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Alterações de comportamento e personalidade

Por

Michael B. First

, MD, Columbia University

Última revisão/alteração completa nov 2017| Última modificação do conteúdo nov 2017
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Recursos do assunto

Pessoas saudáveis diferem significativamente em geral na sua personalidade, humor e comportamento. Cada pessoa também varia de dia para dia, dependendo das circunstâncias. Entretanto, uma mudança importante e repentina na personalidade e/ou comportamento, especialmente se não estiver relacionada a um evento óbvio (como tomar um medicamento ou perder uma pessoa amada), em geral indica um problema. (Consulte também Considerações gerais sobre a doença mental.)

Alterações na personalidade e no comportamento podem ser basicamente classificadas da seguinte forme:

  • Confusão ou delirium

  • Delírios

  • Fala ou comportamento desorganizado

  • Alucinações

  • Humores extremos (como depressão)

Essas categorias não são transtornos. Elas são apenas uma maneira que os médicos usam para organizar diferentes tipos de pensamento, fala e comportamento anormal. Essas mudanças de personalidade e de comportamento podem ser causadas por problemas de saúde física ou mental.

As pessoas podem ter mais de um tipo de alteração. Por exemplo, pessoas com confusão devido a uma interação medicamentosa às vezes têm alucinações e pessoas com extremos de humor podem ter delírios.

Confusão e delirium

Confusão e delirium dizem respeito a uma perturbação da consciência. Ou seja, a pessoa está menos consciente do seu ambiente e, dependendo da causa, pode ficar excessivamente agitada e violenta ou sonolenta e lenta. Algumas pessoas alternam entre falta de atenção e excesso de atenção. O seu pensamento parece nebuloso e lento, ou não apropriado. A pessoa tem dificuldade de se concentrar em perguntas simples e demora a responder. A fala pode ficar arrastada. Frequentemente, a pessoa não sabe que dia é, e é possível que ela não consiga dizer onde está. Algumas não conseguem dizer o seu nome.

Delírios

Delírios são crenças fixas falsas que as pessoas conservam apesar das provas em contrário. Alguns delírios estão baseados em uma interpretação errada de percepções e experiências reais. Por exemplo, a pessoa pode se sentir perseguida, pensando que ela está sendo seguida pela pessoa que está atrás dela na rua ou que um comum acidente é uma sabotagem propositada. Outras pessoas pensam que música lírica ou artigos de jornal contém mensagens que se referem especificamente a elas.

Algumas crenças parecem mais plausíveis e podem ser difíceis de identificar como sendo delírios, porque elas poderiam ocorrer ou já ocorreram na vida real. Por exemplo, pessoas são ocasionalmente seguidas por investigadores do governo ou têm o seu trabalho prejudicado pelos colegas. Nesses casos, uma crença pode ser identificada como um delírio pela insistência da pessoa em manter a crença apesar das provas em contrário.

Outros delírios são mais fáceis de identificar. Por exemplo, em delírios religiosos ou de grandiosidade, a pessoa pode crer que ela é Jesus ou o presidente do país. Alguns delírios são bastante estranhos. Por exemplo, a pessoa pode pensar que seus órgãos foram todos substituídos por peças mecânicas, ou que sua cabeça contém um rádio que recebe mensagens do governo.

Fala desorganizada

Fala desorganizada se refere à fala que não contém as ligações lógicas esperadas entre os pensamentos ou entre perguntas e respostas. Por exemplo, a pessoa pode pular de um assunto para outro sem nunca concluir um pensamento. Os assuntos podem ser pouco relacionados ou totalmente não relacionados. Em outros casos, a pessoa responde a perguntas simples com respostas longas e divagantes, cheias de detalhes irrelevantes. As respostas podem ser ilógicas ou completamente incoerentes.

Ocasionalmente, uma fala incompreensível ou intencionalmente evasiva, rude ou humorística pode não ser considerada uma fala desorganizada.

