Infecções por herpes-vírus simples (HSV)

Lesões podem aparecer em qualquer lugar da pele ou mucosa, mas são mais frequentes nos seguintes locais:

Em geral, após um período prodrômico (tipicamente < 6 horas no caso de HSV-1 recorrente) de formigamento, desconforto ou prurido, agrupamentos de vesículas pequenas e tensas aparecem em uma base eritematosa. Os agrupamentos variam em tamanho, de 0,5 a 1,5 cm, mas podem coalescer. Lesões no nariz, nas orelhas, nos olhos, nos dedos ou nos órgãos genitais podem ser particularmente dolorosas.

As vesículas com frequência persistem durante alguns dias e então secam, formando uma crosta fina e amarelada.

A cicatrização geralmente ocorre em 10 a 19 dias depois do início na infecção primária ou em 5 a 10 dias na infecção recorrente. As lesões de modo geral se curam por completo, mas aquelas recorrentes no mesmo local podem causar atrofia e cicatriz. Lesões de pele podem se desenvolver com infecção bacteriana secundária. Em pacientes com depressão da imunidade celular, por infecção pelo HIV ou outras causas, lesões prolongadas ou progressivas podem persistir durante semanas ou mais muito tempo. Infecções localizadas podem se disseminar particularmente — e, muitas vezes, de forma drástica — em pacientes imunocomprometidos.

Gengivoestomatite herpética aguda, geralmente, é o resultado de infecção primária com HSV-1, tipicamente em crianças. Faringite herpética pode ocorrer em adultos e também em crianças. Algumas vezes, por contato oral-genital, é provocada por HSV-2. Vesículas orais e gengivais se rompem, geralmente dentro de várias horas a 1 ou 2 dias, formando úlceras. Febre e dor ocorrem com frequência. Dificuldade para comer e beber pode provocar desidratação. Depois de resolvido, o vírus reside de forma inativa no gânglio semilunar.

O herpes labial geralmente é uma recorrência do HSV. Desenvolve-se na forma de úlceras na borda dos lábios (herpes labial) ou, com menos frequência, como ulcerações da mucosa do palato duro (herpes oral).

Herpes genital Herpes genital Herpes genital é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo herpes-vírus humano 1 ou 2. Geralmente causa lesões genitais ulcerativas. O diagnóstico é clínico com confirmação laboratorial... leia mais é a infecção ulcerativa sexualmente transmissível mais comum nos países desenvolvidos. HSV genital pode se causado por HSV-1 ou HSV-2.

Queratite por herpes simples Queratite por herpes simples É uma infecção corneana causada pelo vírus da herpes simples. Pode acometer a íris. Sinais e sintomas incluem sensação de corpo estranho, lacrimejamento, fotofobia e hiperemia de conjuntiva... leia mais (infecção por HSV do epitélio da córnea) causa dor, lacrimejamento, fotofobia e úlceras de córnea que, com frequência, apresentam um padrão de ramificação.

O panarício herpético Panarício herpético Panarício herpético consiste em infecção cutânea da região distal do dedo, sendo causado pelo vírus do herpes simples. (Ver também Visão geral e avaliação dos distúrbios das mãos.) O panarício... leia mais , uma lesão eritematosa, edemaciada e dolorosa dos quirodáctilos, resulta da inoculação do HSV pela pele e é muito comum em profissionais de saúde.

A infecção neonatal por HSV Infecção neonatal pelo herpes-vírus simples A infecção neonatal pelo herpes-vírus simples (HVS) é, geralmente, transmitida durante o parto. Um sinal típico é erupção vesicular, que pode acompanhar ou progredir para doença disseminada... leia mais se desenvolve em recém-nascidos, incluindo aqueles cujas mães não têm qualquer indício de infecção por herpes, passada ou atual. É transmitido frequentemente durante o nascimento através do contato com secreções vaginais contendo HSV e geralmente envolve HSV-2.

A infecção neonatal por HSV normalmente se desenvolve entre a 1ª e a 4ª semana de vida, geralmente produzindo vesículas mucocutâneas ou envolvendo o sistema nervoso central. É a principal causa de morbidade e mortalidade.

