(Ver também Visão geral da meningite Visão geral da meningite Meningite é a inflamação das meninges e do espaço subaracnoide. Ela pode resultar de infecções, outras doenças ou reações a fármacos. A gravidade e acuidade variam. Os resultados normalmente... leia mais .)
A meningite viral é às vezes utilizada como sinônimo de meningite asséptica. Entretanto, meningite asséptica geralmente se refere à meningite aguda causada por outra coisa além de bactérias que normalmente causam meningite bacteriana aguda. Portanto, a meningite asséptica pode ser causada por vírus, doenças não infecciosas (p. ex., fármacos, doenças), fungos ou, ocasionalmente, outros organismos (p. ex., Borrelia burgdorferi na doença de Lyme, Treponema pallidum na sífilis).
Ao contrário da meningite bacteriana, a meningite viral geralmente poupa o parênquima cerebral. (o parênquima é afetado na encefalite viral ou meningoencefalite.)
Causas da meningite viral
A meningite viral geralmente resulta de propagação hematogênica, mas a meningite causada por vírus do herpes simples tipo 2 (HSV-2) ou vírus varicela zóster também pode resultar da reativação de infecção latente. Ataques recorrentes de meningite viral em mulheres costumam ocorrer por causa do HSC-2.
A causa mais comum da meningite viral é
Enterovírus
Para muitos vírus que causam a meningite (ao contrário das bactérias que causam meningite bacteriana aguda Meningite bacteriana aguda A meningite bacteriana aguda é infecção bacteriana rapidamente progressiva das meninges e do espaço subaracnoide. Os resultados normalmente incluem cefaleia, febre e rigidez na nuca. O diagnóstico... leia mais ), a incidência é sazonal (ver tabela ).
O vírus da zica Infecções pelo vírus da zica (ZIKV) O vírus da zica é um flavivírus transmitido por mosquitos, que é estrutural e antigenicamente semelhante aos vírus que causam dengue, febre amarela e virus do Nilo Ocidental. A infecção pelo... leia mais e o vírus chicungunha Doença de chicungunha A chikungunya é transmitida pelo mosquito Aedes. A doença chikungunya geralmente apresenta febre aguda. A poliartrite crônica pode persistir e ser incapacitante. O diagnóstico é confirmado... leia mais são causas pouco comuns de meningite, mas deve-se considerá-los para as pessoas que viajaram para áreas endêmicas se apresentam sintomas sugestivos de meningite.
Ocasionalmente, a meningite, geralmente acompanhada de encefalite Encefalite Encefalite é a inflamação do parênquima do cérebro, resultante de invasão viral direta ou ocorrendo como complicação imunológica pós-infecciosa causada por reação de hipersensibilidade a um... leia mais , se desenvolve em pacientes com covid-19 Covid-19 A covid-19 é uma doença respiratória aguda, às vezes grave, causada pelo novo SARS-CoV-2 do coronavírus. A prevenção é por meio de vacinação e precauções de controle de infecção (p. ex., máscaras... leia mais . Em casos raros, a meningite em pacientes com covid-19 é decorrente da coinfecção por outro vírus (p. ex., vírus varicela-zóster).
Sinais e sintomas da meningite viral
A meningite viral, como a meningite bacteriana aguda Sinais e sintomas A meningite bacteriana aguda é infecção bacteriana rapidamente progressiva das meninges e do espaço subaracnoide. Os resultados normalmente incluem cefaleia, febre e rigidez na nuca. O diagnóstico... leia mais , geralmente começa com sintomas que sugerem infecção viral (p. ex., febre, mialgias, sintomas gastrointestinais e respiratórios), seguidos por sinais e sintomas de meningite (cefaleia, febre, rigidez na nuca). As manifestações tendem a ser semelhantes àquela da meningite bacteriana, mas geralmente são menos graves (p. ex., a rigidez na nuca pode ser menos pronunciada). Entretanto, os resultados são algumas vezes graves o suficiente para sugerir meningite bacteriana aguda. Como o parênquima cerebral é poupado, não há delirium, confusão mental, convulsões nem deficits neurológicos focais ou globais.
