(Ver também Visão geral da pneumonia Visão geral da pneumonia A pneumonia é a inflamação aguda dos pulmões causada por infecção. Em geral, o diagnóstico inicial baseia-se em radiografia de tórax e achados clínicos. Causas, sintomas, tratamento, medidas... leia mais em adultos e Visão geral das infecções em recém-nascidos Visão geral das infecções em recém-nascidos Infecção neonatal pode ser adquirida Intrauterina por via transplacentária ou por ruptura das membranas No canal de nascimento durante o parto (intraparto) De fontes externas após o nascimento... leia mais .)
A pneumonia é a infecção bacteriana invasiva mais comum após a sepse primária. A pneumonia com início precoce faz parte de uma sepse generalizada que está presente ao nascimento ou se manifesta com poucas horas de vida (Sepsia neonatal Sepsia neonatal A sepse neonatal é uma infecção bacteriana invasiva que ocorre durante o período neonatal. Os sinais são múltiplos, inespecíficos e incluem diminuição da atividade espontânea, ausência de sucção... leia mais ). A pneumonia de início tardio geralmente ocorre depois dos 7 dias de vida, mais comumente em lactentes em unidade de terapia intensiva neonatal que precisam de entubação endotraqueal prolongada por doenças pulmonares (chamada pneumonia associada à ventilação mecânica).
Etiologia da pneumonia neonatal
Os organismos são adquiridos do trato genital materno ou no berçário. Esses organismos incluem cocos Gram-positivos (p. ex., estreptococos dos grupos A e B Infecções estreptocócicas Estreptococos são microrganismos aeróbios Gram-positivos que causam muitos distúrbios, incluindo faringite, pneumonia, infecções em feridas e na pele, sepsia e endocardite. Os sintomas variam... leia mais , Staphylococcus aureus Infecções estafilocócicas Estafilococos são microrganismos Gram-positivos aeróbios. Staphylococcus aureus é o mais patogênico; em geral, causa infecções de pele e algumas vezes pneumonia, endocardite e osteomielite... leia mais , ambos sensíveis e resistentes à meticilina) e bacilos Gram-negativos (ex., Escherichia coli Infecções por Escherichia coli Bactérias Gram-negativas Escherichia coli são as aeróbias comensais mais numerosas do intestino grosso. Certas cepas produzem toxinas que causam diarreia e todas as cepas produzem infecção... leia mais , Klebsiella Infecções por Klebsiella, Enterobacter e Serratia Bactérias Gram-negativas Klebsiella, Enterobacter e Serratia estão estreitamente relacionadas à flora intestinal normal que raramente provoca doença em hospedeiros normais... leia mais spp, Proteus Infecções por Proteeae Os Proteeae fazem parte da flora fecal normal e frequentemente causam infecção em pacientes cuja flora normal foi alterada por terapia antibiótica. Os Proteeae constituem pelo menos 3 gêneros... leia mais spp). Muitos outros agentes patogênicos podem ser encontrados nos lactentes que receberam antibióticos de amplo espectro, incluindo Pseudomonas Infecções por Pseudomonas e infecções relacionadas Pseudomonas aeruginosa e outros membros deste grupo de bacilos Gram-negativos são patógenos oportunistas que frequentemente causam infecções adquiridas em hospitais, especialmente nos... leia mais , Citrobacter, Bacillus e Serratia Infecções por Klebsiella, Enterobacter e Serratia Bactérias Gram-negativas Klebsiella, Enterobacter e Serratia estão estreitamente relacionadas à flora intestinal normal que raramente provoca doença em hospedeiros normais... leia mais . Vírus e fungos podem ser responsáveis por alguns casos.
Sinais e sintomas da pneumonia neonatal
Pneumonia de início tardio adquirida em hospital se manifesta com agravamento inexplicável do estado respiratório do paciente e aumento na quantidade e alteração na qualidade das secreções respiratórias (p. ex., espessa e marrom). Os lactentes podem tornar-se agudamente enfermos, com instabilidade térmica e neutropenia.
Diagnóstico da pneumonia neonatal
Radiografia de tórax
A avaliação inclui radiografia de tórax, oximetria de pulso, hemoculturas e coloração de Gram e cultura do aspirado traqueal.
