Visão geral das técnicas de redução da luxação de ombro

(Ver também Visão geral das luxações e luxações do ombro.)

Entre as técnicas para reduzir luxações anteriores do ombro estão

• Técnica de Davos (Boss-Holzach-Matter) de autorredução

• Rotação lateral (p. ex., técnica de Hennepin) com abdução (p. ex., técnica de Milch) se necessário

• Técnica RCS

• Manipulação escapular

• Técnica de Stimson

• Tração-contratração

Técnicas de redução para luxações anteriores em geral utilizam tração axial e/ou rotação lateral. Não há uma única técnica perfeita ou preferida. Mais importante, os operadores devem estar familiarizados com as várias técnicas e utilizar aquelas apropriadas à luxação e status clínico do paciente (ver Luxações anteriores do ombro: tratamento).

Algumas técnicas apresentam alto risco de lesão e não devem ser realizadas. A técnica hipocrática original (calcanhar do operador na axila afetada para criar contratração) e a técnica de Kocher (que aplica força excessiva sobre o úmero como alavanca) têm alto risco de lesões e complicações e não devem ser realizadas (1).

Tentativas de redução, especialmente aquelas feitas sem sedação, têm maior probabilidade de sucesso se o paciente está relaxado e é cooperativo. Analgesia e sedação podem ajudar a aliviar espasmos musculares, e também distrações mentais como conversas agradáveis.

Deve-se oferecer analgesia aos pacientes assim que possível. Para diminuir o tempo até a redução e o alívio da dor resultante, pode-se oferecer ao paciente uma tentativa de redução sem analgesia com um método de redução suave (p. ex., Davos, manipulação escapular, Hennepin, RCS). Pode-se administrar analgesia intravenosa e/ou injeção intra-articular de anestésico precocemente na avaliação inicial para aliviar a dor durante radiografias e outras preparações pré-procedimento. Pode-se utilizar sedação e analgesia para procedimentos (SAP) em pacientes com ansiedade e espasmos musculares graves e para métodos de redução que exigem mais força (p. ex., tração-contratração e Stimson).

Em geral, a redução de uma luxação posterior ou uma luxação inferior (luxatio erecta) envolve uma técnica de tração-contratração. Quando possível, deve-se consultar um cirurgião ortopedista antes de fazer a redução dessas luxações.

A lesão neurovascular (p. ex., lesão do nervo axilar ou da artéria axilar) pode resultar da luxação (na maioria das vezes na luxação anterior) ou do procedimento de redução. Déficits por lesão do nervo axilar geralmente se resolvem dentro de alguns meses, mas o prognóstico depende do mecanismo e gravidade da lesão nervosa (2). As articulações devem ser reduzidas o mais rápido possível porque o atraso aumenta o risco de complicações neurovasculares. Para evitar o aumento dos espasmos musculares, as reduções devem ser realizadas de modo suave e gradual, e os métodos de redução que utilizam menos força devem ser tentados antes daqueles que utilizam maior força. A escolha de um método delicado é particularmente importante se há a suspeita de lesão do plexo braquial.

Nervos, artérias e ligamentos do ombro

MODELO 3D

As avaliações neurovasculares são realizadas antes do procedimento e após cada tentativa de redução. O exame inclui avaliação dos pulsos distais e do tempo de enchimento capilar digital (artéria axilar), sensibilidade tátil na parte lateral do braço (nervo axilar) e função dos nervos radial, mediano e ulnar (plexo braquial).

Deve-se agendar consulta com um cirurgião ortopédico antes da redução se o paciente tem lesão complicada no ombro, como uma:

• Fratura da tuberosidade maior com deslocamento de > 1 cm

• Deformidade de Hill-Sachs significativa (≥ 20% de deformidade na cabeça do úmero decorrente de impactação contra a borda da cavidade glenoidal)

• Fratura do colo cirúrgico (abaixo das tuberosidades maior e menor)

• Fratura de Bankart (borda anteroinferior da cavidade glenoidal) envolvendo fragmento ósseo de mais de 20% e com instabilidade glenoumeral

• Fratura proximal do úmero em 2 ou mais partes

Outras razões para consultar um cirurgião ortopédico antes da redução são:

• A articulação está exposta (ou seja, uma fratura ou luxação aberta na qual o osso ou fragmentos da fratura atravessam a pele).

• O paciente é uma criança, porque uma fratura epifisária (placa de crescimento) está frequentemente presente

• A luxação ocorreu há mais de 7 a 10 dias, em razão do maior risco de dano à artéria axilar durante a redução, especialmente em pacientes idosos

Deve-se programar uma consulta com cirurgião ortopédico após 2 ou 3 tentativas fracassadas de redução fechada ou após uma redução bem-sucedida se:

• Suspeita-se de lesão complicada do ombro (p. ex., luxação mais fratura, lesão do nervo axilar ou ruptura do manguito rotador)

• O paciente apresenta luxação pela primeira vez

Entretanto, em todos os pacientes, se há déficit neurovascular, deve-se realizar a redução imediatamente. Se um cirurgião ortopédico não está disponível, pode-se tentar a redução fechada, idealmente utilizando força mínima; se a redução não é bem-sucedida, pode-se realizá-la no centro cirúrgico sob anestesia geral.

Em geral, deve-se obter radiografias pós-redução para documentar uma redução bem-sucedida e verificar novamente se há fraturas. Entretanto, radiografias podem não ser necessárias em pacientes com luxações anteriores recorrentes minimamente traumáticas.

Visão geral de como reduzir lu...

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