A doença arterial periférica (DAP) é causada por aterosclerose das extremidades que leva ao comprometimento da perfusão e isquemia. A DAP de extremidades inferiores pode ser assintomática ou os pacientes podem ter sintomas atípicos, claudicação, ou isquemia crônica ameaçadora do membro (dor isquêmica de repouso, ulceração ou perda tecidual, e gangrena). O diagnóstico é tipicamente feito por história, exame físico e medida do índice tornozelo-braquial. O tratamento de todos os pacientes com DAP de membros inferiores inclui modificação dos fatores de risco e modificação do estilo de vida, incluindo exercícios. Medicamentos antiplaquetários são recomendados para pacientes com DAP sintomática de extremidades inferiores. Para pacientes com claudicação, recomendam-se tratamento com cilostazol e encaminhamento para treinamento de exercício supervisionado. Tratamentos adicionais para claudicação refratária ou isquemia crônica ameaçadora do membro incluem revascularização endovascular ou cirúrgica. Alguns pacientes com isquemia crônica ameaçadora do membro requerem amputação. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento, embora as taxas de morbidade e mortalidade sejam altas devido a doenças concomitantes, incluindo doença coronariana.
A doença arterial periférica das extremidades superiores e inferiores é discutida abaixo. Outras doenças vasculares, incluindo aneurisma da aorta abdominal, aneurisma da aorta torácica, dissecção aórtica, estenose e oclusão da artéria renal, displasia fibromuscular, isquemia mesentérica, e acidente vascular cerebral isquêmico resultante de estenose da artéria carótida são abordadas em outras seções.
Etiologia da doença arterial periférica
A prevalência global da doença arterial periférica (DAP) está entre 2 e 6%; e aumenta para 15 a 20% após os 80 anos (1, 2, 3).
Os fatores de risco são os mesmos que aqueles para aterosclerose (4, 5):
Tabagismo (incluindo o tabagismo passivo) ou outras formas de tabagismo
Dislipidemia [lipoproteína de alta densidade (LDL), lipoproteína de alta densidade (HDL)]
História familiar de aterosclerose
Alto nível de homocisteína
Idade avançada
Sexo masculino
Obesidade
A aterosclerose é uma doença sistêmica; a maioria dos pacientes com DAP também têm doença arterial coronariana (DAC) ou doença cerebrovascular clinicamente significativas (6).
Referências sobre etiologia
1. Aday AW, Matsushita K. Epidemiology of Peripheral Artery Disease and Polyvascular Disease. Circ Res 2021;128(12):1818-1832. doi:10.1161/CIRCRESAHA.121.318535
2. GBD 2019 Peripheral Artery Disease Collaborators. Global burden of peripheral artery disease and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Glob Health 2023;11(10):e1553-e1565. doi:10.1016/S2214-109X(23)00355-8
3. Polonsky TS, McDermott MM. Lower Extremity Peripheral Artery Disease Without Chronic Limb-Threatening Ischemia: A Review. JAMA 2021;325(21):2188-2198. doi:10.1001/jama.2021.2126
4. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [correção publicada em Circulation 2025 Apr 8;151(14):e918. doi: 10.1161/CIR.0000000000001329]. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
5. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J 2024;45(36):3538-3700. doi:10.1093/eurheartj/ehae179
6. Kullo IJ, Rooke TW. CLINICAL PRACTICE. Peripheral Artery Disease. N Engl J Med 2016;374(9):861-871. doi:10.1056/NEJMcp1507631
Sinais e sintomas da doença arterial periférica
A doença arterial periférica pode ser categorizada em 4 subgrupos: assintomática, sintomática crônica, isquemia crônica ameaçadora do membro (ICAM), e isquemia aguda do membro (IAM) (1). Os sintomas da doença arterial periférica oclusiva podem não ocorrer até que o diâmetro luminal seja estreitado em 50 a 70%, dependendo da artéria específica e do paciente. Mais de 20% dos pacientes com doença arterial periférica não apresentam sintomas, e percentual semelhante apresenta sintomas atípicos (p. ex., intolerância não específica ao exercício, dor no quadril ou em outras articulações) (1).
Pacientes com DAP assintomática podem ter comprometimento funcional, bem como sintomas revelados durante testes objetivos de caminhada (apesar da ausência de sintomas de esforço na vida diária) (1).