Comportamento desorganizado

Comportamento desorganizado se refere a fazer coisas bem fora do comum (como se despir ou se masturbar em público ou gritar e xingar sem uma razão aparente), ou não ser capaz de se comportar normalmente. A pessoa com comportamento desorganizado em geral tem dificuldade para realizar suas atividades diárias normais (como manter uma boa higiene pessoal ou comprar alimentos).

Alucinações

Alucinações dizem respeito a ouvir, ver, sentir o odor, sentir o gosto ou sentir coisas que não existem de verdade. Ou seja, a pessoa percebe coisas, aparentemente através dos seus sentidos, que não são causadas por estímulos externos. Isso pode ocorrer com qualquer sentido. As alucinações mais comuns incluem escutar coisas (alucinações auditivas), geralmente vozes. As vozes fazem em geral comentários negativos sobre a pessoa ou ordenam a pessoa a fazer alguma coisa.

Nem todas as alucinações são causadas por transtornos mentais. Alguns tipos de alucinações têm maior probabilidade de serem causadas por um transtorno neurológico. Por exemplo, antes de uma convulsão ocorrer, a pessoa pode sentir o cheiro de algo quando na realidade não há nenhum cheiro (uma alucinação olfativa).

Extremos de humor

Humores extremos incluem ataques de raiva, períodos de extrema euforia (mania) ou depressão e, inversamente, uma expressão constante de pouca ou nenhuma emoção (aparentemente sem reações ou apática).

Causas

Embora às vezes as pessoas presumam que mudanças de personalidade, pensamento ou comportamento são todas devidas a transtornos mentais, existem muitas causas possíveis. Em última análise, todas as causas envolvem o cérebro, mas dividi-las em quatro categorias pode ser útil:

  • Transtornos mentais

  • Drogas (incluindo intoxicação por drogas, abstinência e efeitos colaterais)

  • Distúrbios médicos que afetam principalmente o cérebro

  • Transtornos em todo o corpo (sistêmicos) que também afetam o cérebro

Transtornos mentais

Medicamentos

Drogas podem afetar a personalidade ou o comportamento quando elas causam

Raramente, certos antibióticos e medicamentos usados para tratar hipertensão arterial causam alterações na personalidade e no comportamento.

Distúrbios médicos que principalmente afetam o cérebro

Os distúrbios médicos que afetam principalmente o cérebro incluem

Distúrbios em todo o corpo que também afetam o cérebro

Distúrbios em todo o corpo que também afetam o cérebro incluem

Menos comuns, doença de Lyme, sarcoidose, sífilis ou deficiência de vitaminas causam alterações de personalidade e comportamento.

Avaliação

Durante a avaliação inicial, o médico tenta determinar se os sintomas são devidos a um distúrbio mental ou físico.

As seguintes informações podem ajudar as pessoas a decidirem se a avaliação médica é necessária e a saberem o que esperar durante a avaliação.

Sinais de alerta

Em pessoas com alteração de personalidade ou comportamento, certos sintomas e características são causas de preocupação. Esses sinais de alerta incluem

  • Sintomas que aparecem subitamente

  • Tentativa de prejudicar a si própria ou outras pessoas, ou ameaça de fazer isso

  • Confusão ou delirium

  • Febre

  • Dor de cabeça intensa

  • Sintomas que sugerem deficiências no cérebro, como dificuldade de andar, equilibrar ou falar, ou problemas de visão

  • Um traumatismo craniano recente (com menos de algumas semanas)

Quando consultar um médico

Pessoas que demonstram sinais de alerta devem ser examinadas por um profissional de saúde assim que possível. Pode ser necessário solicitar auxílio policial se a pessoa se mostrar violenta.

Pessoas que não mostram sinais de alerta devem procurar um médico dentro de um dia ou dois se a alteração de personalidade ou comportamento for recente. Se a alteração ocorrer gradualmente ao longo de um período de tempo, a pessoa deve procurar um médico assim que possível, mas uma espera de mais ou menos uma semana não é prejudicial.