Novos infiltrados persistentes devem ser visíveis na radiografia de tórax, mas podem ser difíceis de reconhecer se o lactente apresentar displasia broncopulmonar Displasia broncopulmonar (DBP) A displasia broncopulmonar é uma doença pulmonar crônica do neonato, tipicamente causada por ventilação prolongada e é definida ainda mais pelo grau de prematuridade e extensão da necessidade... leia mais grave.
Se a coloração de Gram do aspirado traqueal mostra um número significativo de leucócitos polimorfonucleares e um único organismo que é consistente com aquele que cresce da cultura do aspirado traqueal, há uma maior probabilidade de que esse organismo seja a causa da pneumonia. Como as pneumonias bacterianas dos neonatos podem disseminar, deve-se realizar uma avaliação completa para sepse Diagnóstico A sepse neonatal é uma infecção bacteriana invasiva que ocorre durante o período neonatal. Os sinais são múltiplos, inespecíficos e incluem diminuição da atividade espontânea, ausência de sucção... leia mais , incluindo a punção lombar. Entretanto, hemoculturas são positivas em apenas 2 a 5% dos casos da pneumonia nosocomial.
Tratamento da pneumonia neonatal
Em geral, vancomicina e um betalactâmico de amplo espectro
A terapia antimicrobiana na doença de início precoce é semelhante à da sepse neonatal. O tratamento inicial de escolha é com vancomicina (ver tabela Dosagem de vancomicina para neonatos ) e um fármaco betalactâmico de amplo espectro como meropenem, piperacilina/tazobactam ou cefepima (Doses recomendadas de antibióticos parenterais selecionados para recém-nascidos Doses recomendadas de antibióticos parenterais selecionados para recém-nascidos ) para a maioria das pneumonias de início tardio associadas a cuidados de saúde. Esse esquema é para o tratamento da sepse e também da pneumonia com patógenos típicos adquiridos em hospital, incluindo P. aeruginosa. Os padrões locais de infecção e resistência bacteriana sempre devem ser utilizados para ajudar a orientar as escolhas empíricas dos antimicrobianos. Antibióticos mais específicos são utilizados quando os resultados de sensibilidade estiverem disponíveis. O tratamento geral é o mesmo da sepse neonatal Tratamento A sepse neonatal é uma infecção bacteriana invasiva que ocorre durante o período neonatal. Os sinais são múltiplos, inespecíficos e incluem diminuição da atividade espontânea, ausência de sucção... leia mais .
Pneumonia por clamídia
Exposição a clamídia durante o parto pode resultar em pneumonia em 2 a 18 semanas. Os lactentes são taquipneicos, mas geralmente não criticamente enfermos, e podem ter conjuntivite Conjuntivite neonatal A conjuntivite neonatal consiste em secreção ocular purulenta e aquosa devido a irritação química ou organismos patogênicos. A prevenção com tratamento tópico antigonocócico no nascimento é... leia mais causada pelo mesmo agente. Eosinofilia pode estar presente, e as radiografias de tórax mostram infiltrado intersticial bilateral com hiperinflação.
Tratamento da pneumonia por clamídia
Eritromicina ou azitromicina
O tratamento com eritromicina, 12,5 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas por 14 dias, ou azitromicina 20 mg/kg, por via oral/IV uma vez ao dia por 3 dias, tipicamente resolve a pneumonia. Ocasionalmente, porém, um segundo curso terapêutico pode ser necessário (Doses recomendadas de antibióticos orais selecionados para recém-nascidos* Doses recomendadas de antibióticos orais selecionados para recém-nascidos* ). Como o uso de eritromicinas em neonatos pode causar estenose hipertrófica do piloro Estenose hipertrófica do piloro Estenose hipertrófica do piloro é a obstrução do lúmen do piloro por hipertrofia muscular do piloro. O diagnóstico é por ultrassonografia abdominal. O tratamento é cirúrgico. A estenose hipertrófica... leia mais (EHP), deve-se monitorar em todos os neonatos tratados com eritromicina ou azitromicina os sinais e sintomas da estenose hipertrófica do piloro e deve-se aconselhar seus pais sobre os potenciais riscos.
O diagnóstico de pneumonia secundária a Chlamydia trachomatis deve ser avaliada de imediato pela mãe e pelo parceiro porque, se não tratada, a infecção por clamídia leva a complicações, como doença inflamatória pélvica e esterilidade.