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Demência associada ao HIV

Por

Juebin Huang

, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center

Última modificação do conteúdo mar 2021
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A demência associada ao HIV é uma degeneração cognitiva crônica decorrente de infecção encefálica por HIV ou microrganismos oportunistas.

Demência é a degeneração crônica, global e geralmente irreversível da cognição. A demência associada ao HIV (complexo aids-demência) pode ocorrer nas fases tardias da infecção por HIV Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) resulta de 1 dos 2 retrovírus similares (HIV-1 e HIV-2) que destroem linfócitos CD4+ e prejudicam a imunidade mediada por células, aumentando... leia mais Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) . Ao contrário de quase todas as outras formas de demência, esse tipo tende a ocorrer em pessoas mais jovens.

  • Demência afeta principalmente a memória, costuma ser causada por alterações anatômicas no encéfalo, tem início mais lento e, geralmente, é irreversível.

  • O delirium afeta principalmente a atenção, costuma ser causado por enfermidade aguda ou toxicidade por fármacos (às vezes com risco de morte) e, geralmente, é reversível.

Outras características específicas também ajudam a distinguir esses 2 distúrbios (ver tabela Diferenças entre delírio e demência Diferenças entre delírio e demência* Diferenças entre delírio e demência* ).

A demência puramente associada ao HIV é causada por dano neuronal pelo vírus HIV. Contudo, em pacientes com infecção pelo HIV a demência pode resultar de outras doenças, algumas das quais podem ser tratáveis. Essas doenças incluem outras infecções, como infecção secundária por vírus JC que causa leucoencefalopatia multifocal progressiva Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP) Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP) é causada pela reativação do vírus JC. A doença costuma ocorrer em pacientes com imunidade celular prejudicada, especialmente em pacientes com... leia mais Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP) e linfoma do SNC Linfomas cerebrais primários Os linfomas cerebrais, um tipo de linfoma primário do sistema nervoso central, originam-se do tecido neural e geralmente são tumores de células B. O diagnóstico requer exames de imagem neurológica... leia mais . Outras infecções oportunistas (p. ex., meningite criptocócica Meningite criptocócica Meningite subaguda evolui ao longo de dias a algumas semanas. Meningite crônica dura ≥ 4 semanas. As causas possíveis incluem fungos, Mycobacterium tuberculosis, rickettsias de espiroquetas... leia mais Meningite criptocócica , outras meningites fúngicas Outras meningites fúngicas Meningite subaguda evolui ao longo de dias a algumas semanas. Meningite crônica dura ≥ 4 semanas. As causas possíveis incluem fungos, Mycobacterium tuberculosis, rickettsias de espiroquetas... leia mais Outras meningites fúngicas , algumas infecções bacterianas, meningite por TB Meningite tuberculosa Meningite subaguda evolui ao longo de dias a algumas semanas. Meningite crônica dura ≥ 4 semanas. As causas possíveis incluem fungos, Mycobacterium tuberculosis, rickettsias de espiroquetas... leia mais Meningite tuberculosa , infecções virais, toxoplasmose Toxoplasmose Toxoplasmose é a infecção causada por Toxoplasma gondii. Os sintomas variam de nenhum à linfadenopatia benigna, uma doença semelhante à mononucleose, ou doença do sistema nervoso central... leia mais Toxoplasmose ) também podem contribuir.

Na demência pura associada ao HIV ocorrem alterações patológicas subcorticais resultantes da infiltração de células microgliais ou macrófagos infectados na substância cinzenta profunda (gânglios da base, tálamo) e na substância branca.

A prevalência de demência associada ao HIV na fase tardia da infecção por HIV varia de 7 a 27%, mas 30 a 40% podem apresentar formas moderadas. A incidência é inversamente proporcional à contagem de células CD4.

Sinais e sintomas da demência associada ao HIV

  • Pensamento e expressão lentos

  • Dificuldade de concentração

  • Apatia

A compreensão é preservada, e há poucas manifestações de depressão. Os movimentos são lentos; pode ocorrer ataxia e fraqueza.

