 mmHg) e a pressão diastólica (normal = 5 a 13 mmHg) são registradas com o balão do catéter esvaziado. A pressão diastólica corresponde bem à pressão de oclusão, embora a pressão diastólica possa exceder a pressão de oclusão quando a resistência vascular pulmonar está elevada secundariamente a uma doença pulmonar primária (p. ex., fibrose pulmonar, hipertensão pulmonar).
Pressão de oclusão da artéria pulmonar (pressão arterial pulmonar em cunha)
Com o balão inflado, a pressão na extremidade do catéter da artéria pulmonar reflete a pressão estática de retorno das veias pulmonares. O balão não deve permanecer inflado por > 30 segundos para evitar infarto pulmonar. Normalmente, a pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP) se aproxima da pressão média do átrio esquerdo, que, por sua vez, é aproximadamente igual à pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PDFVE). Esta reflete o volume diastólico final do ventrículo esquerdo (ventrículo direito FVE). O ventrículo direito FVE representa a pré-carga, que é o verdadeiro parâmetro alvo. Muitos fatores levam a POAP a refletir imprecisamente a ventrículo direito FVE. Esses fatores incluem:
Altos níveis de pressão expiratória final positiva (> 10 cm H2O)
Alterações da complacência do ventrículo esquerdo (p. ex., devido a infarto do miocárdio, derrame pericárdico ou pós-carga aumentada)
Dificuldades técnicas resultam de inflação excessiva do balão, posicionamento inadequado do catéter, pressão alveolar maior que a pressão venosa pulmonar, ou hipertensão pulmonar grave (que pode tornar o balão difícil de alojar).
POAP elevada ocorre na insuficiência do lado esquerdo do coração. POAP diminuída ocorre em hipovolemia ou pré-carga diminuída.
Oxigenação venosa mista
O sangue venoso misto consiste em sangue das veias cavas superior e inferior que atravessou o lado direito do coração em direção à artéria pulmonar. Pode-se obter uma amostra de sangue a partir da porta distal do CAP (saturação de oxigênio venoso misto [SvO2]), mas alguns catéteres têm sensores de fibra óptica integrados que medem diretamente a saturação de oxigênio. A SvO2 é normalmente de 65 a 75% (2).
As causas de baixa SvO2 mista incluem fornecimento inadequado de oxigênio (p. ex., anemia, doença pulmonar, carboxi-hemoglobinemia, débito cardíaco baixo) e aumento das necessidades metabólicas teciduais. A saturação arterial de oxigênio menos a saturação venosa mista de oxigênio (SaO2 - SvO2) representa a quantidade de oxigênio extraída pelos tecidos. A diferença entre a saturação arterial e a saturação venosa mista de oxigênio determina a adequação do fornecimento de oxigênio e da utilização de oxigênio pelos tecidos periféricos (3).
Débito cardíaco
O débito cardíaco é medido por injeção intermitente em bolus de água gelada ou por termodiluição contínua com água morna (ver Medição do débito e do fluxo cardíacos). O índice cardíaco divide o débito cardíaco pela superfície corporal para correção do valor em função do tamanho do paciente (ver tabela Valores normais para o índice cardíaco e medições relacionadas).
Outras variáveis podem ser calculadas a partir do débito cardíaco. Incluem:
Resistência vascular sistêmica
Resistência vascular pulmonar
Trabalho sistólico do ventrículo direito (TSVD)
Trabalho sistólico do ventrículo esquerdo (TSVE)
Valores normais para índice cardíaco e medidas relacionadas
Medida | Unidades ± DP |
|---|---|
Captação de oxigênio | 143 ± 14,3 mL/minuto/m2 |
Diferença arteriovenosa de oxigênio | 4,1 ± 0,6 dL |
Índice cardíaco | 3,5 ± 0,7 L/minuto/m2 |
Índice de ejeção | 46 ± 8,1 mL/batimento/m2 |
Resistência sistêmica total | 1.130 ± 178 dinas-segundo-cm-5 |
Resistência pulmonar total | 205 ± 51 dinas-segundo-cm-5 |
Resistência arteriolar pulmonar | 67 ± 23 dinas-segundo-cm-5 |
DP = desvio padrão. | |
Adapted from Barratt-Boyes BG, Wood EH. Cardiac output and related measurements and pressure values in the right heart and associated vessels, together with an analysis of the hemodynamic response to the inhalation of high oxygen mixtures in healthy subjects. Journal of Laboratory and Clinical Medicine. 51:72–90, 1958. | |
Complicações
A inserção do catéter na artéria pulmonar pode ser difícil. Arritmias cardíacas, particularmente arritmias ventriculares, são a complicação mais comum. Pode ocorrer infarto pulmonar secundário a balões hiperinflados ou permanentemente alojados, perfuração da artéria pulmonar, perfuração intracardíaca, lesão valvar e endocardite. Raramente, o catéter pode formar um nó no interior do ventrículo direito (especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca, cardiomiopatia ou pressão pulmonar aumentada).
