(Visão geral da hepatite viral aguda Visão geral da hepatite viral aguda É a inflamação hepática difusa causada por vírus específicos hepatotrópicos que apresentam diversos modos de transmissão e epidemiologia. Um pródromo viral não específico é seguido de anorexia... leia mais em adultos e Visão geral das infecções em recém-nascidos Visão geral das infecções em recém-nascidos Infecção neonatal pode ser adquirida Intrauterina por via transplacentária ou por ruptura das membranas No canal de nascimento durante o parto (intraparto) De fontes externas após o nascimento... leia mais .)
Das formas conhecidas de hepatite viral primária, apenas o HBV é uma causa de hepatite neonatal. A infecção neonatal por outros vírus (p. ex., citomegalovírus Infecção congênita e perinatal por citomegalovírus (CMV) A infecção por citomegalovírus pode ser adquirida no período pré ou perinatal, sendo a infecção viral congênita mais comum. Sinais ao nascimento, se presentes, são retardo de crescimento intrauterino... leia mais , herpes-vírus simples Infecção neonatal pelo herpes-vírus simples A infecção neonatal pelo herpes-vírus simples (HVS) é, geralmente, transmitida durante o parto. Um sinal típico é erupção vesicular, que pode acompanhar ou progredir para doença disseminada... leia mais ) podem provocar inflamação hepática no decorrer de outras manifestações.
Etiologia da infecção neonatal por HBV
Infecções por HBV ocorrem durante o parto de mães infectadas. O risco de transmissão também é 70 a 90% de mulheres soropositivas para o antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) e o antígeno (HBeAg — Sorologia Sorologia É a inflamação hepática difusa causada por vírus específicos hepatotrópicos que apresentam diversos modos de transmissão e epidemiologia. Um pródromo viral não específico é seguido de anorexia... leia mais ) no momento do parto. Mulheres sem antígeno e ou com o anti-HBe transmitem a infecção apenas 5 a 20% das vezes.
A transmissão do HBV mãe-neonato resulta, primariamente, das microtransfusões materno-fetais durante o trabalho de parto ou do contato com secreções infectadas no canal de parto. Identifica-se a transmissão transplacentária em < 2% das infecções. A transmissão pós-parto ocorre raramente pela exposição a sangue materno infectado, saliva, fezes, urina ou leito do peito. Até 90% dos recém-nascidos infectados no período perinatal desenvolvem infecção crônica e infecção por HBV adquirida no período pré-natal pode ser um importante reservatório viral em certas comunidades.
Sinais e sintomas da infecção neonatal por HBV
A maioria dos neonatos com infecção por HBV é assintomática, porém pode desenvolver infecção crônica subclínica caracterizada por antígenos HBsAg persistentes e atividade elevada e variável das aminotransferases. Muitos nascidos de mães com hepatite B aguda durante a gestação têm baixo peso ao nascimento, independentemente de estarem ou não infectados.
Com menor frequência, os neonatos infectados desenvolvem hepatite B sintomática, geralmente leve e autolimitada. Desenvolvem icterícia, letargia, má evolução ponderal, distensão abdominal e fezes terrosas. Ocasionalmente ocorre infecção grave com hepatoesplenomegalia, ascite e hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia neonatal Icterícia é a cor amarelada da pele e dos olhos causada por hiperbilirrubinemia (concentração elevada de bilirrubina no soro). Os níveis séricos de bilirrubina que causam icterícia variam com... leia mais (primariamente bilirrubina conjugada). Raramente a doença é fulminante e mesmo fatal. A doença fulminante ocorre mais em neonatos cujas mães são portadoras crônicas da hepatite B.
Diagnóstico da infecção neonatal por HBV
Exames sorológicos
O diagnóstico da infecção neonatal por HBV é por teste sorológico Diagnóstico É a inflamação hepática difusa causada por vírus específicos hepatotrópicos que apresentam diversos modos de transmissão e epidemiologia. Um pródromo viral não específico é seguido de anorexia... leia mais , incluindo medição do níveis de HBsAg, HBeAg, anticorpos contra a hepatite B e antígeno (anti-HBe), e quantificação do DNA do HBV no sangue. Outros testes iniciais são hemograma completo com contagem de plaquetas, níveis de alanina aminotransferase e alfa-fetoproteína e ultrassonografia hepática.
Observa-se a história familiar de câncer de fígado ou doença hepática por causa do risco a longo prazo de carcinoma hepatocelular. Se o teste sugere infecção por HBV, recomenda-se consulta a um hepatologista pediátrico.
Prognóstico para infecção neonatal por HBV
O prognóstico a longo prazo não é previsível, embora infecção crônica por HHB cedo na vida aumente o risco subsequente de hepatopatia, incluindo hepatite crônica em fase terminal, cirrose e carcinoma hepatocelular.