O que o médico faz

Primeiro, os médicos fazem perguntas sobre os sintomas e o histórico médico. Em seguida, o médico faz um exame físico, incluindo um exame neurológico juntamente com um exame de estado mental (que avalia, entre outros, a capacidade de prestar atenção, a memória e o humor). O que for encontrado durante o histórico ou no exame físico em geral sugere uma causa para as alterações e os exames que precisam ser feitos ( Algumas causas e características das alterações de personalidade e comportamento).

São feitas perguntas para saber quando os sintomas começaram. Muitos transtornos mentais começam durante a adolescência ou na faixa dos 20 anos. Se um transtorno mental começar em uma idade intermediária ou mais tarde, especialmente se não houver nenhum fato desencadeador óbvio (como a perda de uma pessoa querida), é mais provável que a causa seja um distúrbio físico. Também é mais provável que a causa seja um distúrbio físico quando os sintomas mentais se alterarem significativamente durante a idade intermediária ou mais tarde em uma pessoa com um transtorno mental crônico. Se a alteração começou recentemente e de repente em pessoas de qualquer idade, o médico perguntará sobre os quadros clínicos que podem desencadear essa alteração. Por exemplo, ele perguntará se a pessoa apenas começou ou parou de tomar algum medicamento sob receita, ou uma droga recreativa (em geral ilegal).

O médico pergunta sobre outros sintomas que podem sugerir uma causa, como

  • Palpitações: Possivelmente uma glândula tireoide hiperativa ou abstinência de uma droga

  • Tremores: Doença de Parkinson ou abstinência de uma droga

  • Dificuldade para andar ou falar: Esclerose múltipla, doença de Parkinson, derrame ou intoxicação causada por um opioide ou um sedativo

  • Dor de cabeça: Infecção no cérebro, tumor no cérebro ou sangramento no cérebro (hemorragia)

  • Dormência ou formigamento: Derrame, esclerose múltipla ou deficiência de vitamina

Além disso, pergunta-se à pessoa se ela já foi diagnosticada e tratada por causa de um transtorno mental ou convulsivo. Se ela já foi tratada, o médico pergunta se ela parou de tomar seus medicamentos ou diminuiu a dose. No entanto, uma vez que a pessoa que sofre de transtornos mentais também pode desenvolver distúrbios físicos, o médico não presume automaticamente que qualquer comportamento anormal novo seja causado pelo transtorno mental.

O médico pergunta sobre outros distúrbios físicos que a pessoa pode ter (por exemplo, diabetes) e sobre seu estilo de vida (como estado civil, situação empregatícia, formação acadêmica, uso de álcool e entorpecentes e condições de moradia). O médico também pergunta se alguma pessoa da família já teve algum distúrbio físico que pode causar sintomas mentais (como esclerose múltipla).

Durante o exame físico, o médico procura por sinais de distúrbios físicos e alterações no estado mental, em especial

  • Febre (sugerindo uma infecção, abstinência de álcool, ou uso de anfetaminas ou cocaína em altas doses)

  • Uma frequência cardíaca rápida

  • Confusão ou delirium

  • Anormalidades durante o exame neurológico

É mais provável que confusão e delirium resultem de um transtorno físico. Pessoas com transtornos mentais raramente são confusas ou delirantes. Contudo, muitos distúrbios físicos que causam alterações de comportamento não causam confusão ou delirium, mas eles geralmente causam outros sintomas que podem parecer um transtorno mental.

O médico força o pescoço da pessoa para frente. Se fazer isso for difícil ou doloroso, a causa pode ser uma meningite. O médico examina as pernas e o abdômen quanto a inchaço, o que pode indicar insuficiência renal ou hepática. Se a pele ou o branco dos olhos estiverem amarelados, a causa pode ser uma insuficiência hepática.

