(Ver também Definição da dermatite Definição de dermatite O significado da palavra "dermatite" é inflamação da pele. Mas na dermatologia clínica, utiliza-se dermatite para descrever uma variedade de diferentes doenças cutâneas que compartilham o mesmo... leia mais .)
Fisiopatologia da dermatite das mãos e dos pés
Uma característica histológica marcante da dermatite é o edema entre queratinócitos epidérmicos (espongiose). Quando há acúmulo de uma quantidade suficiente de edema, a adesão entre uma célula e outra (desmossomos) se rompe, formando microvesículas. As microvesículas tornam-se visíveis macroscopicamente apenas depois que aumentam em tamanho. Em outras áreas além das mãos e dos pés, essas vesículas costumam se romper rapidamente e não são percebidas. Entretanto, nas mãos e nos pés, por causa do estrato córneo mais espesso, as vesículas tendem a persistir por mais tempo e se tornarem visíveis. A possibilidade de visualização dessas vesículas indica dermatite disidrótica (um termo inadequado porque não tem nada a ver com sudorese ou glândulas sudoríparas anormais).
Caracteriza-se a forma mais grave da dermatite disidrótica, a pônfolix, pela coalescência das vesículas, formando bolhas maiores. Pônfolix é chamado quiroponfólix nas mãos, podopônfolix nos pés e quiropodopônfolix nas mãos e nos pés.
Sinais e sintomas de dermatite das mãos e dos pés
Eritema, descamação e espessamento da pele podem progredir para vesículas ou bolhas pruriginosas nas palmas das mãos, nas laterais dos dedos ou nas plantas dos pés (chamada dermatite disidrótica), que podem se romper, resultando em erosões e crostas. As vesículas podem ser o primeiro sintoma visível. Dependendo da etiologia e das exposições, os sintomas podem ser intermitentes.
Contato frequente ou prolongado com a água (p. ex., lavar as mãos com frequência, trabalho envolvendo água ou substâncias úmidas), particularmente com detergentes, é um gatilho comum, sobretudo em pacientes com atopia.
Diagnóstico da dermatite das mãos e dos pés
Avaliação clínica
O diagnóstico da dermatite de mãos e pés, geralmente pode ser inferido pela localização e aparência das lesões cutâneas.
O diagnóstico diferencial da dermatite de mãos e pés inclui
Infecção fúngica
Psoríase palmoplantar
Infecções fúngicas Visão geral das dermatofitoses São infecções fúngicas da queratina na pele e unhas (a infecção das unhas é denominada tinha ungueal ou onicomicose). Os sinais e sintomas variam com o local da infecção. Diagnóstico baseia-se... leia mais , que têm reação inflamatória cutânea semelhante, também causam prurido, eritema e descamação. Vesículas e bolhas podem se tornar aparentes (tinha bolhosa), tipicamente visíveis apenas nas mãos e nos pés, como na dermatite de mãos e pés. A característica diferenciadora mais seletiva, quando presente, é a forma anular típica da infecção fúngica decorrente do crescimento centrífugo dos dermatófitos na pele.
Também pode ser difícil diferenciar a psoríase palmoplantar Psoríase É uma doença inflamatória cuja manifestação mais comum são as pápulas ou placas eritematosas bem delimitadas, recobertas por escamas prateadas. Vários fatores contribuem, incluindo a genética... leia mais da dermatite de mãos e pés. Características da psoríase palmoplantar que podem ajudar na diferenciação incluem placas eritematosas e escamosas muito nitidamente demarcadas, pústulas estéreis e outros sinais de psoríase, como alterações ungueais e placas psoriáticas em outras áreas. Além disso, na dermatite de mãos e pés é possível que hajam vesículas, mas estas não são uma característica da psoríase palmoplantar. Contudo, tanto vesículas quanto pústulas podem ser visíveis quando:
Coexistem dermatite disidrótica e psoríase palmoplantar
As vesículas na dermatite disidrótica se tornam superinfectadas
Os pacientes com psoríase palmoplantar se tornam sensibilizados (p. ex., corticoides tópicos) e desenvolvem dermatite de contato alérgica
A psoríase palmoplantar é desencadeada (coebnerização) por uma reação de contato alérgica
Muitas doenças além da dermatite podem afetar as mãos e os pés. Entre essas estão
Infecções fúngicas (p. ex., tinha da mão, tinha do pé Tinha do pé (pé de atleta) É uma infecção por dermatófitos nos pés (pé de atleta). O diagnóstico é pela aparência clínica e, às vezes, por exame a fresco com hidróxido de potássio, particularmente se a infecção se manifesta... leia mais , infecções cutâneas por fungos Candidíase (mucocutânea) Candidíase é infecção da pele e da mucosa por Candida spp, mais comumente Candida albicans. A infecção pode ocorrer em qualquer lugar, sendo mais comum em dobras da pele, espaços... leia mais )