Diagnóstico da meningite viral
Análise do líquido cefalorraquidiano (contagem de células, proteínas, glicose)
PCR (polymerase chainreaction) do líquido cefalorraquidiano e, às vezes, IgM
Às vezes, PCR e/ou hemocultura, esfregaço da garganta, secreções nasofaríngeas ou fezes
O diagnóstico da meningite viral baseia-se na análise do líquido cefalorraquidiano obtido por punção lombar Punção lombar A meningite bacteriana aguda é infecção bacteriana rapidamente progressiva das meninges e do espaço subaracnoide. Os resultados normalmente incluem cefaleia, febre e rigidez na nuca. O diagnóstico... leia mais (precedida de neuroimagem se ha suspeita de aumento na pressão intracraniana ou de uma massa). Tipicamente, o nível de proteínas é ligeiramente mais alto, mas menos do que na meningite bacteriana aguda (p. ex., < 150 mg/dL); mas o nível de proteínas pode ser muito alto na meningite pelo vírus do Nilo Ocidental Vírus do Nilo ocidental O vírus do Nilo Ocidental é um flavivírus que agora é a principal causa da encefalite por arbovírus nos Estados Unidos. A maioria dos pacientes tem sintomas leves ou nenhum sintoma. Cerca de... leia mais . Nível de glicose costuma ser normal ou apenas ligeiramente mais baixo do que o normal. Outros resultados incluem pleocitose com predomínio linfocítico. Entretanto, nenhuma combinação dos resultados nas células, proteínas e glicose do líquido cefalorraquidiano pode descartar meningite bacteriana. Descarta-se com o tempo meningite bacteriana se nenhuma bactéria crescer nas culturas do líquido cefalorraquidiano. Mas se um paciente com meningite bacteriana tomou antibióticos (isto é, foi parcialmente tratado) antes das hemoculturas e punção lombar, os achados do líquido cefalorraquidiano podem lembrar aqueles da meningite viral; portanto, se os pacientes foram parcialmente tratados, pode ser necessário tratamento antibiótico empírico para meningite bacteriana, mesmo na suspeita de meningite viral.
Cultura viral do líquido cefalorraquidiano é insensível e não é feito rotineiramente. Pode-se utilizar PCR para detectar alguns vírus no líquido cefalorraquidiano (enterovírus Visão geral das infecções por enterovírus Os enterovírus, juntamente com os rinovírus (ver Resfriado comum) e paraechovírus humanos, são um gênero de picornavírus (vírus pico ou pequeno, de RNA). Todos os enterovírus são antigenicamente... leia mais e herpes simples Infecções por herpes-vírus simples (HSV) O herpes-vírus simples (herpes-vírus humanos tipos 1 e 2) geralmente provoca infecção recorrente que afeta a pele, a cavidade oral, os lábios, os olhos e os órgãos genitais. Infecções graves... leia mais , herpes-zóster Herpes-zóster Herpes-zóster é uma infecção que resulta da reativação do vírus da varicela zóster de seu estado latente em um gânglio da raiz dorsal posterior. Os sintomas geralmente começam com dor ao longo... leia mais e vírus do Nilo Ocidental Vírus do Nilo ocidental O vírus do Nilo Ocidental é um flavivírus que agora é a principal causa da encefalite por arbovírus nos Estados Unidos. A maioria dos pacientes tem sintomas leves ou nenhum sintoma. Cerca de... leia mais ); pode-se utilizar um perfil de PCR multiplex de matriz de filme para a triagem rápida de várias bactérias ou vírus. A medição de IgM no líquido cefalorraquidiano é mais sensível do que a PCR no diagnóstico de suspeita de vírus do Nilo Ocidental ou outros arbovírus Visão geral de infecções por arbovírus, arenavírus e filovírus Arbovírus (vírus transmitidos por artrópodes) aplica-se ao vírus que é transmitido para seres humanos e/ou outros vertebrados por certas espécies de artrópodes que se alimentam de sangue, principalmente... leia mais .