Sinais neurológicos anormais podem incluir

  • Paraparesia

  • Espaticidade nos membros inferiores

  • Ataxia

  • Respostas extensoras plantares

Às vezes, ocorre mania ou psicose.

Diagnóstico da demência associada ao HIV

  • Avaliação clínica

  • Medição da contagem de CD4 e carga viral do HIV

  • Avaliação imediata, incluindo RM e geralmente punção lombar, quando a degeneração é aguda

Deve-se suspeitar de demência associada ao HIV em pacientes com

  • Sintomas de demência

  • Infecção por HIV conhecida, sintomas ou fatores de risco sugerindo infecção por HIV

  • Sintomas cognitivos ou comportamentais (neuropsiquiátricos) interferem na capacidade de funcionar no trabalho ou fazer atividades diárias habituais.

  • Esses sintomas representam uma queda em relação aos níveis anteriores de funcionamento.

  • Esses sintomas não são explicados por delirium ou transtorno psiquiátrico.

Se pacientes com sintomas de demência não tiverem diagnóstico de infecção pelo HIV mas apresentam fatores de risco da infecção pelo HIV eles são testados para HIV.

Em pacientes com infecção pelo HIV ou suspeita de demência associada ao HIV a contagem de CD4 e carga viral do HIV são medidas. Em pacientes com HIV suspeito ou confirmado e demência, esses valores ajudam a determinar a probabilidade de demência associada ao HIV (e linfoma do sistema nervoso central e outras infecções do sistema nervoso central associadas ao VIH) que contribuem para a demência. Em pacientes com infecção pelo HIV mas que não têm demência, esses valores ajudam a determinar a probabilidade de desenvolvimento de demência associada ao HIV.

Se os pacientes têm demência e infecção pelo HIV outros processos podem causar ou contribuir para o agravamento dos sintomas de demência. Assim, a causa do declínio cognitivo, particularmente súbito e grave—seja por causa de infecção por HIV ou outras infecções—deve ser identificada o mais rapidamente possível.

Os achados na fase tardia de demência associada ao HIV podem incluir hiperintensidades difusas de massa branca sem impregnação por meio de contraste, atrofia cerebral e expansão ventricular.

Prognóstico para demência associada ao HIV

Os pacientes HIV-positivos com demência não tratada têm prognóstico mais desfavorável (expectativa média de vida de 6 meses) que os pacientes sem demência.

Tratamento da demência associada ao HIV

  • Terapia antirretroviral

As medidas de suporte Tratamento Demência é a degeneração crônica, global e geralmente irreversível da cognição. O diagnóstico é clínico; testes laboratoriais e de imagem geralmente são utilizados para identificar as causas... leia mais são similares às de outras demências. Por exemplo, o ambiente deve ser iluminado, alegre e familiar, e deve ser projetado para reforçar a orientação (p. ex., colocar grandes relógios e calendários no ambiente). Medidas para garantir a segurança do paciente (p. ex., sistemas de monitoramento de sinal para os pacientes que perambulam) devem ser implementadas.

Os sintomas são tratados como necessário.

Questões sobre o fim de vida

Considerando que ocorre degeneração da percepção e do julgamento em pacientes com demência, pode haver necessidade de designar um familiar, tutor ou advogado para supervisionar as finanças. No início da demência, antes de o paciente ficar incapacitado, seus desejos sobre os cuidados devem ser esclarecidos e realizados planejamentos financeiros e legais (p. ex., procuração duradoura, procuração duradoura para cuidados de saúde Procuração legal para tratamento médico Há dois tipos de documentos legais que ampliam o controle pessoal sobre decisões de tratamento médico quando o paciente se torna incapaz. Eles são chamados de diretrizes avançadas porque comunicam... leia mais ). Quando esses documentos são assinados, deve-se avaliar a capacidade Capacidade (competência) e incapacidade Historicamente, “incapacidade” foi considerada primariamente um achado clínico e “incompetência” um achado legal. Essa distinção, pelo menos no que diz respeito à terminologia, não é mais firmemente... leia mais do paciente e registrar os resultados da avaliação. O ideal é tomar decisões sobre alimentacão artificial e tratamento de doenças agudas antes que tais medidas sejam necessárias.

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