Tratamento da infecção neonatal por HBV
Cuidados de suporte
São necessários cuidados sintomáticos e nutrição adequada. Tanto corticoides como globulina imunitária da hepatite B (HBIG) não são úteis para infecção aguda. Nenhuma terapia diminui a probabilidade de desenvolver hepatite crônica subclínica depois de a infecção ser adquirida.
Todas as crianças com infecção crônica por HBV Hepatite B (crônica) A hepatite B é uma causa comum da hepatite crônica. Pacientes podem ser assintomáticos ou ter manifestações inespecíficas como fadiga e mal-estar. A sorologia faz o diagnóstico. Sem tratamento... leia mais devem ser imunizadas com a vacina contra a hepatite A Vacina contra hepatite A (HepA) Há duas vacinas contra hepatite A; ambos fornecem proteção a longo prazo contra hepatite A. Para informações adicionais, ver Hepatitis A Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine... leia mais . Crianças com hepatite B crônica podem se beneficiar de fármacos antivirais (p. ex., o interferon alfa, lamivudina, adefovir), mas estes só devem ser utilizados após prévia consulta a um hepatologista pediátrico.
Prevenção da infecção neonatal por HBV
Toda gestante deve ser testada para o HBsAg desde muito cedo no pré-natal. Se não tiver sido testada nesse período, então deverá ser avaliada na admissão para o parto. Algumas mulheres HBsAg-positivas são tratadas com lamivudina ou telbivudina durante o 3º trimestre, o que pode prevenir a transmissão perinatal do HBV.
Os recém-nascidos cujas mães são HBsAg-positivas devem receber 1 dose de HBIG 0,5 mL IM nas primeiras 12 horas de vida. A vacina recombinante contra HBV Vacina contra hepatite B (HepB) A vacina contra hepatite B é 80 a 100% eficaz na prevenção de infecções ou hepatite B clínica em pessoas que completam a série vacinal. Para informações adicionais, ver Hepatitis B Advisory... leia mais deve ser administrada por via IM em uma série de 3 doses, como é recomendado para todos os lactentes nos Estados Unidos. (NOTA: as doses variam de acordo com o fabricante.) A primeira dose deve ser administrada concomitantemente com a HBIG, porém em locais diferentes. A 2ª e 3ª doses são aplicadas 1 a 2 meses e 6 a 18 meses, respectivamente, após a primeira dose. Se o peso do lactente < 2 kg, a primeira dose da vacina pode ser menos eficaz. As doses seguintes da vacina são ministradas com a idade de 30 dias (ou por ocasião da alta hospitalar) e depois 2 outras doses 1 a 2 meses e 6 meses após a dose dos 30 dias.
Recém-nascidos cujas mães têm estado HBsAg desconhecido no momento do parto também devem receber a primeira dose da vacina depois de 12 horas do nascimento. Para neonatos < 2 kg, a primeira dose deve ser administrada concomitantemente com a HBIG (0,5 mL IM), porém em locais diferentes. Para as neonatos ≥ 2 kg cujas mães podem ser testadas à procura de HBsAg e nas quais há certeza de acompanhamento, IGHB (0,5 mL IM) pode ser adiada por até 7 dias na pendência de um teste materno positivo para HBsAg. Recomenda-se testar o HBsAg e anti-HBs aos 9 e 15 meses para todos os neonatos nascidos de mães positivas para HBsAg.
Neonatos cujas mães são HBsAg-negativas conhecidas devem receber a primeira dose da vacina nas primeiras 24 horas após o nascimento se estão clinicamente estáveis e pesam ≥ 2 kg. Para crianças < 2 kg, administrar 1 dose com 1 mês de idade ou antes da alta hospitalar.
Não é recomendável isolar o recém-nascido de sua mãe HBsAg-positiva e o leite materno não parece aumentar o risco de transmissão pós-parto do HBV, particularmente se a HBIG e a vacina HBV tiverem sido administradas. Entretanto, se o mamilo da mãe tiver fissuras, abscessos ou outras alterações mamárias, o aleitamento materno pode ser potencialmente transmissor do HBV.
Pontos-chave
O HBV (hepatitis B virus) é isoladamente uma das principais causas de hepatite viral neonatal; ele é tipicamente transmitido durante o parto.
A maioria dos neonatos é assintomática, mas pode desenvolver antígenos para HBsAg subclínico e níveis elevados de aminotransferase.
Algumas crianças desenvolvem hepatite leve, e algumas têm doença hepática fulminante.
Fazer teste sorológico na mãe e no recém-nascido.
Recém-nascidos cujas mães são HBsAg-positivas devem receber 1 dose de HBIG 0,5 mL IM e vacina contra HBV nas primeiras 12 horas de vida.
Crianças infectadas pelo HBV devem ser imunizadas com vacina contra hepatite A; fármacos anti-HBV (p. ex., interferon alfa) podem ajudar, mas só devem ser utilizados após consulta prévia a um hepatologista pediátrico.