Pacientes com meningite por HSV-2 podem apresentar células mononucleares aumentadas (células de Mollaret) no líquido cefalorraquidiano. Meningite por HSV-2 frequentemente recorre (chamada meningite de Mollaret Meningite viral recorrente A meningite recorrente é geralmente causada por bactérias, vírus ou condições não infecciosas. (Ver também Visão geral da meningite.) Meningite viral recorrente ocorre mais frequentemente por... leia mais ).
Testes sorológicos virais, PCR, ou cultura de amostras coletadas em outras áreas (p. ex., sangue, esfregaço da garganta, secreções nasofaríngeas, fezes) podem ajudar a identificar o vírus causador.
Tratamento da meningite viral
Medidas de suporte
Aciclovir (para suspeita de herpes simples ou herpes-zóster) e fármacos antirretrovirais (para infecção pelo HIV)
Se os pacientes parecem seriamente doentes e se houver possibilidade de meningite bacteriana aguda (mesmo diante de suspeita de meningite viral), antibióticos e corticoides apropriados são iniciados imediatamente (sem esperar pelos resultados dos exames) e mantidos até a meningite bacteriana ser descartada (isto é, nenhuma bactéria cresce em culturas do líquido cefalorraquidiano).
A meningite viral geralmente desaparece espontaneamente ao longo de semanas ou, ocasionalmente (p. ex., na meningite pelo vírus do Nilo Ocidental Vírus do Nilo ocidental O vírus do Nilo Ocidental é um flavivírus que agora é a principal causa da encefalite por arbovírus nos Estados Unidos. A maioria dos pacientes tem sintomas leves ou nenhum sintoma. Cerca de... leia mais ou coriomeningite linfocítica Coriomeningite linfocítica Coriomeningite linfocitária é causada por um arenavírus. Em geral, produz uma doença semelhante a infuenza ou meningite asséptica, às vezes com exantema, artrite, orquite, parotidite, ou encefalite... leia mais ), meses. O tratamento é principalmente de suporte.
Aciclovir é eficaz no tratamento de meningite por herpes simples Infecções por herpes-vírus simples (HSV) O herpes-vírus simples (herpes-vírus humanos tipos 1 e 2) geralmente provoca infecção recorrente que afeta a pele, a cavidade oral, os lábios, os olhos e os órgãos genitais. Infecções graves... leia mais e pode ser utilizado para tratar meningite por herpes-zóster Herpes-zóster Herpes-zóster é uma infecção que resulta da reativação do vírus da varicela zóster de seu estado latente em um gânglio da raiz dorsal posterior. Os sintomas geralmente começam com dor ao longo... leia mais . Se houver suspeita de qualquer um desses vírus ou se encefalite por herpes simples é absolutamente suspeitas, a maioria dos médicos começa o tratamento empírico com aciclovir e, se PCR é negativa para esses vírus, então interrompe o fármaco.
Pleconaril é apenas modestamente eficaz contra meningite por enterovírus Visão geral das infecções por enterovírus Os enterovírus, juntamente com os rinovírus (ver Resfriado comum) e paraechovírus humanos, são um gênero de picornavírus (vírus pico ou pequeno, de RNA). Todos os enterovírus são antigenicamente... leia mais e não está disponível para uso clínico de rotina.
Pontos-chave
A meningite viral começa com sintomas típicos de uma doença viral, seguida por cefaleia, febre e rigidez na nuca, mas raramente é tão grave quanto à meningite bacteriana aguda.
Enterovírus são a causa mais comum, geralmente causando infecção durante o verão ou início do outono.
Resultados do líquido cefalorraquidiano (normalmente pleocitose linfocítica, glicose normal quase normal e proteínas ligeiramente aumentadas) não pode excluir meningite bacteriana aguda.
Tratar os pacientes contra meningite bacteriana aguda até o diagnóstico ser descartado.
O tratamento é principalmente de suporte; pacientes com meningite por herpes simples ou herpes-zóster podem ser tratados com aciclovir.