A encefalite herpética Encefalite Encefalite é a inflamação do parênquima do cérebro, resultante de invasão viral direta ou ocorrendo como complicação imunológica pós-infecciosa causada por reação de hipersensibilidade a um... leia mais ocorre de maneira esporádica e pode ser grave. Convulsões múltiplas e precoces são características.

Meningite viral Meningite viral A meningite viral tende a ser menos grave do que a meningite bacteriana aguda. Resultados incluem cefaleia, febre e rigidez na nuca. O diagnóstico é por análise do líquido cefalorraquidiano... leia mais pode resultar de HSV-2. Geralmente é autolimitada.

A mielorradiculite lombossacral, geralmente causada pelo HSV-2, pode ocorrer durante a infecção primária ou a reativação da infecção pelo HSV-2 e pode resultar em retenção urinária ou obstipação.

Infecções isoladas muitas vezes não apresentam consequências sem tratamento.

Aciclovir, valaciclovir, ou fanciclovir pode ser usado para tratamento de infecção, em especial quando for primária. Infecção por HSV resistente ao aciclovir é rara e ocorre quase exclusivamente em pacientes imunocomprometidos. Foscarnet pode ser eficaz em infecções resistentes ao aciclovir.

Infecções bacterianas secundárias são tratadas com antibióticos tópicos (p. ex., mupirocina ou neomicina bacitracina) ou, quando graves, com antibióticos sistêmicos (p. ex., betalactâmicos resistentes à penicilinase). Analgésicos sistêmicos podem ajudar.

Gingivostomatite e faringite podem exigir anestésicos tópicos (p. ex., diclonina, benzocaína, lidocaína viscosa) para alívio dos sintomas. (NOTA: a lidocaína não deve ser engolida porque anestesia a orofaringe, a hipofaringe e, possivelmente, a epiglote. Crianças devem ser observadas quanto a sinais de aspiração.) Casos graves podem ser tratados com aciclovir, valaciclovir, ou fanciclovir.

Herpes labial responde ao aciclovir oral e tópico. A duração de uma erupção recorrente pode ser reduzida por volta de 1 dia aplicando-se penciclovir a 1% em creme a cada 2 horas, durante o dia, por 4 dias, iniciando-se no pródromo ou quando a primeira lesão aparecer. A toxicidade parece ser mínima. Fanciclovir, 1.500 mg em dose única, ou valaciclovir 2 g, por via oral, a cada 12 horas, durante 1 dia pode ser usado para tratar herpes labial recorrente. Cepas resistentes ao aciclovir são resistentes ao penciclovir, fanciclovir e valaciclovir. Docosanol a 10% em creme pode ser eficaz quando usado 5 vezes ao dia.

Panarício herpético se cicatriza em 2 a 3 semanas sem tratamento. Aciclovir tópico não mostrou ser eficaz. Aciclovir oral ou IV pode ser usado em pacientes immunocomprometidos e naqueles com infecção grave.

O tratamento da queratite por herpes simples Tratamento É uma infecção corneana causada pelo vírus da herpes simples. Pode acometer a íris. Sinais e sintomas incluem sensação de corpo estranho, lacrimejamento, fotofobia e hiperemia de conjuntiva... leia mais envolve antivirais tópicos, como trifluridina, e deve ser supervisionado por um oftalmologista.

Deve-se utilizar aciclovir, em dosagem de 20 mg/kg, IV a cada 8 horas, durante 14 dias, se a função renal estiver normal. Uma dose de 20 mg/kg, IV a cada 8 horas, por pelo menos 21 dias, é indicada em casos de doença por HSV disseminada e no sistema nervoso central.

A encefalite é tratada com aciclovir, em dosagem de 10 mg/kg, IV a cada 8 horas, durante 14 a 21 dias, se a função renal estiver normal. Tratamento por 14 a 21 dias é preferido para prevenir recidiva. Doses mais altas de até 20 mg/kg, IV a cada 8 horas, são usadas em crianças.

A meningite viral é, geralmente, tratada com aciclovir IV. Geralmente, o aciclovir é muito bem tolerado. Porém, eventos adversos incluem flebite, rash cutâneo disfunção renal e, raramente, neurotoxicidade (letargia, confusão, convulsões, coma).