É possível que o médico examine o interior dos olhos com um aparelho portátil que se parece com uma pequena lanterna (denominado oftalmoscópio). Se o médico observar que há inchaço em parte do nervo ótico (papiledema), é possível que a pressão dentro do crânio esteja elevada e tumores ou sangramento cerebral talvez sejam a causa dos sintomas mentais.

Tabela
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Algumas causas e características das alterações de personalidade e comportamento

Causa

Características comuns*

Exames

Transtornos mentais

Sintomas que ocorrem em episódios que duram de poucas semanas a alguns meses e que incluem mania, depressão ou ambos

Episódios de mania:

  • Euforia ou irritabilidade

  • Grandiosidade

  • Fala em excesso

  • Aumento da atividade

  • Menos necessidade de dormir

  • Pensamentos acelerados, saltando de uma ideia para outra

  • Algumas vezes alucinações ou delírios de perseguição

Episódios de depressão:

  • Sentimento de culpa ou falta de valor

  • Tristeza, desespero e humor pessimista

  • Perda de interesse em prazeres típicos

  • Falta de energia

  • Dormir em excesso ou dificuldade para dormir

  • Pensamentos de morte ou suicídio

Exame médico

Episódios de depressão, como os descritos no transtorno bipolar (consulte acima), sem um histórico de mania

Exame médico

Em geral, são sintomas que se desenvolvem lentamente, com o pensamento levemente desorganizado e dificuldades em realizar a rotina diária

Sintomas tardios:

  • Delírios e/ou alucinações

  • Frequentemente, desinteresse e falta de emoções

  • Pensamento e comportamento cada vez mais desorganizado

  • Dificuldade em manter relacionamentos e emprego

Exame médico

Medicamentos

Uso de uma droga, especificamente

Agitação e algumas vezes pânico ou agressão

Algumas vezes, alucinação

Com uso prolongado de álcool:

  • Algumas vezes, problemas de equilíbrio

  • Tremor nos olhos

  • Maneira anormal de andar

Com uso prolongado de anfetaminas:

  • Algumas vezes, paranoia

Com uso excessivo por pouco tempo de anfetaminas ou cocaína:

  • Frequência cardíaca alta

  • Às vezes, febre

Exame médico

Algumas vezes, exames de sangue ou urina para detectar a droga

Algumas vezes, EEG

Remoção de uma droga, especificamente

Confusão e delirium normalmente significativos

Tremores, dor de cabeça, sudorese, febre e frequência cardíaca alta ou palpitações

Às vezes, convulsões, alucinações e distúrbios do sono

Geralmente, em pessoas com uso conhecido de drogas

Exame médico

Às vezes, exames de sangue ou urina para verificar a presença de drogas

Efeitos colaterais do medicamento

Variam dependendo do medicamento

Medicamentos com efeitos anticolinérgicos como

  • Constipação

  • Visão embaçada

  • Tonturas

  • Dificuldade de iniciar e parar a micção

  • Boca seca

Exame médico

Algumas vezes, parar as drogas para ver se os sintomas desaparecem

Distúrbios no cérebro

Sintomas de progressão lenta

Perda da memória de curto prazo, dificuldade em encontrar as palavras corretas e discernimento prejudicado

Dificuldade nas tarefas diárias (como calcular o saldo do talão de cheque ou encontrar o caminho na vizinhança)

Em geral, em pessoas com mais de 60

Exame médico

Frequentemente. TC, RM ou TEP do cérebro

Uma avaliação detalhada da função mental envolvendo uma série de perguntas e tarefas (exame neuropsicológico)

Infecções no cérebro como

Dor de cabeça

Geralmente, confusão e febre

Dor e/ou rigidez quando o médico força o pescoço para frente (mais comum em pessoas com meningite)

Com encefalite por herpes simples, alucinações de maus odores e algumas vezes convulsões

Punção na coluna vertebral (punção lombar)

Geralmente, TC ou RM do cérebro

Cultura de amostras de sangue, urina e material da garganta

EEG

Traumatismos cranianos (como síndrome pós-concussão)