A claudicação intermitente é a manifestação típica de DAP sintomática crônica. A claudicação intermitente é uma sensação de incômodo, dor, câimbra, desconforto ou cansaço nas pernas que ocorre durante a caminhada e é aliviada pelo repouso (1). A claudicação geralmente ocorre nas panturrilhas, mas pode ocorrer nos pés, coxas, quadris, região glútea ou, raramente, braços. A claudicação é uma manifestação de isquemia reversível induzida por esforço e normalmente é aliviada por repouso. Com claudicação leve, os pacientes são capazes de realizar atividades que exigem esforço físico com poucas limitações. À medida que a doença arterial periférica progride, a distância que pode ser percorrida sem sintomas pode diminuir.
Pacientes com isquemia crônica que ameaça o membro podem apresentar dor isquêmica em repouso, que geralmente é mais intensa distalmente, é agravada pela elevação da perna (frequentemente causando dor noturna) e diminui quando a perna está abaixo do nível cardíaco (1). A dor pode ser descrita como queimação, compressão ou dor surda, embora este achado seja inespecífico. Quando está abaixo do nível do coração, o pé pode apresentar coloração vermelho-escura ou mais escura do que o habitual (denominado rubor dependente). Em alguns pacientes, elevar o pé causa perda da cor e piora da dor isquêmica; quando o pé é abaixado, o enchimento venoso é prolongado (> 15 segundos). Normalmente não há edema, a menos que o paciente tenha mantido a perna imóvel e em uma posição dependente para aliviar a dor. Pacientes com doença arterial periférica crônica podem ter pele fina e pálida (atrófica) com perda ou adelgaçamento dos pelos. A extremidade distal de pernas e pés podem ser frios. A perna afetada pode suar excessivamente e se tornar cianótica, provavelmente por causa da hiperatividade do nervo simpático.
A oclusão súbita e completa é discutida em Isquemia aguda de membro.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
À medida que a isquemia piora, podem surgir úlceras isquêmicas (tipicamente nos artelhos ou no calcanhar, ocasionalmente na perna ou no pé), especialmente após traumatismo local. As úlceras tendem a ser circundadas por tecido necrótico preto (gangrena seca). Em geral, são dolorosas, mas os pacientes com neuropatia periférica (p. ex., decorrente de diabetes ou transtorno por uso de álcool) podem não as sentir. A infecção de úlceras isquêmicas (gangrena úmida) é frequente, geralmente resultando em celulite de progressão rápida.
O nível de oclusão arterial influencia a localização dos sintomas. A doença arterial periférica aortoilíaca pode causar claudicação na região glútea, coxa ou panturrilha; dor no quadril; e, em homens, disfunção erétil (síndrome de Leriche). Na doença arterial periférica femoropoplítea, tipicamente ocorre claudicação na panturrilha; os pulsos abaixo da artéria femoral são fracos ou ausentes. Na doença arterial periférica de artérias mais distais, os pulsos femoropoplíteos podem estar presentes, mas os pulsos do pé estão ausentes. Pacientes com isquemia crônica ameaçadora do membro geralmente têm doença multissegmentar (p. ex., oclusões aortoilíacas, femoropoplíteas e tibiais).
A doença arterial periférica ocasionalmente afeta os braços, especialmente a artéria subclávia proximal esquerda, causando fadiga nos braços ao exercício e, ocasionalmente, embolização às mãos.
Referência sobre sinais e sintomas
1. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [correção publicada em Circulation 2025 Apr 8;151(14):e918. doi: 10.1161/CIR.0000000000001329]. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
Diagnóstico da doença arterial periférica
Índice tornozelo-braquial
Ultrassom
Angiografia (inclui angiografia por ressonância magnética, angiografia por TC ou angiografia invasiva)
© 2017 Elliot K. Fishman, MD.
A doença arterial periférica é sub-reconhecida porque muitos pacientes têm sintomas atípicos ou não são ativos o suficiente para ter sintomas. A estenose espinal pode causar dor nas pernas durante a caminhada, mas pode ser distinguida porque a dor (chamada pseudoclaudicação) requer sentar-se, não apenas descansar, para aliviá-la, e os pulsos distais permanecem intactos.
O diagnóstico é confirmado por exames não invasivos. Primeiro, mede-se a pressão arterial (PA) sistólica bilateral nos braços e tornozelos, utilizando sondas Doppler e um manguito de pressão arterial manual. As medições segmentares da pressão arterial são frequentemente utilizadas, porque os gradientes de pressão e as ondas de volume de pulso podem ajudar a distinguir a DAP aortoilíaca isolada da DAP femoropoplítea e da infrapoplítea.
JIM VARNEY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
O índice tornozelo-braquial (ITB) é a razão entre a maior pressão arterial sistólica obtida no tornozelo (à direita e à esquerda) e a maior pressão arterial sistólica no braço. Um índice tornozelo-braquial baixo (≤ 0,90) é diagnóstico de DAP de extremidade inferior, e valores de 0,91 a 0,99 são limítrofes (1).