A ruptura da artéria pulmonar ocorre em aproximadamente 0,03 a 0,2% das inserções de catéter de artéria pulmonar (4). Essa complicação catastrófica costuma ser fatal e ocorre imediatamente no alojamento do catéter, inicialmente ou durante uma verificação subsequente da pressão de oclusão. Assim, muitos médicos preferem monitorar as pressões diastólicas da artéria pulmonar, que podem ser utilizadas como medida substituta para as pressões de oclusão da artéria pulmonar (5).
Referências sobre monitoramento com catéter da artéria pulmonar
1. Hadian M, Pinsky MR. Evidence-based review of the use of the pulmonary artery catheter: impact data and complications. Crit Care. 2006;10 Suppl 3(Suppl 3):S8. doi:10.1186/cc4834
2. Squara P. Central venous oxygenation: when physiology explains apparent discrepancies. Crit Care. 2014;18(6):579. doi:10.1186/s13054-014-0579-9
3. Shepherd SJ, Pearse RM. Role of central and mixed venous oxygen saturation measurement in perioperative care. Anesthesiology. 2009;111(3):649-656. doi:10.1097/ALN.0b013e3181af59aa
4. American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization. Practice guidelines for pulmonary artery catheterization: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization. Anesthesiology. 2003;99(4):988-1014. doi:10.1097/00000542-200310000-00036
5. Papolos AI, Kenigsberg BB, Singam NSV, et al. Pulmonary Artery Diastolic Pressure as a Surrogate for Pulmonary Capillary Wedge Pressure in Cardiogenic Shock. J Card Fail. 2024;30(6):853-856. doi:10.1016/j.cardfail.2024.02.021
Avaliação não invasiva do débito cardíaco
Podem-se utilizar outros métodos de determinar o débito cardíaco, como ultrassonografia à beira do leito, monitoramento esofágico por Doppler e bioimpedância torácica, para evitar as complicações dos catéteres de artéria pulmonar (CAPs). Embora esses métodos sejam potencialmente úteis, nenhum deles é tão confiável quanto um catéter de artéria pulmonar.
Ultrassonografia à beira do leito
A ultrassonografia à beira do leito é indispensável na terapia intensiva para o diagnóstico rápido de alterações funcionais e anatômicas. Os aparelhos de ultrassonografia portáteis economizam tempo e evitam a necessidade de transportar o paciente para fora da unidade de terapia intensiva. Ocasionalmente, podem eliminar a necessidade de técnicas de imagem convencionais. O uso criterioso da ultrassonografia diminui a exposição à radiação ionizante. Nos casos agudos, a ultrassonografia à beira do leito é particularmente útil para avaliar o abdome, o tórax e o coração. Algumas vezes, pode ser utilizada para diagnosticar trombose venosa profunda.
Pode-se utilizar uma ultrassonografia do abdome para identificar líquido livre (extravascular), normalmente como parte da ultrassonografia focada para avaliação de trauma (FAST — geralmente realizada durante a avaliação de trauma e reanimação). Em um paciente traumatizado que está hipotenso, o líquido livre provavelmente é sangue. Quando o paciente responde apenas transitoriamente ou não responde à transfusão de sangue, o líquido livre pode ser uma indicação para intervenção cirúrgica. A ultrassonografia também pode ser utilizada para avaliar outros órgãos abdominais.