Esquecimento e dores de cabeça

Instabilidade emocional nas semanas após um traumatismo craniano sério

TC ou RM do cérebro

Teste de QI e funções executivas como a habilidade de planejar e resolver problemas (teste neurocognitivo)

Tumores cerebrais ou sangramento no cérebro

Com tumores do cérebro, uma dor de cabeça que se desenvolve gradualmente e geralmente piora durante a noite ou de manhã cedo e quando a pessoa está deitada em posição horizontal

Com hemorragia, uma dor de cabeça que começa de repente (chamada cefaleia de trovão)

Frequentemente, confusão e tontura

Às vezes, convulsões

TC ou RM do cérebro

Fraqueza e/ou dormência que vem e passa em diferentes partes do corpo

Algumas vezes, perda parcial da visão ou visão dupla

Algumas vezes, sintomas que pioram com o calor (como um banho quente ou com clima quente)

RM do cérebro e da medula espinhal

Às vezes, punção lombar

Estudos de condução nervosa (medem a velocidade em que os nervos transmitem sinais) e eletromiografia (estímulo de músculos e registro da atividade elétrica)

Tremores das mãos e dos dedos quando eles estão em repouso

Rigidez e dificuldade de movimento e manutenção do equilíbrio

Fala lenta e expressões faciais limitadas

Exame médico

Transtornos convulsivos (normalmente crises parciais complexas)

Episódios de comportamento anormal

Geralmente, confusão e visão distraída

Algumas vezes, mastigação involuntária, aperto dos lábios e movimentos sem finalidade dos membros

Em geral, sem perda de consciência e sem tremor generalizado do corpo (convulsões)

Algumas vezes, alucinações de odor ou sabor

RM do cérebro

EEG

Sintomas que aparecem subitamente

Geralmente, fraqueza ou paralisia de um lado do corpo e instabilidade ao andar

TC ou RM do cérebro

Distúrbios do organismo como um todo (sistêmicos)

Hipoglicemia (baixo nível de glicose no sangue)

Fraqueza, suor e confusão

Quase sempre quando a pessoa toma medicamentos para a diabete

Exames para medir o nível de açúcar (glicose) no sangue

Inchaço das pernas, perda de apetite e náusea

Fraqueza que se desenvolve normalmente ao longo de várias semanas

Exames de sangue e urina para avaliar o funcionamento dos rins

Cor amarela da pele de e/ou do branco dos olhos (icterícia)

Geralmente, inchaço das pernas e/ou abdômen

Eritema roxo avermelhado em pequenos pontos (petéquias)

Geralmente, em pessoas com distúrbio do fígado já conhecido

Exames de sangue para avaliar o funcionamento do fígado (exames de função hepática)

Geralmente, articulações doloridas e inchadas

Frequentemente, um eritema, particularmente na face ou em áreas expostas ao sol

Às vezes, dor de cabeça

Exames de sangue para verificar certos anticorpos

Distúrbios da tireoide, inclusive

Geralmente, no hipertireoidismo: Palpitações, sudorese excessiva, intolerância ao calor, apetite aumentado, perda de peso, tremor e, algumas vezes, olhos saltados

Geralmente, no hipotireoidismo: Fadiga, constipação, intolerância ao frio, apetite diminuído, ganho de peso, fala lenta, lentidão, face inchada, pálpebras caídas, pele seca, rugosa e espessa e perda de pelos dos cílios

Exames de sangue para avaliar o funcionamento da glândula tireoide

Deficiência de vitaminas, como deficiência de tiamina ou de vitamina B12

Desorientação, memória prejudicada e irritabilidade

Sensações anormais nas mãos e nos pés

Outros sintomas, dependendo de qual vitamina está deficiente

Exames de sangue para medir níveis de vitaminas

*As características incluem sintomas e resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.

TC = tomografia computadorizada; ECG = eletrocardiograma; EEG = eletroencefalograma; QI = quociente de inteligência; RM = ressonância magnética; TEP = tomografia por emissão de pósitrons.