Se o índice for normal (1,00 a 1,40) ou limítrofe (0,91 a 0,99), mas a suspeita de DAP permanecer elevada, pode-se realizar um ITB de esforço por meio de caminhada em esteira ou de exercícios de flexão do tornozelo. Após o exercício, uma redução de 20% no ITB confirma o diagnóstico de DAP de extremidade inferior. Um índice ITB de repouso elevado (> 1,40) pode indicar vasos não compressíveis nas pernas (como ocorre na arteriosclerose de Mönckeberg com calcificação da parede arterial).
Se o índice for > 1,40, mas a suspeita de DAP permanece alta, um índice artelho-braquial e pressão do artelho são realizados para verificar se há estenoses ou oclusões arteriais. A cicatrização de lesões isquêmicas é improvável quando a pressão arterial sistólica do hálux for < 30 mmHg, mas é provável quando a pressão for > 60 mmHg.
DAP nos membros inferiores e a probabilidade de cicatrização de úlceras também podem ser avaliadas por oximetria transcutânea (TcO2). Um nível de TcO2 < 40 mmHg (5,32 kPa) é preditivo de má cicatrização; um valor < 20 mmHg (2,66 kPa) é consistente com isquemia crônica ameaçadora do membro.
A angiografia fornece detalhes da localização e extensão das estenoses ou oclusões arteriais; é um pré-requisito para procedimentos de revascularização endovascular e/ou cirúrgica. Não é um substituto para testes não invasivos porque não fornece informações sobre o significado funcional dos achados anormais. Ultrassonografia duplex arterial, angiografia por ressonância magnética e angiografia por TC são opções de teste não invasivo que podem facilitar o planejamento para angiografia invasiva e ajudar a planejar a revascularização (1, 2).
Referências sobre diagnóstico
1. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [correção publicada em Circulation 2025 Apr 8;151(14):e918. doi: 10.1161/CIR.0000000000001329]. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
2. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J 2024;45(36):3538-3700. doi:10.1093/eurheartj/ehae179
Tratamento da doença arterial periférica
Tratamento dos fatores de risco (p. ex., diabetes, dislipidemia, hipertensão)
Modificação do estilo de vida (p. ex., exercício, cessação do tabagismo, controle de peso)
Antiplaquetários e anticoagulantes
Cilostazol para claudicação
Terapia anti-hipertensiva com inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs)
Revascularização endovascular ou cirúrgica para doença sintomática
Cuidados preventivos
Todos os pacientes necessitam de uma agressiva modificação no estilo de vida e nos fatores de risco para alívio dos sintomas da doença arterial periférica e prevenção de doença cardiovascular, incluindo:
A interrupção do tabagismo é essencial
Controle do diabetes, dislipidemia e hipertensão
Exercício estruturado
Mudanças na dieta
Tanto o treinamento de exercício supervisionado quanto o domiciliar são recomendados para pacientes com DAP de extremidade inferior (1, 2). Aproximadamente 30 a 60 minutos de esteira ou caminhada em um padrão de exercício-repouso-exercício são recomendados pelo menos 3 vezes por semana. Os programas de exercícios supervisionados provavelmente são superiores aos programas de exercícios em casa. O exercício pode aumentar a distância livre de sintomas e melhorar a qualidade de vida. Os mecanismos provavelmente incluem aumento da circulação colateral, melhora da função endotelial com vasodilatação microvascular, diminuição da viscosidade sanguínea, melhora da filtrabilidade dos eritrócitos, diminuição da inflamação induzida pela isquemia e melhor extração de oxigênio.
Cuidados preventivos com os pés são essenciais, especialmente para pacientes com diabetes. Inclui inspeção diária dos pés à procura de ferimentos e fissuras da pele; tratamento de calos e calosidades por podólogo; lavagem diária dos pés em água morna com sabão neutro, seguida de secagem delicada e completa; e evitar lesões térmicas, químicas e mecânicas, especialmente aquelas decorrentes de calçados mal ajustados. Tratamento de úlceras nos pés é discutido em outras partes.
Farmacoterapia
Estatinas, inibidores da ECA ou BRAs e ácido acetilsalicílico são administrados para reduzir o risco de eventos cardiovasculares (ver Tratamento da aterosclerose).