Infecções virais (p. ex., panarício herpético Panarício herpético Panarício herpético consiste em infecção cutânea da região distal do dedo, sendo causado pelo vírus do herpes simples. (Ver também Visão geral e avaliação dos distúrbios das mãos.) O panarício... leia mais , verrugas Verrugas Verrugas são lesões epidérmicas benignas comuns, associadas à infecção por papilomavírus humano. Podem surgir em qualquer local do corpo, com variadas morfologias. O diagnóstico é por exame... leia mais )
Infecções bacterianas (p. ex., impetigo Impetigo e ectima Impetigo é uma infecção superficial da pele com bolhas ou crostas, causada por estreptococos, estafilococos ou ambos. Ectima é uma forma ulcerativa de impetigo. O diagnóstico é clínico. O tratamento... leia mais , infecções micobacterianas Infecções por micobactérias não tuberculosas Existem mais de 170 espécies reconhecidas de micobactérias, majoritariamente ambientais. A exposição ambiental a muitos desses organismos é comum, mas a maioria das exposições não causa infecção... leia mais atípicas)
Infecções parasitárias (p. ex., escabiose Escabiose É uma infestação na pele por ácaro Sarcoptes scabiei. A escabiose causa lesões com intenso prurido, representada por pápulas eritematosas e túneis nos espaços interdigitais, antebraços... leia mais , larva migrans cutânea Larva migratória cutânea Larva migrans cutânea é uma manifestação na pele de infestação por ancilóstomo. A larva migratória cutânea é causada por Ancylostoma spp, mais comumente oriundas de gatos e cães (Ancylostoma... leia mais )
Queratólise esfoliativa (disidrose lamelar)
Síndrome da mão-pé
Ceratólise esfoliativa (também conhecida como disidrose lamelar ou disidrose lamelar seca) não é uma inflamação da pele (e, portanto, não é uma dermatite). Afeta mãos e pés e é caracterizada por eritema anular no aspecto dorsal de mãos e pés, com bolhas preenchidas por ar, possivelmente seguidas de descamação. Pequenos colaretes anulares de escamas brancas podem afetar as palmas das mãos (menos frequentemente as plantas dos pés), mas poupam o aspecto dorsal de mãos e pés. Não há bolhas preenchidas por líquido. A ceratólise esfoliativa pode ser agravada pelo clima quente, hiper-hidrose, atrito e contato com a água.
A síndrome mão-pé é conhecida por vários termos, incluindo eritema acral, eritrodisestesia palmar-plantar, eritema tóxico das palmas das mãos e plantas dos pés, reação de Burgdorf e eritema tóxico da quimioterapia. Eepresenta uma toxicidade cutânea causada por determinados quimioterápicos sistêmicos (p. ex., capecitabina, citarabina, fluoruracila, idarrubicina, doxorrubicina, taxanos, metotrexato, cisplatina e tegafur). Os sintomas começam com parestesias nas palmas das mãos e/ou plantas dos pés, seguido de edema e eritema doloroso e simétrico, particularmente sobre as bolsas de gordura das falanges distais. Dor, dormência, descamação ou bolhas nas palmas das mãos e plantas dos pés podem se desenvolver.
Tratamento da dermatite das mãos e dos pés
Tratamento da causa quando possível
Medidas de suporte
Fármacos tópicos e fototerapia
Na doença grave, às vezes corticoides sistêmicos ou imunossupressores
O tratamento deve ser direcionado à causa quando possível.
Os pacientes devem evitar alérgenos de contato Dermatite de contato alérgica (DCA) A dermatite de contato é a inflamação cutânea causada pelo contato direto com irritantes (dermatite de contato irritativa) ou alérgenos (dermatite de contato alérgica). Os sintomas são prurido... leia mais bem como irritantes cutâneos Dermatite de contato irritativa (DCI) A dermatite de contato é a inflamação cutânea causada pelo contato direto com irritantes (dermatite de contato irritativa) ou alérgenos (dermatite de contato alérgica). Os sintomas são prurido... leia mais , especialmente o contato frequente ou prolongado com água e detergentes.
Pode-se utilizar corticoides tópicos, com a potência baseada na gravidade da dermatite. Anti-histamínicos podem ajudar a controlar o prurido.
Fototerapia com UVB de banda estreita (UVB) ou com PUVA de imersão (em que os pacientes molham as mãos e/ou pés em solução de psoraleno antes da exposição ao UVA) pode ajudar.
Trata-se a superinfecção com antibióticos tópicos ou sistêmicos. Para doença grave, pode-se utilizar corticoides sistêmicos, de preferência apenas a curto prazo. Às vezes, se for necessário tratamento imunossupressor sistêmico a longo prazo, pode-se administrar ciclosporina, micofenolato ou metotrexato.