Exames

Normalmente, os exames incluem:

  • Medição do nível de oxigênio no sangue por meio de um sensor que fica preso na ponta do dedo (a denominada oximetria de pulso)

  • Exames de sangue para medir o nível de açúcar (glicose) no sangue

  • Exames de sangue para medir a concentração de álcool e a concentração de anticonvulsivantes que a pessoa esteja tomando

  • Exames de urina para verificar a existência de drogas

  • Um hemograma (HMG) completo

Para a maioria das pessoas com transtorno mental conhecido, não há necessidade de fazer mais exames se os seus únicos sintomas forem a piora dos seus sintomas tradicionais, se elas estiverem despertas e alertas e se os resultados desses exames e do exame físico forem normais.

Geralmente, são realizados exames de sangue para detectar uma infecção pelo HIV na maioria das outras pessoas.

Alguns médicos também fazem exames de sangue rotineiros para medir o nível de eletrólitos e avaliar a função dos rins.

Outros exames são feitos com base principalmente nos sintomas e nos resultados dos exames ( Algumas causas e características das alterações de personalidade e comportamento). Os exames podem incluir

  • Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) do cérebro: Se os sintomas da disfunção mental acabaram de aparecer ou se a pessoa tem delirium, dor de cabeça, um traumatismo craniano recente ou qualquer anormalidade detectada durante o exame neurológico

  • Uma punção lombar: Se a pessoa tiver sintomas de meningite ou se os resultados da TC forem normais em pessoas com febre, dor de cabeça ou delirium

  • Exames de sangue para verificar a função da tireoide: Se a pessoa estiver tomando lítio, tiver sintomas de distúrbio na tireoide ou tiver mais de 40 anos de idade e tiver alterações de personalidade ou comportamento que começaram recentemente (particularmente pessoas com histórico familiar de distúrbio na tireoide e mulheres)

  • Radiografia torácica: Se a pessoa tiver febre ou tosse produtiva ou tossir sangue

  • Culturas de sangue (para verificar se há bactérias na corrente sanguínea): Se a pessoa estiver muito doente ou tiver febre

  • Exames de sangue para avaliar a função do fígado: Se a pessoa tiver sintomas de distúrbio do fígado ou histórico de abuso de álcool ou drogas, ou se não houver informações específicas sobre ela

Tratamento

Corrige-se ou trata-se o quadro clínico subjacente se possível. Seja qual for a causa, a pessoa que é um risco para si própria ou para outros, geralmente precisa ser internada no hospital e tratada independentemente da sua vontade. Muitos estados exigem que essas decisões sejam tomadas por alguém nomeado para tomar decisões sobre cuidados com a saúde de pessoas com doenças mentais (o denominado procurador). Se a pessoa não nomeou alguém para tomar decisões, o médico pode fazer contato com o parente mais próximo, ou um tribunal pode nomear um guardião de emergência.

A pessoa que não representa um risco para si própria ou para outros pode recusar a avaliação e o tratamento, apesar das dificuldades que a sua recusa pode criar para si mesma ou sua família.

Pontos-chave

  • Nem todas as alterações de personalidade e comportamento ocorrem devido a transtornos mentais.

  • Outras causas incluem drogas (incluindo remoção e efeitos colaterais), transtornos cerebrais e distúrbios em todo o corpo que afetam o cérebro.

  • Os médicos se preocupam particularmente com pessoas com confusão ou delirium, febre, dor de cabeça, sintomas que sugerem disfunção do cérebro ou um traumatismo craniano recente, e pessoas que querem ferir a si próprias ou a outros.

  • Em geral, o médico faz exames de sangue para medir os níveis de oxigênio, açúcar (glicose) e determinados medicamentos (como anticonvulsivantes) que a pessoa esteja tomando, e é possível que ele faça outras análises com base nos sintomas e resultados do exame.

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