A monoterapia antiplaquetária é recomendada para todos os pacientes com DAP de membros inferiores que apresentam sintomas (3, 4). Fármacos antiplaquetários podem diminuir modestamente os sintomas e melhorar a distância percorrida em pacientes com doença arterial periférica; mais importante, esses fármacos modificam a aterogênese e ajudam a prevenir síndromes coronarianas agudas e ataques isquêmicos transitórios. Opções para pacientes com DAP sintomática incluem ácido acetilsalicílico ou clopidogrel via oral. Ensaios clínicos randomizados mostraram que a combinação de rivaroxabana e ácido acetilsalicílico reduziu eventos cardiovasculares, incluindo morte, e eventos adversos maiores em membros, incluindo amputação (5, 6). Alguns dados, porém, sugerem que a combinação de ácido acetilsalicílico com rivaroxaban 2,5 mg por via oral 2 vezes ao dia também aumenta o risco de sangramento (7).
Cilostazol administrado por via oral pode ser utilizado para aliviar a claudicação intermitente, melhorando o fluxo sanguíneo e aumentando a oxigenação tecidual nas áreas afetadas; entretanto, cilostazol não é um substituto para a modificação dos fatores de risco e exercício. Os efeitos adversos mais comuns do cilostazol são cefaleia e diarreia. Cilostazol é contraindicado para pacientes com insuficiência cardíaca sistólica.
Os inibidores da ECA e os BRAs têm vários efeitos benéficos. São antiaterogênicos e são potentes vasodilatadores. Entre os pacientes submetidos à intervenção vascular por isquemia crônica que ameaça os membros, aqueles sob tratamento com inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs) tiveram melhor sobrevida sem amputação e sobrevida geral (8). Betabloqueadores também são seguros em pacientes com DAP nos membros inferiores (3).
Outros medicamentos que podem aliviar a claudicação estão sendo estudados, mas não estão disponíveis nos Estados Unidos; incluem a L-arginina (o precursor do vasodilatador dependente do endotélio), o óxido nítrico, prostaglandinas vasodilatadoras, terapia de quelação e fatores de crescimento angiogênico (p. ex., fator de crescimento endotelial vascular [VEGF], fator de crescimento de fibroblastos básico [bFGF]) (4, 9).
Revascularização endovascular
A revascularização endovascular avançou significativamente nas últimas décadas. O uso de múltiplas modalidades na revascularização endovascular, incluindo angioplastia transluminal percutânea (ATP), aterectomia e/ou implante de stent, demonstrou melhorar a durabilidade e os resultados clínicos intermediários e de longo prazo. O sucesso para pacientes submetidos à revascularização endovascular é bastante alto (sucesso do procedimento > 90%, patência de 3 anos de 58 a 82% dependendo do tipo e localização do stent) (10, 11). Mais de 80% de todos os pacientes submetidos à revascularização passam por revascularização endovascular como tratamento de primeira linha (12).
Indicações para revascularização endovascular incluem:
Claudicação intermitente que limita as atividades diárias e não responde à modificação dos fatores de risco e tratamentos não invasivos
Dor em repouso
Ulceração isquêmica ou perda de tecido
Gangrena
As complicações da revascularização endovascular incluem trombose no local da dilatação, embolização distal, dissecção vascular, perfuração vascular e complicações hemorrágicas.
Estudos demonstraram taxas similares de salvamento de membro em pacientes submetidos à revascularização endovascular e cirúrgica (13, 14), e as preferências do paciente e os riscos do paciente devem ser considerados antes de se optar por qualquer uma dessas abordagens.
Revascularização cirúrgica
A revascularização cirúrgica é indicada para os pacientes:
Quem é capaz de tolerar com segurança um procedimento vascular de grande porte
Com isquemia crônica que ameaça o membro
Com claudicação intermitente sintomática que não responde a tratamentos não invasivos (p. ex., similar às indicações para revascularização endovascular)
O objetivo é aliviar os sintomas, prevenir ou diminuir a perda de tecido e evitar a amputação. Embora alguns pacientes estejam em alto risco para síndrome coronariana aguda e outras complicações da revascularização cirúrgica, o uso empírico de revascularização coronariana não é recomendado antes da cirurgia vascular.
A tromboendarterectomia (remoção cirúrgica de uma lesão oclusiva) é utilizada para lesões curtas e localizadas nas artérias aortoilíaca, femoral comum e/ou femoral profunda.
O bypass de extremidade inferior (p. ex., enxerto de bypass femoropoplíteo) utiliza materiais sintéticos ou naturais (muitas vezes a veia safena ou outra veia) para contornar lesões oclusivas. A derivação arterial de membro inferior é frequentemente utilizada para prevenir a amputação do membro e aliviar a claudicação.
Simpatectomia pode ser eficaz em pacientes que não podem ser submetidos à cirurgia vascular de grande porte, quando uma oclusão distal causa dor isquêmica grave. Bloqueios químicos simpáticos são tão eficazes quanto a simpatectomia cirúrgica, de modo que esta raramente é feita.