A ecocardiografia é essencial para avaliar a anatomia, bem como o estado hemodinâmico, avaliando o tamanho das câmaras, a motilidade das paredes, a contratilidade e a fração de ejeção. A avaliação ecocardiográfica rápida focalizada (FREE) é um exemplo de uma avaliação ultrassonográfica dinâmica estruturada. A FREE é realizada utilizando as 4 janelas ecocardiográficas padrão: o eixo longo paraesternal, o eixo curto paraesternal, a janela apical e a janela subxifoide. A FREE avalia a fração de ejeção (FE) do ventrículo esquerdo, o volume sistólico (VS), o débito cardíaco (DC) e o índice cardíaco (IC) e possibilita a avaliação de pacientes com hipotensão (1). Ao avaliar pacientes com hipotensão, a ultrassonografia é indispensável para confirmar o seguinte:
Hipovolemia: mesmo que a veia cava inferior pareça estar cheia (como pode ocorrer em um paciente hipovolêmico em ventilação mecânica), a hipovolemia é sugerida pelo ventrículo esquerdo hiperdinâmico quase sem nenhum sangue no final da sístole e pouco sangue no final da diástole.
Disfunção ventricular esquerda: a disfunção ventricular esquerda é sugerida por alterações do movimento de parede e pela diminuição da fração de ejeção, medida ou estimada (por um médico experiente que avalia o tamanho geral, a contratilidade aparente, o movimento interno e o espessamento dos vários segmentos da parede do ventrículo esquerdo).
Insuficiência ventricular direita: o ventrículo direito deve ter 60% do tamanho do ventrículo esquerdo, ser triangular e ter uma superfície interna irregular (das trabéculas cárneas e músculos papilares). Um ventrículo direito dilatado indica insuficiência ventricular direita e pode sugerir embolia pulmonar.
Derrames pericárdicos e o resultante tamponamento cardíaco diminuem o débito cardíaco devido ao retorno venoso e pré-carga diminuídos.
A ultrassonografia torácica pode ser utilizada para identificar líquido pleural (p. ex., hemotórax) e pneumotórax com maior sensibilidade e valor preditivo negativo do que as radiografias simples. Por exemplo, a perda do deslizamento pleural em uma região que abrange mais de 3 espaços intercostais anteriores e a presença de linhas A (artefatos horizontais) apresentam sensibilidade de quase 100% cada uma e, quando visualizadas em conjunto, são altamente específicas para pneumotórax. A ecogenicidade do líquido pleural e as alterações na pleura e no parênquima pulmonar adjacente nas regiões posterolaterais também ajudam a determinar a etiologia do líquido pleural. (Ver Como fazer o exame E-FAST)
A ultrassonografia à beira do leito também é útil para procurar trombose venosa profunda e às vezes identificar lesão de órgão intra-abdominal (p. ex., ruptura esplênica).
Monitor Doppler esofágico (MDE)
Esse dispositivo é um catéter macio que é passado por via oral ou nasofaríngea até o esôfago e posicionado atrás do coração. Uma sonda de fluxo Doppler localizada em sua extremidade permite o monitoramento contínuo do débito cardíaco e do volume de contração (2, 3). Diferentemente do catéter invasivo da artéria pulmonar, a colocação do monitor Doppler esofágico (MDE) não causa pneumotórax, arritmia ou infecção. Um MDE pode ser mais preciso do que um catéter de artéria pulmonar em certos pacientes com lesões de válvulas cardíacas, defeitos septais, arritmias ou hipertensão pulmonar (4). Contudo, o MDE pode fornecer informações inconsistentes porque pequenas mudanças posicionais do paciente ou catéter podem produzir ondas amortecidas e, portanto, leituras imprecisas.
Bioimpedância torácica
Os sistemas de bioimpedância torácica utilizam eletrodos tópicos na parte anterior do tórax e pescoço para medir a impedância elétrica do tórax. O valor da impedância elétrica varia de acordo com as alterações no volume sanguíneo torácico a cada batimento e pode, portanto, estimar o débito cardíaco (5). O sistema é não invasivo e fornece valores rapidamente (dentro de 2 a 5 minutos); contudo, a técnica é muito sensível à alteração do contato do eletrodo com o paciente. A bioimpedância torácica é melhor para o reconhecimento das alterações do débito cardíaco em determinado paciente do que para aferir com precisão seu valor absoluto.