A amputação é feita em última instância, indicada para infecção não controlada, dor em repouso persistente e gangrena progressiva. A amputação deve ser a mais distal possível, preservando a função do joelho e tornozelo (se possível) para permitir deambulação contínua. Se houver DAP mais grave, a amputação abaixo do joelho é preferível à amputação acima do joelho, para que os pacientes possam ser considerados para prótese de membro após a amputação (8).
Referências sobre tratamento
1. McDermott MM, Liu K, Guralnik JM, et al. Home-based walking exercise intervention in peripheral artery disease: a randomized clinical trial. JAMA 2013;310(1):57-65. doi:10.1001/jama.2013.7231
2. Treat-Jacobson D, McDermott MM, Bronas UG, et al. Optimal Exercise Programs for Patients With Peripheral Artery Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2019;139(4):e10-e33. doi:10.1161/CIR.0000000000000623
3. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al: 2016 AHA/ACC Guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease. Circulation 155:e686–e725, 2017.
4. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [correção publicada em Circulation 2025 Apr 8;151(14):e918. doi: 10.1161/CIR.0000000000001329]. Circulation 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
5. Anand S, Bosch J, Eikelboom JW, et al, on behalf of the COMPASS Investigators: Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable peripheral or carotid artery disease: an international, randomized, double-blind, placebo controlled trial. Lancet 391(10117):218–229, 2018. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32409-1
6. Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, et al: Rivaroxaban in peripheral artery disease after revascularization. N Engl J Med 382:1994–2004, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2000052
7. Hiatt WR, Bonaca MP, Patel MR, et al. Rivaroxaban and Aspirin in Peripheral Artery Disease Lower Extremity Revascularization. Circulation142 (23):2219-2230, 2020. doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050465
8. Khan SZ, O'Brien-Irr MS, Rivero M, et al. Improved survival with angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg 2020;72(6):2130-2138. doi:10.1016/j.jvs.2020.02.041
9. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J 2024;45(36):3538-3700. doi:10.1093/eurheartj/ehae179
10. Farber A. Chronic Limb-Threatening Ischemia. N Engl J Med 2018;379(2):171-180. doi:10.1056/NEJMcp1709326
11. Kullo IJ, Rooke TW. CLINICAL PRACTICE. Peripheral Artery Disease. N Engl J Med 2016;374(9):861-871. doi:10.1056/NEJMcp1507631
12. Guez D, Hansberry DR, Gonsalves CF, et al. Recent Trends in Endovascular and Surgical Treatment of Peripheral Arterial Disease in the Medicare Population. AJR Am J Roentgenol 2020;214(5):962-966. doi:10.2214/AJR.19.21967
13. Bradbury AW, Moakes CA, Popplewell M, et al. A vein bypass first versus a best endovascular treatment first revascularisation strategy for patients with chronic limb threatening ischaemia who required an infra-popliteal, with or without an additional more proximal infra-inguinal revascularisation procedure to restore limb perfusion (BASIL-2): an open-label, randomised, multicentre, phase 3 trial. Lancet 2023;401(10390):1798-1809. doi:10.1016/S0140-6736(23)00462-2
14. Farber A, Menard MT, Conte MS, et al. Surgery or Endovascular Therapy for Chronic Limb-Threatening Ischemia. N Engl J Med 2022;387(25):2305-2316. doi:10.1056/NEJMoa2207899
Pontos-chave
A doença arterial periférica (DAP) ocorre mais frequentemente nos membros inferiores.
A maioria dos pacientes também apresenta aterosclerose cerebral ou coronariana significativa ou ambos.
Quando sintomática, a doença arterial periférica causa claudicação intermitente, que é um desconforto nas pernas que ocorre durante a caminhada e é aliviado pelo repouso; é uma manifestação da isquemia reversível induzida pelo esforço, semelhante à angina pectoris.
Anormalidades de perfusão mais graves na DAP podem causar dor isquêmica de repouso, úlceras isquêmicas ou gangrena dos dedos dos pés ou em outros locais dos pés.
Um índice tornozelo-braquial (razão entre a pressão arterial sistólica do tornozelo e do braço) baixo (≤ 0,90) é diagnóstico de doença arterial periférica de membros inferiores.
Modificar os fatores de risco para aterosclerose; administrar estatinas, fármacos antiplaquetários e, às vezes, inibidores da enzima conversora de angiotensina, rivaroxabana ou cilostazol.
A revascularização endovascular e a revascularização cirúrgica são ambas opções para pacientes com DAP sintomática de extremidade inferior.