Referências sobre avaliação não invasiva do débito cardíaco
1. Murthi SB, Hess JR, Hess A, et al. Focused rapid echocardiographic evaluation versus vascular catheter-based assessment of cardiac output and function in critically ill trauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 2012;72 (5):1158–1164. doi: 10.1097/TA.0b013e31824d1112
2. Cholley BP, Singer M. Esophageal Doppler: noninvasive cardiac output monitor. Echocardiography. 2003;20(8):763-769. doi:10.1111/j.0742-2822.2003.03033.x
3. Dark PM, Singer M. The validity of trans-esophageal Doppler ultrasonography as a measure of cardiac output in critically ill adults. Intensive Care Med. 2004;30(11):2060-2066. doi:10.1007/s00134-004-2430-2
4. Eachempati SR, Barie PS. Minimally invasive and noninvasive diagnosis and therapy in critically ill and injured patients. Arch Surg. 1999;134(11):1189-1196. doi:10.1001/archsurg.134.11.1189
5. Moshkovitz Y, Kaluski E, Milo O, Vered Z, Cotter G. Recent developments in cardiac output determination by bioimpedance: comparison with invasive cardiac output and potential cardiovascular applications. Curr Opin Cardiol. 2004;19(3):229-237. doi:10.1097/00001573-200405000-00008
Monitoramento da pressão intracraniana (PIC)
O monitoramento da pressão intracraniana é padrão para pacientes com traumatismo craniano fechado grave e é utilizado ocasionalmente para alguns outros distúrbios encefálicos, como em casos selecionados de hidrocefalia e hipertensão intracraniana idiopática e pseudotumor encefálico ou no tratamento pós-operatório ou pós-embólico de malformações arteriovenosas. Esses dispositivos são utilizados para monitorar a PIC (normalmente, de 5 a 15 mmHg) e otimizar a pressão de perfusão cerebral (pressão arterial média menos a pressão intracraniana). Tipicamente, a pressão de perfusão cerebral deve ser mantida > 60 mmHg.
Vários tipos de monitores de pressão intracraniana estão disponíveis. Dreno extraventricular (DEV) é o método mais útil; insere-se um catéter através do crânio em um ventrículo cerebral (catéter de ventriculostomia). Esse dispositivo é preferido porque o catéter também pode drenar o líquido cefalorraquidiano (LCR), diminuindo assim a pressão intracraniana. Entretanto, a derivação ventricular externa (DVE), ou ventriculostomia, também é o método mais invasivo, tem a maior taxa de infecção e é o mais difícil de situar. Às vezes, a derivação ventricular externa (DVE), ou ventriculostomia, se torna ocluída por causa de edema encefálico grave.
Outros tipos de dispositivos intracranianos são um monitor intraparenquimatoso, um pino subaracnoide, um pino subdural e um pino epidural inserido entre o crânio e a dura-máter através dos quais se passa um sensor de pressão. Destes, o monitor intraparenquimal é mais comumente utilizado. Todos os dispositivos para pressão intracraniana devem, habitualmente, ser substituídos ou removidos após 5 a 7 dias, devido ao risco de infecção.
Espectroscopia por infravermelho proximal (NIRS)
NIRS é um método não invasivo de monitoramento contínuo da oxigenação e perfusão de órgãos-alvo. Os sensores NIRS são geralmente posicionados sobre a pele acima do tecido-alvo (p. ex., couro cabeludo para monitoramento transcraniano da oxigenação e perfusão cerebral, gastrocnêmio para avaliação da oxigenação do tecido periférico) (1). O NIRS pode ser utilizado para determinar índices de autorregulação cerebral, como o índice de oximetria cerebral (Cox), o índice de oxigênio tecidual (Tox) e o índice de volume de hemoglobina (HVx) (2). Um exame com NIRS também pode ajudar a diagnosticar síndromes compartimentais agudas (p. ex., em traumas) ou isquemia após reconstrução com transferência de tecido livre e também pode ser útil no monitoramento pós-operatório de enxertos para desvio vascular em membros inferiores. Pode-se utilizar monitoramento por NIRS do pH do intestino delgado para aferir a adequação da reanimação.
Referências sobre espectroscopia no infravermelho próximo
1. Ali J, Cody J, Maldonado Y, Ramakrishna H. Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) for Cerebral and Tissue Oximetry: Analysis of Evolving Applications. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36(8 Pt A):2758-2766. doi:10.1053/j.jvca.2021.07.015
2. Viderman D, Abdildin YG. Near-Infrared Spectroscopy in Neurocritical Care: A Review of Recent Updates. World Neurosurg. 2021;151:23-28. doi:10.1016/j.wneu.2021.04.054
